+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Хроническая венозная недостаточность классификация

Содержание

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность классификация

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам.

Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии.

Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны.

ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен – синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.

Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного.

Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность классификация

Для классификации хронической венозной недостаточности (ХВН) медики используют разные системы, одной из наиболее популярных считается СЕАР. Она была придумана и разработана в 1994 году и, несмотря на кажущуюся громоздкость, она очень удобна. В чём особенности классификации варикозной болезни по СЕАР?

Основная классификация

ХВН — болезнь, являющаяся следствием нарушения тока крови в венах ног. По статистике от венозной недостаточности и варикоза страдает около 40% населения развитых стран. При этом у четверти всех больных проявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Заболевание поражает не только пожилых людей, но и молодых — более половины случаев зафиксированы именно у людей в возрасте от 20 лет. Реже болезнь осложняется трофическими язвами, они появляются у 4% больных.

Такая большая распространённость болезни следствие прямохождения людей. Постоянная нагрузка на ноги постепенно ведёт к осложнениям с сосудами. Положение усугубляет тот факт, что лишь немногие обращаются к флебологу на ранних стадиях болезни. В этот период она почти не проявляет себя и многие надеются, что смогут справиться самостоятельно.

ХВН и варикоз это не одно и то же заболевание. Хроническая венозная недостаточность не обязательно сопровождается видимыми проявлениями в виде сосудистых узлов, однако варикоз нередко является её следствием.

Классификация CEAP делится на четыре большие группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Расшифровываются эти значения следующим образом:

  • C – clinical. Клиническая градация, в которой указана степень внешнего проявления ХВН, тяжесть самого заболевания, а также дееспособность больного.
  • E – etiological. Этиология указывает на причину развития болезни, а также позволяет классифицировать первичность или вторичность венозной недостаточности.
  • A – anatomical. В анатомическую классификацию входят все вены и сосуды ног, по ней рассматривают локализацию заболевания.
  • P – pathophysiological. По патофизиологии заболевания определяют все процессы, протекающие в организме с развитием заболевания. Сюда же относится степень прогрессирования недуга.

По CEAP классифицируется не только заболевание, но и выраженность и локализация каждого симптома болезни. Болезненные ощущения, отёчность, судороги, пигментные пятна, трофические язвы — всё это оценивается по балльной шкале от 0 до 2. Учитывается не только интенсивность симптомов, но и частота их появления.

Подробная классификация

Каждая группа классификации имеет свои особенности и несколько классов, для обозначения которых используются цифры или буквы. По комбинации этих обозначений любой флеболог поймёт особенности заболевания в каждом конкретном случае.

Клиническая группа

Симптомы, сопровождающие ХВН, чаще всего относятся именно к клиническому разделу классификации. Всего в нём семь классов, начиная с нулевого:

  • 0 класс. При осмотре ног нет видимых симптомов болезни, однако пациент может жаловаться на боль, судороги или усталость в ногах после рабочего дня и пр;
  • 1 класс. Вены становятся видны под кожей, особенно это заметно по появлению сосудистых звёздочек;
  • 2 класс. Развивается варикоз, видны не только мелкие сосуды, но и более крупные вены. Могут появляться бугры над кожей;
  • 3 класс. Видимые симптомы сопровождаются болью и отёками;
  • 4 класс. Появляются трофические изменения, а также пигментные изменения кожных покровов;
  • 5 класс. К нему относится всё перечисленное в четвёртом, трофические язвы заживают;
  • 6 класс. Самый тяжёлый, включает все перечисленные симптомы, а трофические язвы становятся открытыми незаживающими ранами.

К клинической классификации варикозной недостаточности по CEAP относится также оценка трудоспособности пациента:

  • 0 — симптомов нет;
  • 1 — симптомы заболевания есть, но не беспокоят пациента и не влияют на трудоспособность;
  • 2 — больной может нормально работать весь день, но ему требуется медикаментозная поддержка;
  • 3 — полная нетрудоспособность даже с применением лекарственных средств.

Важно! Нулевая степень не просто так присутствует в градации симптомов заболевания. Несмотря на то, что пациенты в такие моменты не испытывают неудобств и ни на что не жалуются, патологические изменения в организме уже начинаются.

Этиологическая группа

В этиологической классификации ХВН нижних конечностей рассматриваются причины развития заболевания. Для каждой используются буквенные обозначения:

  1. Ec. Природа хронической венозной недостаточности врождённая, первые же симптомы в таких случаях выявляются у больного ещё в детстве. Основной причиной заболевания с такого раннего возраста является патология развития вен ещё во время беременности.
  2. Ep. Хроническое заболевание с неустановленной причиной.
  3. Es. Болезнь вен, причина которой достоверно известна. В этом случае ХВН или варикоз являются вторичными, возникшими из-за травм, осложнений некоторых болезней и пр.
  4. En. Причину невозможно выявить ни одним известным способом диагностики.

Выявление причины заболевания — важный этап в лечении. В противном случае любое лечение будет бесполезным, а больной вынужден всю жизнь принимать лекарственные препараты.

Анатомическая группа

К этому разделу принято относить любые сведения о локализации поражения:

  1. АS: поверхностные вены.
  2. AD: глубокие вены.
  3. АР: перфорантные вены бедра и/или голени.
  4. An: изменения в состоянии вен отсутствуют.

В зависимости от того, где именно выявлены патологические изменения в состоянии вен, назначаются разные методы лечения.

Патофизиологическая группа

В классификации хронической венозной недостаточности эта группа включает в себя сам принцип развития болезни. Выделяется четыре основных группы:

  1. Pr. Используется для обозначения рефлюкса. Когда работа клапанов в сосудах нарушается, кровь не может нормально циркулировать по сосудам и начинает застаиваться и течь в обратном направлении.
  2. Po. Обструкция. При этом явлении происходит почти полная непроходимость вен из-за патологических изменений в стенках. Как результат сосуд закупоривается, а из-за возрастающего давления крови велик риск деформации вен или даже разрыв стенок.
  3. Pr, o. Сочетание обоих признаков. Является осложнением заболевания.
  4. Pn. Нарушений в кровотоке нет или пока не обнаружено.

Определение тяжести болезни

Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей по системе CEAP достаточно полная, однако во врачебной практике чаще всего достаточно использования только клинической группы. Именно она даёт важнейшие знания о болезни, указывая на симптоматику и степень поражения вен.

Другие группы, входящие в CEAP практически не используются. Анатомическая классификация имеет особую важность для хирургического лечения заболевания, а патофизиологическая группа играет роль в основном в исследованиях на медицинскую тему.

Важно! Для постановки точного диагноза и назначения подходящего лечения врач учитывает степень поражения конечности, причины болезни, симптомы и степень выраженности.

Заключение

Классификация варикозной болезни по CEAP считается одной из самых удобных, поскольку охватывает все области от симптоматики до происхождения заболевания и его развития с течением времени.

Эта система позволяет обозначить наиболее полную картину, сюда же добавляются результаты обследований, что помогает подобрать наиболее действенное лечение заболевания.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/diagnostika/ceap-klassifikatsiya-venoznoj-nedostatochnosti.html

Классификация ХВН: виды, симптомы, описание, лечение, профилактика и рекомендации врачей

Хроническая венозная недостаточность классификация

Венозной недостаточностью называют нарушение кровообращения в венах, которое сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Эта болезнь связана с генетикой и малоактивным образом жизни, а на определенном этапе сопровождается варикозом. В статье рассмотрим подробнее это заболевание и узнаем о классификации хронической венозной недостаточности.

Что это такое

Патология занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний сосудов, чаще всего ей подвержены женщины. Также, по статистике, одна треть всего взрослого населения поражена этим заболеванием.

Ощущение тяжести в ногах – первый симптом, который появляется в связи с нарушением работы створок венозных клапанов, которые регулируют процесс кровообращения.

В этот момент начинается приток крови вниз, вместо движения вверх, к сердцу.

При развитии болезни на стенки сосудов увеличивается давление, что приводит их к истончению. Вследствие этого образуются закупорки вен. А если их не лечить, на окружающих тканях появляются трофические язвы. Согласно классификации ХВН, первыми признаками варикозного расширения считается отечность ног, судороги в вечернее время, четкий рисунок вен на поверхности кожи.

В медицине выделяется две формы венозной недостаточности: острая и хроническая. ХВН поражает вены, которые находятся близко к поверхности кожи, в связи с этим могут проявляться пигментные пятна или язвы.

ОВН же образовывается вследствие закупорки глубоких вен нижних конечностей при получении травмы ног или во время тромбоза, при этом сосуды, находящиеся близко к поверхности кожи, не затрагиваются.

Главным признаком ОВН считаются сильные болевые ощущения, которые проходят, если приложить холодный компресс.

Причины

Основными факторами развития ХВН считаются:

  • наследственность;
  • повторные беременности и роды;
  • тяжелый физический труд;
  • женский пол;
  • малоактивный образ жизни;
  • продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • лишний вес.

Выявлено, что патология возникает при нарушении функционирования мышечно-венозного насоса. В норме кровь в области нижних конечностей движется по системе глубоких и поверхностных вен. Для движения тока крови к сердечной мышце в венах имеются клапаны, они не дают крови двигаться вниз.

Самыми плохими условиями для нормального кровообращения считаются: вертикальное положение тела и отсутствие сокращений мышц. В таком случае кровь застаивается, давление повышается, а сосуды расширяются. Таким образом формируется патология клапанного аппарата, он не полностью смыкает свои створки, тем самым вызывая аномальный ток крови вниз.

Это способствует повышению давления в венах. После чего увеличивается проницаемость стенок сосудов, вена отекает, сдавливает соседние ткани, тем самым нарушая их питание. В результате в этом месте появляется трофическая язва.

Признаки

Согласно классификации ХВН, признаки заболевания зависят от формы, степени тяжести и стадии. Основными симптомами считаются:

  • тяжесть в ногах;
  • судороги в мышцах во время отдыха и по ночам;
  • отеки ног;
  • повышенная пигментация кожи;
  • сухость;
  • покраснения;
  • головокружения;
  • трофические язвы;
  • венозный дерматит;
  • предобморочное состояние.

Классификация ХВН по СЕАР

Классификация CEAP делится на четыре группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Эти значения расшифровываются:

  • C – clinical. Клиническая картина заболевания.
  • E – etiological. Этиология, позволяет узнать первичное или вторичное заболевание.
  • A – anatomical. Указывает на локализацию болезни и уровень поражения.
  • P – pathophysiological. Патофизиология, указывает на степень прогрессирования.

Клинические проявления имеют классификацию ХВН по степени:

  • 0 – визуальных симптомов нет.
  • 1 – появляются сосудистые звездочки, вены видно на поверхности кожи.
  • 2 – начинает развиваться варикоз, на поверхности видно не только маленькие, но и крупные вены. Могут появляться бугры на коже.
  • 3 – ко всем симптомам добавляется боль и отечность.
  • 4 – кожные изменения, пигментация, язвы.
  • 5 – все, что есть в предыдущем пункте, но язвы заживают.
  • 6 – язвы становятся открытыми и не заживают.

Этиология (классификация ХВН по CEAP):

  • Ec. Заболевание врожденное, первые симптомы в таком случае появляются в детские годы.
  • Ep. Первичное заболевание, причина не выявлена.
  • Es. Вторичная ХВН, развившаяся по причине тромба, травмы и т. д.
  • En. Причина неизвестна.

Анатомическая группа:

  • AS – вены на поверхности кожи;
  • AD – глубокие вены;
  • АР – перфорантные вены бедра и/или голени;
  • An – без изменений.

В зависимости от того, где локализовалось заболевание, специалист подбирает нужное лечение.

Патофизиология:

  • Pr – рефлюкс.
  • Po – окклюзия сосудов.
  • Pr, о – сочетание окклюзии и рефлюкса.
  • Pn – без нарушений.

Рассмотрим пример расшифровки классификации ХВН по СЕАР. C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18 обозначает: варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

Классификация ХВН по Савельеву

Еще один вид классификации, созданный российскими учеными: Савельевым, Яблоковым и Кириенко. Согласно ней, есть три степени:

  • 0 степень – признаки заболевания отсутствуют.
  • 1 степень – проявляются первые симптомы: отечность и тяжесть в ногах.
  • 2 степень – отечность, повышенная пигментация, экзема.
  • 3 степень – трофические язвы.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии процесса).

Лечение

В зависимости от классификации ХВН нижних конечностей назначается комплексная терапия, которая может включать в себя следующие виды лечения:

  • физиотерапию;
  • применение лекарственных средств;
  • лечебную гимнастику;
  • хирургическое вмешательство;
  • компрессионную терапию.

Первоначально специалист выясняет факторы риска прогрессирования болезни, такие как лишний вес, неправильная физическая нагрузка, прием противозачаточных таблеток, и дает рекомендации по их корректировке.

Независимо от степени рекомендуется:

  • часто держать ноги в возвышенном положении, в ночное время подкладывать под ноги подушку;
  • выбирать удобную обувь;
  • больше ходить;
  • из видов спорта рекомендовано плавание;
  • при хронической венозной недостаточности от 0 до 2 стадии – легкий бег, езда на велосипеде;
  • во время занятий спортом, кроме плавания, накладывать эластичную компрессию;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • исключить такие виды спорта, как футбол, волейбол, баскетбол, теннис, горный лыжный спорт, единоборства, поднятие тяжестей.

Эластическая компрессия – применение эластичного бинта и медицинского трикотажа. Благодаря сдавливанию мышц ног улучшается кровообращение, что затрудняет дальнейшее развитие расширения вен. Этот вид лечения можно применять на любой стадии болезни.

Физиотерапия является вспомогательным элементом при лечении ХВН. Она применяется на любой стадии заболевания. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, лазер, диадинамические токи, магнитное поле.

При положительных результатах консервативных методов лечения пациенту рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, постоянные физические нагрузки и эластичная компрессия. Повторный курс проводится в случае повтора заболевания, осложнений или для профилактики.

Если медикаметозное лечение не принесло положительных результатов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Помимо этого, операция необходима при осложнениях, таких как тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, язвы, а также при выраженном косметическом дефекте.

Во время операции удаляются измененные вены. Объем операции зависит от осложнений и выраженности ХВН.

После хирургического вмешательства в течение полугода формируются швы, поэтому необходимо исключить на этот период пользование грубыми мочалками и жесткой одеждой, это может привести к расхождению швов и косметическому дефекту. Принимать душ можно только в теплой или прохладной воде, а также носить эластичные бинты или чулки.

Профилактика

Профилактика ХВН составляет ряд несложных действий, которые способствуют снижению риска возникновения заболевания:

  • ведение активного образа жизни;
  • занятие ходьбой, бегом или плаванием;
  • контроль над весом;
  • удобная обувь, при необходимости можно использовать ортопедические стельки;
  • во время беременности рекомендовано УЗИ вен нижних конечностей.

При появлении тревожных симптомов лучшим вариантом будет обращение к врачу. Он согласно классификации ХВН сможет определить степень заболевания и назначить курс лечения.

Источник: https://FB.ru/article/414535/klassifikatsiya-hvn-vidyi-simptomyi-opisanie-lechenie-profilaktika-i-rekomendatsii-vrachey

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность классификация

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (код по МКБ 10 – 100-199) – синдром, характеризующийся нарушением нормального оттока крови и сопровождающийся развитием застойных явлений. Относится к распространенным патологиям, которые поражают преимущественно людей трудоспособного возраста.

Патогенез венозной недостаточности.

Симптомы

На начальных стадиях развития заболевания клинические проявления отсутствуют. И только при прогрессировании патологии у пациентов появляются жалобы на умеренные боли, чувство усталости и жжение в ногах после длительного пребывания в вертикальном положении или тяжелого трудового дня.

В дальнейшем появляются незначительные отеки ног, которые возникают ближе к вечеру. К утру они проходят самостоятельно. Возникает чувство распирания в голенях и стопах, ощущение дискомфорта не только при движении, но и в покое. Данное состояние обусловлено повышенной нагрузкой на лимфатическую систему, которая пытается дренировать лишнюю жидкость из нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) развивается как осложнение сосудистых заболеваний.

Когда происходит массивное повреждение капилляров, эритроциты выходят из сосудистого русла в ткани. При этом происходит отложение гемосидерина в поверхностных слоях эпидермиса. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Ухудшается поступление питательных веществ и кислорода к клеткам. Развиваются необратимые изменения микрососудистой сетки.

Отеки усиливаются, не проходят даже после продолжительного отдыха. Лимфатическая система не в силах компенсировать недостаточность кровообращения, происходит нарушение ее функционирования. Это проявляется в виде склеротических изменений ногтей и эпидермиса. На голенях и стопах развиваются мокнущие раны или экзема, появляется выраженный зуд.

При третьей стадии заболевания происходит массивное нарушение кровообращение. Появляется острая боль, ткани испытывают выраженный недостаток в питательных веществах. Кожа становится гладкой, блестящей, сухой. Образовавшиеся трещины не заживают, формируются трофические язвы, которые имеют тенденцию к разрастанию. Больше всего при этом поражаются голени с внутренней стороны.

При присоединении патогенной микрофлоры развивается инфекционно-воспалительный процесс с переходом в некроз.

Степени заболевания

В основе классификации венозной недостаточности лежит степень выраженности клинических проявлений, наличие кожных проявлений заболевания и многих других факторов. Самая полная, доступная и удобная классификация – по Севельеву.

Нулевая

Нулевая степень патологии характеризуется отсутствием симптомов заболевания. При этом у человека присутствуют предрасполагающие факторы к ее развитию (варикозная болезнь, малоподвижный образ жизни, лишний вес, пол, возраст и др.).

Классификация венозной недостаточности и программа лечения.

Первая

Первая степень отличается возникновением отеков нижних конечностей, которые пропадают после отдыха. Другое название – синдром «тяжелых ног».

Вторая

При второй степени заболевания отечность ног приобретает стойкий характер, не проходит после отдыха. Появляются признаки нарушения работы лимфатической системы: гипо- или гиперпигментация, склеротическое поражение ногтей и кожи.

Третья

Главные признаки декомпенсированного состояния – возникновение трофических язв. Чаще всего раны открытые, тяжело поддаются лечения. Но могут быть и зажившие.

Классификация СЕАР

Классификация согласно системе СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, основанная на наличии клинических проявлений заболевания.

Классификация согласно системе СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, основанная на наличии клинических проявлений заболевания.

Выделяют 6 стадий венозной недостаточности:

  • Стадия 0. При осмотре и пальпации симптомы заболевания отсутствуют.
  • Стадия 1. На коже голеней появляются телеангиоэктазии, или сосудистые звездочки.
  • Стадия 2. Возникают преходящие отеки ног.
  • Стадия 3. Отечность приобретает постоянный характер.
  • Стадия 4. Появляются изменения на коже: экзема, пигментация, липодерматосклероз.
  • Стадия 5. Вследствие нарушения трофики тканей возникают язвы, которые поддаются лечению.
  • Стадия 6. Открытые трофические язвы, нередко инфицированные.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ХВН недостаточно сбора анамнеза и осмотра пациента. Клинические рекомендации включают проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. Общий анализ крови. Отмечается повышение вязкости крови, о чем свидетельствует увеличение показателей гемоглобина и эритроцитов. Рост лейкоцитов дает возможность заподозрить развитие воспалительного процесса в кровеносных сосудах (тромбофлебит).
  2. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Позволяет определить расширенные участки сосудов, наличие или отсутствие варикозных узлов, установить их локализацию, а также особенности кровообращения. Дает возможность обнаружить патологический венозный рефлюкс.
  3. Флебография. Метод диагностики заключается во внутривенном введении рентгенконтрастного вещества для оценки состояния венозной системы человека.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и включать применение компрессионного трикотажа, медикаментозных препаратов, физиотерапии или хирургического вмешательства.

Компрессионная терапия

На начальных стадиях заболевания золотым стандартом лечения ХВН является применение компрессионной терапии. Принцип метода заключается в повышении интерстициального давления в сосудах, благодаря чему активизируется крово- и лимфоотток, улучшается работа клапанного аппарата, ликвидируется или уменьшается обратный заброс крови (рефлюкс), снижается вязкость крови.

Компрессионная терапия проводится несколькими методами:

  • эластичное бинтование;
  • компрессионный трикотаж;
  • с помощью специального аппарата для переменной компрессии.

Самый доступный метод – эластичное бинтование, однако не все способны правильно наложить бинты, чтобы обеспечить необходимую степень компрессии.

В домашних условиях удобнее всего использовать компрессионный трикотаж в виде чулок, гольф или колгот. Выделяют несколько видов, в зависимости от степени сдавливания. Компрессионный трикотаж используют не только для лечения патологии сосудов, но и с профилактической целью, при наличии предрасполагающих факторов.

Эластичное бинтование и надевание специального белья должно проводиться с самого утра, до момента подъема больного с кровати. Ноги при этом должны быть подняты вверх, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей.

Переменная компрессия проводится в условиях лечебного учреждения. Главное показание к ее проведению – тяжелое течение заболевания, особенно в комбинации с облитерирующими заболеваниями артерий.

Выбрать необходимый метод и подобрать средство для компрессионной терапии может только врач на основании результатов обследования пациента, особенностей поражения вен, индивидуальной чувствительности больного к сжатию поверхностных тканей.

Упражнения при варикозе нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностй: симптомы, причины и виды

Лечим варикоз яблочным уксусом. Способы

Физиотерапия

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

В терапии заболевания показано использовать следующие методы:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • дарсонваль;
  • импульсные токи;
  • баротерапию.

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

Продолжительность терапии составляет 10-15 сеансов. Делать процедуры нужно ежедневно или через день.

Медикаменты

Для лечения заболевания используют следующие группы лекарственных средств:

  1. Флеботоники. Улучшают питание тканей, укрепляют сосудистые сетки, способствуют устранению застойных явлений. К ним относятся Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Гинкор форт и др. Данные препараты нужно применять длительно, не менее 6-8 месяцев.
  2. Неспецифические противовоспалительные средства: Мелоксикам, Диклофенак, Парацетамол, Ревмоксикам и др. Снимают боль и воспаление, содействуют улучшению самочувствия больного.
  3. Дезагреганты: Аспирин, Клопидогрель и др. Эффективно разжижают кровь, предотвращают формирование тромбов.
  4. Антигистаминные препараты: Лоратадин, Супрастин и др. Снимают зуд и раздражение кожи, что важно на поздних стадиях заболевания.
  5. Антиоксиданты: витамин С и др. Способствуют насыщению клеток питательными веществами и прочими полезными компонентами.

Для местного нанесения на кожные покровы в области поражения рекомендуется использовать противовоспалительные мази: Бутадионовую или Индометациновую. Для профилактики развития язвенно-некротических процессов и уменьшения свертываемости крови применяют Гепариновую мазь, Лиотон.

Хирургия

Хирургическое лечение при ХВН показано при отсутствии положительного результата от проводимой консервативной терапии.

Выделяют 3 главных метода радикального лечения:

  1. Операция Троянова-Тренделенберга. Проводится удаление варикозно измененных сосудов, а также перевязка большой подкожной вены в месте впадения в бедренную вену.
  2. Операция Линтона и Коккета. Осуществляется перевязка перфорантных сосудов через разрез в области голени.
  3. Операция Бэбкока. Заключается в удалении подкожной вены через разрез кожи с помощью эндоскопического оборудования.

Последствия и осложнения

ХВН сопровождается развитием осложнений, обусловленных декомпенсацией венозного оттока из больной конечности.

Чаще всего встречаются:

  • Кровотечение из варикозных вен. Бывает спонтанным и травматическим, наружным и подкожным.
  • Трофические язвы. Возникают в нижней трети голени на медиальной поверхности. Характеризуются продолжительным течением, чрезвычайно плохо заживают в связи с нарушением трофических процессов. При присоединении патогенной микрофлоры возникает воспаление.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития хронической венозной недостаточности, необходимо придерживаться правил профилактики. В первую очередь следует помнить о том, что при возникновении жалоб на ухудшение самочувствия и проблем с сосудами, необходимо немедленно обратиться на консультацию к врачу, а не заниматься самолечением.

Главные методы профилактики заболевания:

  • Носить удобную и свободную одежду, изготовленную из натуральных материалов. По возможности отказаться от обуви на высоких каблуках.
  • При проблемах с сосудами не посещать сауну или баню. Это поможет избежать повышенной нагрузки на вены. Не рекомендуется загорать.
  • Правильное питание. Необходимо употреблять много жидкости – не менее 2-2,5 л в день. Из меню исключить острые, жирные, жареные и соленые продукты.
  • Вести активный образ жизни. Регулярно делать зарядку, гулять на свежем воздухе.

[morkovin_vg video=”_yQG-hBLoLA;vAtP-EQAuAI,все о ХВН”]

Особенности течения у беременных

Хроническая форма венозной недостаточности часто встречается у беременных. Прогрессирование заболевания связано с резким увеличением нагрузки на сосудистую систему женщины. При этом поражаются не только вены нижних конечностей, но и органов малого таза в связи с компрессией забрюшинных вен растущей маткой.

Сложности ХВН у беременных заключаются в том, что в этот период нельзя принимать многие лекарственные препараты. Поэтому стабилизировать состояние больной будет проблематично. При наличии предрасполагающих факторов женщинам рекомендуется регулярно носить компрессионный трикотаж. Это поможет избежать ухудшение состояния кровеносных сосудов.

Источник: https://upraznenia.ru/xronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-nizhnix-konechnostej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.