Спинномозговая анестезия техника

Спинальная анестезия

Благодаря изобретению анестезии, стали возможны сложнейшие хирургические вмешательства, которые спасают человеческую жизнь. Сегодня обезболивание используется повсеместно, даже при незначительных операциях или манипуляциях. Различают два вида наркоза – региональный или местный и общий. Выбор в пользу того или иного вида зависит от степени и тяжести хирургического вмешательства.

Среди регионарных методов обезболивания широкой популярностью пользуется спинномозговой наркоз. Он позволяет обеспечить блокировку чувствительности и болевого синдрома в определенной области тела. Конечно в данном методе есть свои преимущества и отрицательные стороны.

Рассмотрим подробно, что такое спинальная анестезия и все основные моменты, которые с ней связаны, в том числе и последствия регионального наркоза.

Краткое описание метода

Наркоз в позвоночник при операции делают в тех случаях, когда необходимо обезболить нижнюю часть тела и нет противопоказаний к данному виду анестезии.

Ее суть в том, что в позвоночнике есть особое пространство, между мозговой оболочкой и спинным мозгом, в котором находится спинномозговая жидкость, именно в него и вводят лекарство.

Спинальная анестезия, как правило, делается при гинекологических и урологических операциях. Применения метода в случаях, когда хирургические манипуляции могут привести к серьезной психологической травме, категорически запрещено (например, ампутация нижних конечностей, детский возраст).

Техника спинномозговой анестезии

Данный метод требует специальной квалифицированной подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оборудования и препаратов для его проведения.

Для проведения спинальной анестезии необходим шприц с тонкой иглой и правильно подобранный обезболивающий препарат.

Врач делает инъекцию пациенту, который сидит, выгнув спину и прижав подбородок к спине, при этом локти должны быть согнутые или же лежит на боку, хорошо прогнув позвоночник к внешней стороне.

Лучше всего, когда пациент сидит. Важно чтобы в момент укола он был полностью неподвижен.

Инъекция анестетика делается в области между пятым, четвертым и третьим позвонком. Перед уколом место дезинфицируется специальным препаратом, чтобы предотвратить проникновение инфекции и заражения крови.

Прокол делается тонкой и длинной иглой, около тринадцати сантиметров. Как правило, перед введением анестетика в спинномозговую жидкость, область укола обезболивают.

Анестезиолог вводит иглу медленными поступательными движениями через кожу, эпидуральный слой, оболочку спинного мозга.

Если все технически выполнено правильно, то тогда из канюли иглы вытекает ликвор, тоесть спинномозговая жидкость, значить можно спокойно вводить обезболивающий препарат. После инъекции, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Обезболивание и блокировка чувствительности наступает через десять минут. Действие препарата длиться в зависимости от того, какой именно анестетик применен и в какой дозировке. Как выполняется анестезия можно посмотреть на видео.

Когда проводят спинальную анестезию

К данному методу анестезии обращаются тогда, когда необходимо обезболить нижние конечности или область промежности. Также метод используют для:

• снятия болевого синдрома при острых и хронических заболеваниях легких;
• предупреждения тромбоза вен и удушья во время хирургического вмешательства;
• расслабления мышц тонкого кишечника;
• анестезии при кесаревом сечении;
• снижения болевого порога при естественных родах.

При кесаревом сечении, практически всегда, если нет противопоказаний используется спинальная анестезия. Во время этой операции, хирург разрезает брюшную полость и вручную отделяет плод от плаценты. Это довольно-таки болезненная процедура и ее проведение без наркоза просто невозможно.

Но, чтобы исключить возможные попадания токсических препаратов (анестетиков) через кровь и плаценту в организм малыша, применяют регионарные методы. К ним и относятся спинальная и эпидуральная анестезии.

Преимущество первое в ведении разовой дозы анестетика и меньшим временем наступления нужного эффекта, уже спустя десять минут обеспечивается полная блокировка, в случае же с эпидуральной анестезии потребуется минимум двадцать минут.

При естественных родах также используют данный метод, он позволяет снизить боль и обеспечить более комфортный процесс родоразрешения для матери и малыша, при этом позволяет точно рассчитать время действия препарата так, чтобы его эффект снизился к моменту начала потуг. Метод безопасен для ребенка.

Последствия и противопоказания

Как бы хорош не был данный метод, но у него есть ряд противопоказаний к применению. Их можно разделить на две группы- относительные и абсолютные.

К относительным относят:

• экстренные показания к хирургическим вмешательствам (на действие препарата необходимо минимум десять минут, иногда их просто нет);
• изменения в строении позвоночного столба;
• патологии в развитии ребенка или замирание плода;
• высокое внутричерепное давление;
• непредсказуемая продолжительность оперативного вмешательства и риск кровотечения;
• гипоксия;
• проблемы с центральной нервной системой.

К абсолютной невозможности применения спинальной анестезии относят следующие моменты:

• непереносимость используемых препаратов;
• постоянное высокое внутричерепное давление;
• инфекционные болезни с поражением кожных покровов;
• невозможность в случае необходимости проведения реанимационных действий (попросту отсутствие условий для проведения спинномозговой анестезии);
• отказ пациента.

Последствия спинальной анестезии, если своевременно не принять меры и не устранить их, в некоторых случаях могут иметь и летальных исход, но к счастью таких случае 0.01 % из ста. Но все же, выделим основные негативные моменты, которые могут возникнуть на фоне применения данного вида наркоза. К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• появление гематомы в области прокола;
• боль в спине;
• задержка мочеиспускания, как правило у мужчин;
• повышение внутричерепного давления;
• брадикардия и замедление частоты сердечного ритма;
• постпункционная головная боль.

Наиболее часто встречающиеся побочные действия– это, конечно же, головные боли после спинальной анестезии. Поэтому данный момент рассмотрим более подробно.

Постпункционная головная боль и ее лечение

Появление головной боли после спинальной анестезии отмечает каждый второй пациент, к которому был применен данный вид наркоза. В одном случае болит голова всего несколько часов, после чего неприятный симптом проходит. В других же болезненные ощущения не проходят довольно долго и могут длиться несколько недель.

Почему же это происходит? Все дело в том, что технически спинальная анестезия выполняется путем прокола твердой спинномозговой оболочки, внутри которой находится жидкая субстанция. В результате таких манипуляций происходит снижение внутричерепного давления, что и влечет за собой такие побочные эффекты как головную боль.

Для того чтобы голова не болела или симптомы были незначительные необходимо обеспечить выполнение следующих требований:

• уменьшить площадь прокола, для этого лучше всего использовать тонкие иглы, диаметром до одного миллиметра, в результате истечение спинномозговой жидкости будет минимальным, что может существенно увеличить шанс предупреждения головной боли;
• в первые двадцать четыре часа необходимо строго придерживаться постельного режима, при этом лежать нужно без подушки;
• пить много жидкости.

Если первый пункт обозначенных правил выполнить сложнее, поскольку у анестезиолога не всегда есть в наличии иглы нового образца, да и стоимость их гораздо выше, то два других – очень просто и это является в большей степени мерой ответственности пациента.

Теперь рассмотрим, что делать, если данного побочного эффекта избежать все же не удалось и пациент страдает от пгб.

И так, лечение постпункционной головной боли должно проходить под строгим контролем врача.

В первые сутки после анестезии оно заключается в выполнении следующих рекомендаций:

• строгий постельный режим, пациент должен находиться на животе и без подушки;
• употребление большого количества жидкости в виде чая, морса и простой негазированной воды.

Но если по истечению суток все равно болит голова, то, как правило врач прописывает обезболивающие препараты, такие как «Парацетамол», «Цитромон», «Ибкпрофен». Также для стимуляции ЦНС и сужения кровеносных сосудов назначают таблетки кофеина или заварной кофе.

Но если и данные методы не помогают устранить боль после анестезии, тогда выполняют специальную процедуру, ставят эпидуральную кровяную заплатку. Заключается она в том, что некоторое количество крови пациента, взятой из вены вводят в область спины, где делали прокол.

Кровь сворачивается и закрывает просвет в мембране, который появился там после инъекции анестетика и через который и вытекает спинномозговая жидкость. Как правило, боль проходит в течении суток.  Иногда, возникает необходимость данную процедуру повторить.

После нее, в девяносто девяти случаев из ста, головные боли исчезают навсегда.

Однако, лечение головной боли таким способом имеет и негативные моменты, о которых следует знать. Прежде всего, это:

• вероятность проникновения инфекции;
• нарушение чувствительности и подвижности ног;
• кровотечения;
• хронические боли в спине.

Конечно, возникают данные осложнения крайне редко, но всеже вероятность негативных моментов такого лечения есть.

Чтобы снизить любые риски, чаще всего вместо крови, для эпидуральной заплатки используют физраствор.

В крайних случаях, когда никакие методы не помогают справиться с болью, проблему устраняют оперативным путем.

Источник: //narkoz03.ru/vidy/spinnomozgovaya-anesteziya/

Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложненияNarkozis

» Спинальная анестезия » Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложнения

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы.

Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно.

При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.

Итак, давайте разберёмся, что это за метод и как он действует

Спинномозговая анестезия – метод анестезии, при котором местноанестезирующий препарат вводится в спинальное пространство (субарахноидальное пространство) для блокировки нервных импульсов и снятия болевой чувствительности нижнего отдела туловища и нижних конечностей во время оперативного вмешательства.

Результат анестезии – онемение —  происходит сразу же после введение анестетика в пространство. При проведении операции под спинальной анестезией пациент как правило находится в сознании, иногда, если операция проходит долгое время, то для комфорта пациента врач-анестезиолог проводит, так называемую, седацию.

Набор для анестезии и техника проведения процедуры

Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента. .

Медицинский набор для проведения анестезии:

• спинальная игла и проводник (интродьюсер);
• шприц для проведения спинномозговой анестезии;
• препарат для обезболивания;
• одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.

Спинальная игла и интродьюсер

Техника проведения

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость).

Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущение, будто «ноги отсидел».

После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку.

Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

Вытекание ликвора из спинальной иглы

Присоединение шприца

Преимущества и недостатки спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия, как в прочем, и любая анестезия, имеет свои преимущества и недостатки.

Плюсы спинальной анестезии:

• быстрое наступление анестезии;
• по технике проведения как правило не занимает много времени
• минимальное токсическое воздействие на организм;
• некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.

Недостатки спинальной анестезии:

• ограничение в действии по времени (3-4 часа)
• относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.

Показания к спинальной анестезии

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

• различные грыжесечения;
• кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
• операции на сосудах нижних конечностей
• протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
• акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
• урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
• Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

Абсолютные противопоказания:

• отказ больного;
• кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
• аллергическая реакция на местный анестетик;
• выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
• нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
• клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
• нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные противопоказания:

• аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
• психиатрические заболевания;
• низкий уровень интелекта у больного;
• лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
• перенесенные раннее операции на позвоночнике;
• наличие татуировки в месте пункции (укола);

Осложнения после анестезии:

• Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
• Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)

Факторы, увеличивающие частоту постпункционной головной боли:

• У молодых женщин частота выше
• При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
• Беременность
• Возрастает с увеличением количества попыток пункции

Факторы, не влияющие на частоту постпункционной головной боли

• Продленная спинальная анестезия
• Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Главное помните, что данные осложнения могут проявить себя, как правило, либо сразу после окончания действия спинальной анестезии, либо через 1-2 суток. Все что появилось «через месяц после спинальной анестезии» не значит вследствие нее. В любом случае, Вам необходимо обратиться к доктору.

Источник: //narkozis.ru/spinalnaya-anesteziya/spinnomozgovaya-anesteziya-provedenie-pokazaniya-protivopokazaniya-oslozhneniya.html

Спинальная анестезия: что это такое, техника выполнения, отзывы

Спинальная анестезия, что это такое? Что именно кроется под этим названием? Спинальная, или спинномозговая анестезия – это регионарный метод обезболивания, который обеспечивает полное отсутствие каких бы то ни было ощущений в нижней части тела и служит отличной альтернативой общему наркозу.

Кстати говоря, если вы набираете в поисковой строке «что такое спинальный наркоз», то информация, которая будет вам предоставлена освятит именно спинномозговую анестезию, так как наркоз может быть только общим, с полным отключением сознания, в то время, как анестезия этим свойством не обладает.

Но, тем не менее, этот метод обезболивания иногда называют спинальным наркозом, кроме того у него есть еще ряд синонимов. Вот они:

• Интратекальная анестезия
• Субарахноидальная анестезия
• Люмбальная анестезия (это название возникло из-за названия пункции, с помощью которой и осуществляется обезболивание)

Для того, чтобы обеспечить человеку достаточное обезболивание при этом методе анестетик вводится в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга).

Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью, она же называется ликвором.

Попадая в нужное место, анестетик блокирует передачу любых ощущений от корешков спинномозговых нервов к головному мозгу и тем самым достигается полнейшее отсутствие чувствительности в нижней части тела пациента.

Техника выполнения спинномозговой анестезии

Техника проведения спинальной анестезии – достаточно сложный процесс, который требует от врача-анестезиолога определенной доли мастерства. Кроме того, для спинномозговой анестезии требуется специальный набор инструментов, который позволяет до минимума сократить риск развития осложнений в дальнейшем.

Вот как происходит подготовка рабочего места для проведения спинальной анестезии. Врач готовит необходимые инструменты, которые ему понадобятся. Список включает:

• Спиртовые тампоны (для соблюдения правил асептики и антисептики)
• Два шприца: с местным обезболивающим, чтобы сделать процесс пункции более комфортным для пациента, а также непосредственно с анальгизирующим средством, которое и будет вводиться в субарахноидальное пространство.
• Игла для проведения пункции значительно отличается от той, что используется, например, для проведения эпидуральной анестезии – она более тонкая. В идеале, игла должна быть специальной, так называемой, «карандашной» заточки.

А вот как пациенту подготовиться к спинальному наркозу:

• Пациенту (при плановой операции) лучше всего ограничить себя в приеме пищи и воды
• Загодя сообщить специалисту о наличии аллергии на препараты, если таковая имеется
• Предоставить заранее сданные анализы крови (общий, коагулограмма, группа и резус-фактор)
• Перед применением анестезии измеряется температура, давление и пульс
• Далее пациенту ставится катетер в переферическую вену, подключается система инфузии, надевается манжета для измерения давления, пульсоксиметр и кислородная маска
• Человек, которому предстоит спинальная анестезия, занимает положение, которое обеспечит анестезиологу наилучший доступ к позвоночнику. Таким положением может считаться поза на боку с поджатыми к подбородку коленями или же сидя, максимально выгнув спину
• Затем происходит обработка самого операционного поля анестетиками
• И ставится укол местного обезболивающего, о котором мы уже вкратце упоминали
• Отдельно стоит рассказать, на каком уровне делается спинальный наркоз (анестезия). Если вы хотите выяснить, между какими позвонками производится пункция для спинальной анестезии, то тут все зависит от индивидуальных особенностей организма. Как правила прокол делается между вторым и третьим позвонками, это место считается оптимальным. Но допустимый диапазон – от второго до пятого позвонка. Перед пункцией врач тщательно производит пальпацию, выбирая наилучшее место для прокола. Решающими факторами здесь является наличие в анамнезе пациента перенесенных травм и операций, а также индивидуальное строение позвоночника.
• Далее, согласно методике проведения спинальной анестезии, осуществляется прокол и в субарахноидальное пространство вводится анестетик, согласно заранее рассчитанной дозировке. Нужная дозировка лекарства определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких, как рост, вес, возраст, а также в зависимости от времени, которое необходимо для проведения операции.
• После введения лекарства человек начинает постепенно ощущать тяжесть в ногах, иногда – покалывание. Это нормально. По истечении нескольких минут пропадает чувствительность к воздействию острых предметов в месте проведения операции. Перед началом вмешательства врач проведет аккуратную пробу. Если вы в какой то момент ощутили в области операции некое действие, схожее с ударом тока, сразу скажите об этом врачу, но при этом не стоит дергаться и менять положение тела.
• В некоторых случаях может проводиться продленная спинальная анестезия. Обычно это происходит, если случайно или намеренно была проведена дуральная пункция. Тогда на месте прокола устанавливается катетер и лекарство может подаваться дополнительно.

Посмотреть видео, где показано, как делают спинальную анестезию, вы можете на нашем сайте.

Препараты для спинальной анестезии

Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект. Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.

Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:

• Наропин
• Новокаин
• Мезатон
• Буванестин
• Ропивакаин
• Фраксипарин
• Лидокаин
• Норадреналин
• Бупивакаин (Блоккос)

Положительные и отрицательные стороны метода

Предлагаем ознакомиться со всеми плюсами и минусами спинальной анестезии (наркоза), чтобы определиться, можно ли и стоит ли делать спинальную анестезию именно вам.

Плюсы

• Обезболивание и блокировка чувствительности наступает при применении данного метода очень быстро, практически мгновенно
• Если спинномозговая анестезия применяется при проведении такой операции, как «кесарево сечение» или для обезболивания процесса схваток, будущая мама может быть спокойна за то, что анестезия нанесет какой-либо вред малышу.
• Спинномозговой метод анестезии обеспечивает очень хорошее расслабление мышц, что значительно облегчает хирургу весь процесс проведения операции
• В отличие от эпидуральной анестезии, в этом случае в организм поступает гораздо меньшая доза анестетика
• Игла, которая используется при спинномозговом методе обезболивания, очень тонкая, и поэтому риск каких либо внутренних повреждений сводится к минимуму
• Опять же, из-за нюансов в проведении спиналки, риск того, что анестетик попадет в кровоток, минимален, и поэтому к минимуму сводятся связанные с этим осложнения, такие, как токсическое отравление
• У пациента, который находится под действием этого вида анестезии, не возникнут проблемы с дыханием, в отличие от общего наркоза, так как больной в сознании, да и само обезболивание не влияет на дыхательный центр головного мозга
• По ходу операции, как хирург, так и анестезиолог могут поддерживать контакт с пациентом, а это значит, что в случае возникновения каких-либо осложнений их диагностика будет значительно ускорена
• Сами манипуляции по проведению спинномозговой анестезии гораздо проще, чем например, в случае с эпидуралкой, и поэтому риск негативных последствий опять же значительно снижается

Минусы

• Во время проведения спинномозгового метода обезболивания, как правило, у пациента резко падает давление. Этот факт может являться как и плюсом для людей с повышенным АД, так и значительным минусом для пациентов с пониженным. Для предотвращения осложнений, которые могут быть связаны с этим нюансом, больному перед операцией вводятся препараты, повышающие давление. Разумеется, если в этом есть необходимость.
• Время обезболивания ограничено количеством и дозировкой введенного препарата. В отличие от эпидуралки, где длительность действия можно постоянно поддерживать, здесь, если эффект от лекарства заканчивается, пациента срочно переводят под общий наркоз. Однако, в современной медицине существуют анестетики длительного действия, эффект от которых длится до 6 часов.
• Как побочный эффект, возможно развитие невротических осложнений, самым распространенным из которых является головная боль после спинальной анстезии.

Показания

• Обезболивание процесса схваток в родах или проведение «кесарева сечения»
• Практически любые оперативные вмешательства, проводимые ниже уровня пупка
• Операции в гинекологии и урологии
• Хирургическое вмешательство, проводимое на ногах, например, лечение варикоза
• Операции в районе промежности
• Весомым показанием к применению спинальной анестезии является непереносимость общего наркоза. Это может быть связано с пожилым возрастом, аллергическими реакциями, а также с соматическими патологиями у пациента

Противопоказания делятся на две подгруппы

Абсолютные (при которых метод не применяется в любом случае)

• Категорический отказ самого пациента
• Плохая свертываемость крови и применение перед операцией антикоагулянтов (в этом случае слишком высок риск сильного кровотечения, и, как результат, значительной потери крови)
• Воспаление и инфекция в том месте, где должна быть выполнена пункция
• Состояние пациента значительной тяжести (сильная кровопотеря, состояние шока, сердечная и легочная недостаточность, сепсис)
• Аллергические реакции на все группы анестетиков, которые могут применяться при спиналке
• Инфекционные заболевания нервной системы, такие, как, например, менингит
• Внутричерепная гипертония
• Герпес
• Крайне тяжелая степень сердечной аритмии

Относительные (метод применяется в том случае, если польза от его проведения значительно превышает вред)

• Деформация позвоночника, врожденная или наступившая в результате перенесенной травмы
• Прогнозируемая значительная кровопотеря во время оперативного вмешательства
• Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, лихорадкой
• Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз и другие)
• Пациент морально неустойчив или имеет некие психические отклонения (есть риск, что он не сможет лежать спокойно на протяжении времени, пока длится операция)
• Применение накануне такого медикамента, как аспирин (это лекарство повышает риск кровотечения)
• Хирург предполагает, что время операции может быть дольше, чем планировалось в начале . Так бывает, например, при удалении опухолей. Хирург оценивает ситуацию в соответствии с увиденным в ходе проведения вмешательства
• Детский возраст

Осложнения

• Самым распространенным осложнением считается постпункционная головная боль, которая возникает из-за излития спинномозговой жидкости (ликвора) в ходе выполнения прокола
• Токсический эффект от анестетиков (влияние на внутренние органы)
• Эпидуральное кровоизлияние
• Риск возникновения инфекций
• Сложности с мочеиспусканием
• Сильные боли в месте укола
• Травмы спинномозговых корешков и тканей спинного мозга, возникающие из-за неправильной методики проведения пункции

Восстановление

Разумеется, процесс восстановления будет зависеть не столько от самой анестезии, сколько от сложности проведенной операции. Но если дело касается исключительно спиналки, то вот чего следует ждать:

• Восстановление чувствительности нижней половины тела обычно наступает через 1-4 часа. Этот аспект зависит от того, какой именно анальгезирующий препарат выберет врач.
• Положение пациента после проведения спинномозговой анестезии должно быть строго горизонтальным. Это связано также с тем, чтобы снять симптомы послепункционной головной боли, если такие проявились
• Встать на ноги будет допустимо на исходе первых суток после проведения обезболивания. Попросите помощи у медперсонала, так как возможны головокружения
• Примерно через полчаса – час можно пить воду, а вот принимать пищу стоит только по истечении нескольких часов, например, вечером, если операция была проведена с утра. Пища должна легко усваиваться.

Отзывы о спинальной анестезии

Ангелина, 29 лет

«Спиналку мне делали во время «кесарева сечения». Очень здорово! Если уж есть показания к операции, лучше не проводить ее под общим наркозом.

Такое счастье увидеть своего малыша сразу, как только он родился! Все страшилки, которые я слышала об этом методе, обошли меня стороной. Кстати, сейчас даже голова ни у кого не болит, не то, что раньше.

Все таки медицина у нас развивается, и бояться не стоит!»

Антон, 55 лет

«Мне удаляли аппендикс со спинальной анестезией, говорят, это не так вредно. И правда, восстановление гораздо легче, чем после общего наркоза. Самочувствие стало хорошим практически сразу.»

Источник: //vnarkoze.ru/spinalnaya-anesteziya.html

Как проводится анестезия спинномозговая

Эпидуральное введение наркоза

В данной статье будет рассказано об одном из видов анестезии, применяемой как вариант анестезиологической поддержки. Рассмотрим показания,  хирургические вмешательства, при которых она проводится, технику выполнения, а также наиболее частые ее осложнения.

Анестезия спинномозговая и эпидуральная как подвиды нейроаксиальных блокад начали набирать популярность среди анестезиологов уже в первой половине ХХ века, когда еще не было четких представлений о риске, осложнениях, локализации для их выполнения, а также показаний. Однако, знания, полученные в то время, за счет разнообразных экспериментов и попыток понять данную методику заложили основу для развития целого направления в анестезиологической практике.

Коротко об анестезии, ее особенности

Спинальная анестезия отличается отсутствием потребности во введении высоких доз препарата, что предупреждает системный эффект лекарственного вещества, но в то же время такой объем достаточен для достижения сенсорной аналгезии ниже пункции.

Важно! Спинномозговая и эпидуральная  анестезия должны выполняться только при балансе возможного риска и пользы для пациента.

Большим плюсом использования спинальной анестезии считается достаточное расслабление мышц ниже места введения аналгетика, что позволяет спокойно выполнять хирургическое вмешательство без необходимости системного вливания нейромышечных блокаторов.

Анатомическое строение пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Нейроаксиальные блокады, куда входит эпидуральная и спинальная анестезия, применяют в том случае, если оперативное вмешательство будет выполняться в таком анатомическом сегменте, в котором достижение сенсорной аналгезии не приведет к развитию побочных эффектов.

Значительным положительным эффектом, коим обладают данные виды анестезии, является сокращение времени пребывания пациента в послеоперационном периоде, что благоприятно сказывается не только на финансовом состоянии лечебного учреждения и обороте больных в течение дня, но и на их самочувствии.

Противопоказания к выполнению

Как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия противопоказания имеет абсолютные и относительные, которые в свою очередь ограничивают ее применение.

Внимание! Для ознакомления с предстоящей процедурой можно посмотреть видео, однако ответить на все интересующие вопросы может только квалифицированный специалист.

Абсолютные противопоказания

Это:

1. Нежелание пациента. Отказ больного от проведения любого вида диагностических или терапевтических медицинских процедур является достаточным основанием для изменения плана лечения. На практике пациенты обычно отказываются от такого обезболивания за неимением достаточных знаний о данном методе анестезиологической поддержки и рассказов знакомых.
   В обязанности врача входит подробно объяснить всех этапы проведения анальгезии, возможных рисках для того, что больной был осведомлен о таком виде анестезии из уст специалиста.
2. Неспокойное поведение пациента. Важным фактором успешного спинального блока является поведение пациента, его спокойствие и возможность не двигаться при выполнении пункции. Для ограничения движений больного у анестезиолога, выполняющего процедуру, всегда есть помощник, удерживающий в стабильной позе пациента.
   Отсутствие соответствующего поведения чревато развитием осложнений, таких как повреждение спинного мозга при анестезии.
3. Повышенное внутричерепное давление. Данное противопоказание обосновано резким снижением давления в субарахноидальном пространстве. Последнее влечет за собой нежелательный эффект – транслокацию структур головного мозга из области с высоким давлением в область с низким давлением (по его градиенту). Такое смещение чревато вклинением ствола мозга и развитием коматозного состояния или летального исхода.

Данное положение требует дополнительной стабилизации пациента.

Внимание! Изолированная головная боль не может считаться специфическим признаком повышенного внутричерепного давления. Для установления данного состояния и ограничения применения спинального блока, требуется подтвержденный диагностическими методами, уровень интракраниального давления.

Относительные противопоказания

Ряд нижеперечисленных моментов, имеющих влияние на выбор метода анестезиологической поддержки, считаются относительными, так как при наличии строгих показаний для спинальной блокады, ими приходится пренебречь. Обязательно необходимо взвесить все «за и против» перед началом анестезии.

Это:

1. Коагулопатия. Нарушение свертывания крови за счет врожденных дефектов в коагуляционном каскаде, или приобретенных, возникших на фоне применения гепарина или варфарина может «сыграть злую шутку» в процедуре спинальной анестезии. Люди с таким патологическим состоянием всегда находятся в группе риска по развитию кровотечений, особенно при инвазивных медицинских вмешательствах.

Однако, это не является абсолютным противопоказанием. При ургентной ситуации и наличии абсолютных противопоказаний к проведению других видов анестезии, приходится прибегнуть к спинномозговому блоку. При приобретенных препарат-индуцированных коагулопатиях можно использовать антидоты к применяемым лекарствам (в зависимости от медикаментозного средства).

1. Местная инфекция. Несомненно, наличие локального инфекционного процесса в коже, подкожной клетчатке или рядом расположенных с местом пункции структурах может стать преградой для выполнения процедуры, или же спровоцировать изменения уровня прокола.
2. Гиповолемия. Дефицит объема циркулирующей крови может значительно повлиять на течение процедуры и повысить шансы на появление неблагоприятных эффектов.
3. Недостаточный опыт анестезиолога. Одним из важных факторов, влияющих на успешность проводимой процедуры, является профессиональный опыт и знания, которыми обладает врач.
   Однако не стоит пугаться, если ведет операцию молодой специалист. В первые годы работы резиденты находятся под чутким руководством более опытных коллег.

Внимание! Отягощенный анамнез жизни по невропатологии нижних конечностей не является противопоказанием для выполнения спинального блока, так как отсутствует доказательная база по данному вопросу.

Выбор метода нейроаксильной блокады

Подход к каждому пациенту должен быть индивидуален и включать в себя взвешивание всех «за и против» при выборе любого из методов анестезии. Факторы, влияющие на выбор между эпидуральной и спинальной анестезией.

• предсказуемость продолжительности хирургического вмешательства;
• необходимость в проведении длительного послеоперационного обезболивания;
• наличие сопутствующей патологии, влияющей на ответ организма на нейроаксиальную блокаду (например, гипертрофическая кардиомиопатия);
• необходимость переезда пациента на большое расстояние после выполнения анестезии;
• вид оперативного вмешательства;
• предрасположенность больного к развитию постпункционной головной боли.

Важно! Спинальная анестезия при родах оказывает нежелательное действие – снижает потужную способность женщины, необходимую в фазу изгнания плода.

Техника выполнения блокады

Важным моментом в успехе проведенной процедуры со стороны анестезиолога является блестящее знание анатомии данной области в трехмерном пространстве, владения соответствующими навыками, а также умение определить и оценить топографические ориентиры при помощи тактильной чувствительности.

Анатомические особенности

Спинной мозг начинается от ствола головного мозга, выходя через большое затылочное отверстие черепа (англ., foramen magnum) и оканчивается конским хвостом на уровне третьего поясничного позвонка у детей, и первого – у взрослых.

Важно! Несоответствие расположения нижних сегментов спинного мозга у детей и взрослых связано с различием в темпе роста позвоночного столба и этапов формирования центральной нервной системы.

Внутри костного канала, образованного телами и отростками позвонков, спинной мозг окружен тремя оболочками – мягкой мозговой, паутинной и твердой.

На фото строение спинного мозга.

В субарахноидальном пространстве содержится цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), спинномозговые нервы, сосуды, кровоснабжающие спинной мозг, а также зубчатые связки, участвующие в его поддержании.

Твердая оболочка — наружный слой, покрывающий спинной мозг и являющийся непосредственным продолжением твердой оболочки полушарий. Между ней и паутинной оболочкой залегает небольшое количество жидкости, позволяющее снизить трение их друг о друга при движениях.

Эпидуральное пространство, напротив, так же как и субарахноидальное, широко используется анестезиологами. Оно окружено твердой мозговой оболочкой, ножками позвонков, межпозвоночными отверстиями и желтой связкой. В нем располагаются нервные корешки, сосуды и жировая ткань.

Более подробно об анатомии спинного мозга изложено в видео в этой статье.

Эффекты нейроаксиальных блокад

Важно понимать, что не каждое состояние пациента после того, как была проведена спинальная анестезия бупивакаином или другими аналгетиками, является ее осложнением.

Часто ими называют те физиологические эффекты, развитие которых вполне ожидаемо при выполнении блоков:

1. Сердечнососудистый эффект. Данный эффект связан с блокированием симпатического влияния на кардиоваскулярную систему. В результате уряжается частота сердечных сокращений, снижается давление за счет мощного вазидилятаторного эффекта, преимущественно в венозной системе.
   При этом у здоровых пациентов после выполнения спинального блока, при сохраненном сердечном выбросе уменьшается общее сосудистое сопротивление до 18% от исходных значений. При наличии кардиальной патологии – до 25% с сопутствующим снижением сердечного выброса.

Частота сокращений, при этом снижается частично за счет угнетения возбуждающих волокон сердца, а также за счет снижения преднагрузки и уменьшения растяжения предсердий.

1. Эффекты дыхательной системы. У здоровых пациентов, не обладающих сопутствующей патологией, спинальная анестезия не приводит к клинически значимым изменениям функции внешнего дыхания.

В свою очередь, у больных с заболеваниями дыхательной системы стоит с осторожностью проводить спинальный блок, так как имеется риск выключения функции дыхательных мышц.

1. Мочевыделительная системы. Не смотря на прямую зависимость работы почек от уровня систолического артериального давления, за счет большого резерва даже при заведомо известной гипотензии, не происходит клинически значимого изменения в почечной фильтрации у здоровых людей.

Техника выполнения спинальной анестезии

Перед проведением процедуры важно заранее подготовить используемый лекарственный препарат с учетом продолжительности его действия и операции, а также индивидуальной переносимости его пациентом. Например,  наиболее применяемым аналгетиком является бупивакаин, действие которого продолжается на протяжении 120 мин без потенциации при помощи раствора адреналина.

Сидячее положение для выполнения пункции.

Вторым важным этапом подготовки является выбор иглы для анестезии – ее диаметра и разновидностей кончика (режущий и конусовидный).

Внимание! Повторные проколы значительно повышают частоту постпункционной головной боли.

Выбор позиции пациента зависит напрямую от предстоящего хирургического вмешательства. Например, сидячее положение необходимо, во-первых, для более низкого блока, что применяется при урологических операциях и на промежности, во-вторых, у пациентов, у которых невозможно определить костные ориентиры в позиции на боку. Последнее может быть обусловлено сколиозом, ожирением.

Внимание! Цена успешного прохождения иглой мозговых оболочек до субарахноидального пространства – полноценное сгибание позвоночного столба и стабилизация тела пациента в таком положении.

Определив костные ориентиры выполнения пункции, осуществляют местную анестезию до образования «лимонной корочки». В этом месте выполняют прокол спинальной иглой, направляя ее по срединной линии до ощущения чувства провала, что соответствует прохождению твердой мозговой оболочки. О попадании иглой в субарахноидальное пространство свидетельствует вытекание ЦСЖ.

После того как игла локализирована в интратекальном пространстве, осуществляют введение анестетика с очень низкой скоростью и в дозе, выбранной врачом. Например, доза наропин для спинальной анестезии для достижения того же эффекта при введении бупивакаина, превышает дозировку последнего примерно в 1.5-2 раза.

Иногда при необходимости проводят комбинированную спино-эпидуральную анестезию, например, после протезирования коленного сустава, что позволяет добиться анестезирующего эффекта в послеоперационном периоде.

Осложнения спинальной анестезии

Это:

• неврологические повреждения;
• постпункционная головная боль;
• внезапная остановка сердца;
• боль в спине.

Для предупреждения развития головной боли важно прислушиваться к наставлениям врача и тому, что предписывает инструкция – а именно сохранять лежачее положение и ограничить резкую смену позиций после проведения анестезии и операции в целом.

Источник: //vash-ortoped.com/lechenie/anesteziya/anesteziya-spinnomozgovaya-1305