+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Склеропластика по пивоварову

Содержание

Склеропластика: как проходит операция –

Склеропластика по пивоварову

Все чаще к окулистам с проблемами на зрение обращаются не только пациенты преклонного возраста, но и молодежь. Склеропластика позволяет приостановить прогрессирование близорукости, которая может привести к слепоте.

Если упустить болезнь и вовремя не приступить к лечению, то медикаменты будут бессильны. Спасти зрение сможет только операцию по укреплению склеры.

Чаще всего её проводят в детском возрасте, когда глаза находятся на этапе формирования, а белочная оболочка отличается подвижностью и гибкостью.

Что такое склеропластика глаз?

Процедура представляет собой комплексное оперативное вмешательство, направленное на укрепление и фиксацию заднего отдела зрительного аппарата. Методика разработана в нашей стране. За рубежом способ практически не используется либо его только пытают внедрить в медицинскую практику.

В процессе вмешательства наружная оболочка ока укрепляется, благодаря этому прогрессирующая миопия блокируется. К сожалению, склеропластика не восстанавливает остроту глаз, а только предотвращает его дальнейшее падение.

Операцию назначают, если близорукость прогрессирует стремительными темпами и зрение снижается на одну диоптрию в год, а то и больше. Чаще всего с патологией сталкиваются дети и подростки, поскольку при развитии белковой оболочки постоянно меняются показатели остроты глаз.

Выделяют несколько способов данного вмешательства. Какой тип операции необходим в том или ином случае определяет доктор исходя из сложности отклонений, возраста человека и дополнительных параметров. Чтобы избавиться от недуга одной склеропластики недостаточно.

После завершения реабилитационного периода можно попытаться восстановить зрительную функцию с помощью лазерной коррекции. В некоторых ситуациях эти методики используют в комплексе, и укрепление склеры является лишь подготовительным шагом перед исправлением отклонений в рефракции.

Виды склеропластики

Выделяют несколько форм данного хирургического вмешательства в зависимости от расположения надсечек и вида используемого сырья. Принципы проведения операции идентичны, но могут иметь ряд нюансов.

  • Простой тип. В белочной оболочке выполняют несколько надсечек, через них в заднюю часть зрительного аппарата вводят фиксирующую склеру. Чаще всего для ее изготовления используют полимеры или биологический материал пациента (кровь и хрящевая ткань). Мускулатура глаза не затрагивается;
  • Средний тип. Материалы вводят не в заднюю стенку, а за нее. Они выполняют роль фиксирующих имплантатов;
  • Сложный тип. Применяется несколько поддерживающих элементов, имеющих разнообразную конструкцию. В некоторых случаях требуется выполнить надсечки в мускулатуре органа зрения.

Дистракционная склеропластика

Метод сочетает в себе достоинства классических способов оперирования и обеспечивает максимальный результат. Процедура улучшает состояние склеры и функциональность органа зрения.

Дистракционная склеропластика позволяет изменить направленность растяжения в экваториальной области глаз. Отличается высокой эффективностью, простотой выполнения, практически отсутствием осложнений и доступностью имплантатов.

Склеропластика по Снайдеру-Томпсону

Один из самых сложных методов борьбы с прогрессирующей миопией. Доктор выполняет от пяти до шести надрезов небольшого размера и водит множество фиксирующих элементов. Сложность процедуры заключается в том, что выполняются надсечки на мускулатуре, отвечающей за движение глазного яблока.

Вмешательство позволяет укрепить заднюю стенку, полоску имплантата проводят через центр сетчатой оболочки рядом с оптическим нервом. Конец элемента прикрепляют к склере с обратной стороны. Таким образом, получается, что трансплантат проходит сверху и снизу под мышцами, прикрывая область проекции макулярной части на белочную оболочку. Процедура обеспечивает до 85% стабилизирующего эффекта.

Детям подобное вмешательство проводят в исключительных случаях, поскольку оно считается очень опасным.

Склеропластика по Пивоварову

Подобная операция впервые была проведена в 1976 году врачом-окулистом Николаем Пивоваровым. Суть методики заключается в ведении четырех имплантатов через разные надсечки. Размер каждого элемента пять на двадцать миллиметров. Ранее для изготовления таких имплантатов применяли металлопластик или силикон.

Но спустя некоторое время врачам удалось убедиться в том, что материалы натурального происхождения лучше приживаются. Поэтому для склеропластики стали использовать ткани самого пациента или биологическое сырьё животного происхождения. Уникальный тип имплантата помогает укрепить и поддержать форму глазного яблока по краям.

Показания и противопоказания

Взрослым операцию проводят намного реже, чем детям. Причина кроется в том, что с годами ткани глаза перестают развиваться и резкое падение зрения не может быть связано с ослаблением склеры. Скорей всего проблема кроется аномалиями дистрофического характера.

Склеропластику назначают, когда степень близорукости достигает отметки от четырех до шести диоптрий. Также ее могут провести при обнаружении дистрофических процессов в сетчатой оболочке. Если лечебные препараты не справляются с прогрессирующим недугом, то единственным выходом для спасения зрения является хирургическое вмешательство.

Операция имеет ряд противопоказаний и несмотря на свою популярность подходит не всем пациентам. Не рекомендуют проводить процедуру в следующих случаях:

  • Детям до пяти лет;
  • При наличии глазных заболеваний, например, дистрофия белочной оболочки;
  • Развитие воспалительных или инфекционных недугов;
  • Непереносимость анестезирующего препарата;
  • Психосоматические расстройства.

Вмешательство разрешено осуществлять в период вынашивания ребенка. Однако лучше позаботиться о здоровье глаз до момента планирования зачатия либо после его появления на свет. Это позволит маме и плоду избежать лишних волнений и стрессов.
 

Можно ли делать ее детям?

Медики старой закалки славятся негативным отношением к склеропластике, предпочитая применять методы консервативного лечения. К ним относятся аппаратная терапия, использование контактных линз или очков, витаминная поддержка органа зрения и т.д. Основной довод противников операции заключается в том, что эффективность процедуры не доказана.

Чтобы избежать лишних рисков можно пройти обследование в нескольких клиниках и прислушаться к мнению нескольких врачей. Доктора указывают разный возраст для проведения подобного вмешательства, но в среднем считается уместным использовать склеропластику у детей от пяти до двенадцати лет.

Обследование перед операцией

Прежде чем отправлять пациент на хирургическое вмешательство необходимо провести тщательную диагностику. В обязательном порядке больной проходит следующие процедуры:

  • Забор крови для проведения клинического анализа;
  • Электрокардиограмма;
  • Биомикроскопия;
  • Рефрактометрия;
  • Сдача мочи для выявления гепатита и СПИДа;
  • Осмотр у узконаправленных врачей (ЛОРа и дантиста);
  • Анализ крови для выявления гепатит В и С;
  • Предоставление справки о проведенных вакцинациях и эпидемиологическом окружении;
  • Для диспансерных пациентов требуется заключение невропатолога.

Взрослым помимо ЭКГ требуется выполнить снимок на флюорографии. Полный перечень процедур и документов индивидуален для каждой клиники.

Как проходит операция

После выявления прогрессирующей близорукости вмешательство проводится в плановом режиме. В назначенную дату пациент поступает в больницу. У малышей вмешательство проводится под общей анестезией, для подростков и взрослых людей применяют местный наркоз. Он неспособен на 100% избавить от болевых ощущений, это важно знать. Операция занимает максимум тридцать минут на обоих глазах.

В зависимости от первоначального состояния пациента и его самочувствия после склеропластики он может покинуть клинику спустя несколько часов либо задержаться там на десять дней. Каждые сутки в прооперированный глаз закапывают дезинфицирующий и противовоспалительный препарат.

В течение нескольких дней после операции человек плохо себя чувствует, но к моменту выписки его состояние приходит в норму. Через неделю после процедуры под местным наркозом проводят снятие швов.

Послеоперационная реабилитация

Чтобы процесс восстановления прошел без осложнений важно придерживаться всех рекомендации лечащего врача и соблюдать необходимые ограничения:

  • На протяжении четырнадцати дней запрещено читать, смотреть телевизор и работать за компьютером;
  • В течение месяца не рекомендуется заниматься спортом и посещать бассейн;
  • Две или три недели носите солнцезащитные очки с ультрафиолетовыми фильтрами;
  • На протяжении года старайтесь избегать сильных физических нагрузок.

Как мы уже говорили, склеропластика просто приостанавливает прогрессирование патологии, но не восстанавливает остроту зрения. Чтобы вернуть здоровье глазам в полном объеме стоит воспользоваться лазерной коррекцией. Ее назначают после того как зрительный аппарат окончательно сформируется.

Поэтому даже если склеропластику проводили в раннем возрасте, обработку лазером осуществляют после восемнадцати (максимум шестнадцати) лет. Обязательное условие для проведения процедуры стабильность недуга, т.е. миопия не должна прогрессировать.

Возможные осложнения и последствия операции

Любое хирургическое вмешательство таит в себе опасность и несет определенные риски. Среди негативных последствий склеропластики можно отметить следующие моменты:

  • Аллергическая реакция на наркоз;
  • Индивидуальная непереносимость трансплантата;
  • Отторжение донорского или синтетического материала, вживляемого в зрительный аппарат;
  • Смещение лоскута. В этом случае проводится повторное вмешательство.

В первые дни после операции сохраняется отёчность век. Если склеропластика прошла без осложнений, то спустя некоторое время пациент сможет вести полноценный образ жизни: заниматься спортом, носить контактные линзы. Женщины могут самостоятельно рожать, не прибегая к кесареву сечению.
 

Офтальмологи о преимуществах и недостатках метода

Окулисты отмечают следующие достоинства операции:

  • Процедура малотравматична и занимается максимум полчаса;
  • Чаще всего достаточно использовать общую анестезию;
  • Быстрое восстановление;
  • Нет необходимости в течение длительного времени находиться в клинике;
  • В некоторых случаях вмешательство проводится амбулаторно;
  • Высокий шанс (но не 100%) приостановить развитие близорукости.

Из минусов врачи отмечают возможность появления осложнений. В некоторых ситуациях вмешательство не приносит должного эффекта и спустя время миопия вновь начинает прогрессировать.

Единого мнения окулистов о процедуре нет. Часть из них считает методику далекой от совершенства, но при этом не отрицают тот факт, что склеропластика может приостановить развитие недуга. Сторонники подобного вмешательства уверяют, операция одна из самых безопасных и наименее травматичных в офтальмологии.

Отзывы пациентов о результатах процедуры

Средняя цена вмешательства для одного глаза варьируется от восемнадцати до двадцати тысяч рублей. Основная часть пациентов, перенесших склеропластику, утверждает, что операция помогла им вернуться к привычной жизни. Многие из них не могли спокойно перемещаться по комнате, поскольку миопия стремительно прогрессировала. Им всегда и везде требовались очки.

Большинство пациентов отмечают тот факт, что процедура не вернула им зрение, но приостановила его падение. А для многих людей это было первым шагом к полному восстановлению остроты глаз.

Заключение

Склеропластика – это возможность остановить прогрессирующую миопию, которая при отсутствии адекватного лечения может привести к слепоте.

Операция обычно проводится у детей, поэтому родителям важно следить за здоровьем глаз своего чада, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Прежде чем решаться на вмешательство, необходимо тщательно взвесить все за и против, подобрать хорошую клинику и опытного специалиста.

О способах лечения прогрессирующей миопии у детей вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Источник: https://zdorovoeoko.ru/korrektsiya-zreniya/skleroplastika/

Склеропластика (операция при миопии): показания, проведение, результат и восстановление

Склеропластика по пивоварову

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Склеропластика представляет собой офтальмохирургическую операцию, которую обычно проводят в детском или подростковом возрасте для остановки прогрессирования близорукости (миопии). Она не направлена на улучшение зрения, а лишь помогает предотвратить его дальнейшее ухудшение.

Миопия, или близорукость, представляет собой такое нарушение зрительного анализатора, когда воспринимаемое глазом изображение попадает не на сетчатку, а перед ней, поэтому объекты на близком расстоянии человек видит хорошо, а все, что находится вдали, кажется размытым и нечетким. Это заставляет пользоваться очками или контактными линзами, трудности возникают при чтении и письме.

Число людей, которые сталкиваются с ухудшением зрения на фоне близорукости, увеличивается из года в год.

Среди пациентов офтальмологов немало детей и подростков, у которых миопия усиливается по мере возрастания нагрузки в школе, при занятиях спортом.

Миопия не имеет географических и возрастных ограничений, с годами ее проявления усиливаются, а в тяжелых случаях болезнь может привести к полной потере зрения из-за отслаивания сетчатки, кровоизлияний в ней и дистрофических изменений.

Самой частой предпосылкой к развитию близорукости считают удлинение глазного яблока, из-за которого сетчатка оказывается расположенной за плоскостью, на которой фокусируется изображение. Так происходит при генетической предрасположенности к миопии, которая проявляется уже в детском или подростковом возрасте.

Зрительные перегрузки на близкой дистанции к глазу, напряжение зрения из-за компьютера, телефона, планшета, недостаток общей физической активности, гормональные перестройки во время полового созревания и другие причины усиливают деформацию глазного яблока, грозя потерей зрения. Тяжелая миопия нарушает и активную жизнедеятельность, и трудоспособность.

Консервативный подход при близорукости подразумевает использование очков и линз, однако они не изменяют сам глаз, а лишь позволяют лучше видеть. Склеропластика — более радикальный, хирургический подход, дающий возможность затормозить удлинение глаза.

Пациенты, которым офтальмолог рекомендует проведение склеропластики, должны четко представлять, зачем проводится операция. Не стоит надеяться, что зрение улучшится и можно будет отказаться от ношения очков.

Цель такого лечения — предотвратить дальнейшее развитие патологии.

В зависимости от хирургической техники, используемых материалов и способов их внедрения проводят несколько разновидностей операции. Она возможна как при местном обезболивании, так и под общей анестезией.

Склера укрепляется специальными пластинами либо гелем, который склеивает склеральную оболочку и не дает ей возможности изменить форму.

Свойственное близорукости увеличение передне-заднего размера глаза затормаживается вместе с замедлением снижения зрения.

Несомненными преимуществами склеропластики считают ее малотравматичность, эффективность для остановки прогрессирования близорукости, минимум побочных реакций, хорошую переносимость и быстрое восстановление после операции.

Женщины после склеропластики могут планировать беременность, а из существенных ограничений — лишь запрет на интенсивные физические нагрузки.

Недостатком склеропластики считают возрастные ограничения и возможность осложнений

В каких случаях нужна и когда противопоказана склеропластика?

Операцию склеропластики глаз назначают детям и подросткам в том возрасте, в котором глаз активно растет — 8-16 лет.

Вмешательство показано:

  • При прогрессировании миопии, когда на протяжении года острота зрения падает на одну и более диоптрию, начальное зрение для операции составляет -4 – -6 диоптрий;
  • В случаях, когда глаз растет преимущественно в длину, увеличиваясь в передне-заднем направлении, что провоцирует нарушение зрения;
  • Близоруким женщинам (острота зрения -5 — -6 диоптрий), планирующим беременность и естественные роды, так как в родах можно полностью лишиться зрения из-за отслаивания сетчатки;

Операция склеропластики имеет определенные ограничения:

  1. Возрастные — до 8-летия она нецелесообразна в связи с высокой вероятностью рецидива миопии при активном росте глаза;
  2. Слишком тонкая склеральная оболочка глаза дает высокий риск ее травмирования, из-за чего операцию считают противопоказанной;
  3. Рубцовые изменения не дают укрепителю равномерно распределиться под склерой;
  4. Острые инфекции (респираторные вирусные заболевания, пневмония) или хронические заболевания во время обострения (диабет, патология легких, сердца и сосудов);
  5. Воспалительные процессы век и других элементов глаза (конъюнктивит, увеит и др.) служат противопоказанием до их полной ликвидации по причине вероятности развития эндофтальмита;
  6. Аллергия на местные анестетики или средства для укрепления склеры.

Если пациент переболел или болеет острой инфекцией, имеет воспалительный процесс в глазу, то операцию назначат не ранее, чем через одну-две недели после полного выздоровления. При наличии аллергии возможность склеропластики рассматривается в индивидуальном порядке после аллергологических исследований.

Подготовка к операции и способы ее проведения

Подготовка к операции склеропластики включает врачебный осмотр, лабораторные анализы и специальные офтальмологические тесты. Поскольку такая операция чаще всего проводится детям, то первичный осмотр и допуск к вмешательству осуществляет обычно педиатр. Взрослые пациенты осматриваются терапевтом.

После осмотра педиатр или терапевт выписывает направление на исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи, определение свертываемости крови, ее группы и резус-фактора, анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ЭКГ и флюорография (взрослым обследуемым).

Подробное офтальмологическое обследование проводится детским или взрослым офтальмологом.

Оно заключается в проведении:

  • Определения остроты зрения по специальной таблице;
  • Биомикроскопии, которая помогает оценить особенности передней глазной камеры, роговичной оболочки, а также установить наличие или отсутствие воспаления;
  • Рефрактометрии — позволяет оценить рефракционную способность хрусталика и стекловидного тела, подтверждает наличие миопии;
  • Эхобиометрии — помогает уточнить передне-задний размер глаза, глубину передней его камеры, толщину хрусталика.

Если противопоказаний со стороны общего состояния здоровья нет, то педиатр даст свое согласие на операцию, в противном случае — откажет в возможности ее проведения с указанием конкретной причины. Возможно, ребенка придется полечить или просто немного подождать после перенесенных заболеваний. Терапевт при работе со взрослыми пациентами поступает аналогичным образом.

Когда будет назначена дата операции, с пациентом побеседуют хирург и анестезиолог, которые выяснят всю информацию касательно аллергии и принимаемых препаратов. Хирург объясняет суть вмешательства взрослому пациенту или родителям ребенка, отвечает на все интересующие вопросы, которые лучше задать до начала операции.

Кроверазжижающие средства отменяются заблаговременно во избежание кровотечения во время операции. В день вмешательства пациенту не дают есть и пить совсем, по показаниям применяют препараты от аллергии, седативные средства и анальгетики.

Склеропластика не требует госпитализации, в тот же день прооперированный сможет уйти домой, если не будет поводов задержаться для наблюдения подольше. Анестезия — местная или общая внутривенная. Общий наркоз показан детям, поскольку манипуляции хирурга на глазу могут их напугать, а врачу в такой ситуации станет сложно проводить лечение.

Склеропластика занимает не более часа, в зависимости от того, какой способ операции выбрал офтальмохирург. Различают:

  1. Упрощенную технику пластики склеры;
  2. Операцию по Пивоварову;
  3. Склеропластику по Снайдеру-Томпсон.

Упрощенный вариант пластики склеры состоит в создании нескольких микроскопических разрезов на белочной оболочке, сквозь которые шприцем будет введен в зону задней глазной стенки специальный стерильный гелеобразный укрепитель (полимерный либо из донорских тканей). После того, как укрепляющий гель затвердеет, стенка склеры потеряет растяжимость и будет препятствовать дальнейшему удлинению глазного яблока.

склеропластика по Пивоварову

Склеропластика по Пивоварову называется еще простой. При ее проведении офтальмохирург делает четыре разреза на белочной оболочке, сквозь которые вводит синтетические трансплантаты размером до 1 см. Укрепитель склеры может быть силиконовым, состоять из металлопластика или донорских тканей. После установки укрепляющего лоскута слизистую оболочку фиксируют швами.

Операция по Пивоварову дает стойкий укрепляющий эффект. Через некоторое время введенное вещество срастается с внешней оболочкой глаза, укрепляя заднюю его часть и предотвращая увеличение органа по длинной оси. Спустя 3-4 месяца сюда врастают кровеносные сосуды, обеспечивающие улучшение трофики в структурах глаза.

техника по Снайдеру-Томпсон

Техника по Снайдеру-Томпсон называется сложной, она включает до семи микроскопических разрезов склеральной оболочки, сквозь которые будет вводиться большой объем укрепителя.

На время хирург рассекает мышцы, двигающие глаз, и через полученные пути вводит биотрансплантат, который на своем пути огибает глаз, а затем фиксируется непосредственно к склеральной оболочке.

В завершение операции на слизистую накладываются швы.

Операция по Снайдеру-Томпсон представляет собой крупное офтальмохирургическое вмешательство, ведь укрепитель в виде пластины вводится глубоко в глаз и располагается близко к желтому пятну и зрительному нерву. Такой объем операции обеспечивает надежную фиксацию задней части органа, что является адекватной профилактикой прогрессирования миопии.

Восстановление после склеропластики

Реабилитация после склеропластики проходит довольно легко. Спустя два-три часа после вмешательства прооперированный осматривается офтальмохирургом и может быть отпущен домой, если нет никаких побочных реакций или риска осложнений. Дальнейшее восстановление происходит в амбулаторных условиях и длится до одного месяца.

Первые дни прооперированный должен будет носить стерильную повязку на глазу, которую предстоит менять ежедневно. На протяжении двух недель продолжается противовоспалительная и антибиотикотерапия, показан щадящий режим, который заключается во временном отказе от занятий спортом, плавания. Баня и сауна тоже временно под запретом.

Весь восстановительный период прооперированный не должен напрягать органы зрения телевизором, работой за компьютером, чтением.

Тяжелые физические нагрузки, активные спортивные тренировки будут противопоказаны в ближайшие минимум два года, иначе высока вероятность ослабления швов и укрепителя, что неминуемо вызовет прогрессирование патологии зрения.

Школьники после склеропластики возобновляют учебу через полторы недели, посещать бассейн можно будет спустя месяц, а спортивные тренировки возможны через две недели (исключая тяжелые и силовые виды спорта!).

Пациенты, идущие на склеропластику, должны понимать, что операция не улучшит им зрение, хотя многие ждут именно такого результата. Склеропластика призвана лишь приостановить развитие миопии из-за удлинения глаза, поэтому отменять консервативное лечение, ношение очков или контактных линз нельзя.

Склеропластику относят к числу малоинвазивных вмешательств, однако она сопровождается проникновением в глубокие отделы органа зрения, поэтому существует определенная вероятность нежелательных последствий.

К числу возможных осложнений относят:

  • Перемещение укрепляющего трансплантата относительно его первичной локализации при недостаточной фиксации швами, что приводит к гиперемии, болям, чувству присутствия инородного предмета в глазу и требует повторного вмешательства;
  • Аллергию на имплантируемый в глаз укрепитель, которая требует применения противовоспалительных и противоаллергических средств, а при их неэффективности — смену трансплантата;
  • Реакцию отторжения трансплантата — всегда показано повторное вмешательство с заменой на укрепитель другого химического состава;
  • Признаки астигматизма и косоглазия при чрезмерных нагрузках на глаза.

Склеропластика проводится на платной основе во многих как государственных, так и частных офтальмологических клиниках. Стоимость лечения будет зависеть от выбранной оперативной техники, особенностей укрепляющего вещества, метода обезболивания (общая анестезия стоит дороже).

Немаловажную роль в формировании цены склеропластики играет опыт и квалификация персонала, а также статус и репутация медучреждения, где она проводится.

Цена за операцию простым способом составляет около 15-20 тысяч рублей за один глаз, склеропластика по Снайдер-Томпсону обойдется дороже — до 45 тысяч.

: cклеропластика, операция при близорукости

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/skleroplastika/

Склеропластика: показания, 6 противопоказаний, техника вмешательства

Склеропластика по пивоварову
https://pixabay.

com/photos/surgery-surgeon-operation-medical-676396/

Одной из причин активного прогрессирования близорукости является рост глазного яблока, связанный не только с заложенной генетикой, но и со слабостью белочной оболочки глаза – склеры, которая выполняют опорную функцию для внутренних структур органа зрения.

Склеропластика глаз в первую очередь направлена именно на укрепление этой оболочки с помощью дополнительных материалов – коллагена, искусственного полимера, донорской склеры. Практически врастая в структуру склеры, трансплантат вызывает асептическое воспаление, инициируя прирост дополнительных кровеносных сосудов к оболочкам глаза.

Склеропластика не улучшает зрение и не является операцией по устранению миопии. Ее задача – приостановить дальнейшее развитие близорукости.

Склеропластика актуальна как в детском возрасте, так и у взрослых, приводит к стабилизации миопии, улучшению питания глаз за счет новообразованных кровеносных сосудов и укреплению склеры.

Показания для склеропластики

Основным показанием для проведения склеропластики является активный рост миопии – более чем на 1 диоптрию в год. Кроме того, учитывается и увеличение длины глазного яблока. С помощью специального аппарата А-скана измеряется ПЗО (переднезадняя ось глаза), и, если ее значение увеличивается на 1 и более мм в год – это тоже показание для проведения данной операции.

В норме длина глазного яблока у новорожденного малыша около 17-18 мм. Этот размер увеличивается, достигая 21 мм к трем годам, а к 14 приближается к 23 мм. У детей с миопией переднезадний размер глазного яблока, как правило, более 24 мм даже в 10-12 лет.

https://pixabay.

com/photos/surgery-surgeon-operation-medical-676388/

Если длина глазного яблока превышает 24 мм уже к 10 годам и увеличивается с каждым годом, стоит проконсультироваться у врача-офтальмолога о необходимости проведения склеропластики.

Противопоказания для операции

Противопоказания для проведения склеропластики подразделяются на относительные, после устранения которых проведение манипуляции становится возможным, и абсолютные – которые являются неустранимыми.

Абсолютные

  • Рубцовые изменения глазного яблока, в первую очередь роговицы и склеры (вследствие травм и операций).
  • Значительное истончение склеры – из-за возможной травматизации ее при оперативном вмешательстве.

Относительные

  • Малый возраст (до 8 лет). Хотя сейчас некоторые клиники проводят склеропластику даже детям до года, которые находятся в группе риска. Как правило, это недоношенные малыши, родители которых близоруки, поскольку в этой детской группе риск развития и быстрого прогрессирования миопии вдвое больше.
  • Воспалительные заболевания глаз. После прохождения противовоспалительного лечения и при здоровом состоянии органа зрения снова рассматривается возможность проведения данной операции.
  • Общее соматическое состояние, не позволяющее перенести наркоз, например, пороки сердца, дыхательной системы, поражение центральной нервной системы.
  • Заболевания ЛОР-органов, ротовой полости. Из-за того, что наличие очагов хронической инфекции (кариес, синусит, гайморит и т.п.) может повлиять на послеоперационный период и привести к нежелательным осложнениям.

Подготовка к операции склеропластики

Специфической подготовки к операции не требуется. Необходимо проведение лабораторных исследований и консультаций врачей смежных специальностей – стоматолога, оториноралинголога и педиатра – для исключения сопутствующей патологии.

Перед операцией необходимо провести офтальмологическое исследование, включающее проверку зрения, визуальный осмотр органа зрения, измерение ПЗО и осмотр глазного дна.

Техника оперативного вмешательства

Под общим или местным обезболиванием после тщательной обработки операционного поля делается несколько разрезов наружных оболочек глаза — конъюнктивы и теноновой оболочки. В образовавшиеся карманы вставляют укрепляющие склеру лоскуты и фиксируют их.

В качестве лоскутов могут использовать аллосклеру, твёрдую мозговую оболочку, сухожилие, синтетические материалы – гемостатическую губку, силикон, мерсиленовые сетки. https://pixabay.

com/photos/medicine-treatment-human-3262293/

В дальнейшем данные лоскуты в результате асептического воспаления практически врастают в глазное яблоко, препятствуя его растяжению, к ним подрастают кровеносные сосуды и питание глаза улучшается.

На конъюнктиву в области карманов накладывают непрерывные или узловые швы, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно или снимаются хирургом через 7-10 дней.

Осложнения склеропластики

Как и у любой операции, у склеропластики имеется риск развития осложнений.

Самые часто встречаемые из них таковы.

  • Аллергическая реакция на трансплантат. Чтобы этого не произошло, после проведения операции пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету и применять гипосенсибилизирующие препараты. В случаях сильно выраженной аллергии, проявляющейся отеком века, конъюнктивы, слезотечением – проводятся парабульбарные инъекции с дексаметазоном или другим глюкокортикоидом.
  • Смещение склерального лоскута. В данной ситуации лоскут перемещается под конъюнктивой при движении глазных яблок и становится заметен в виде небольшой припухлости с одной из сторон глаза. Иногда, для улучшения косметического вида глаза, предлагают повторную операцию – удаляя или фиксируя трансплантат, но чаще всего она не требуется, так как материал начинает интегрировать в ткань склеры.

Очень редкими осложнениями при проведении операции до начала использования малотравматичных трансплантатов были повреждения глазного яблока, зрительного нерва и гемофтальм – кровоизлияние в глаз. В настоящий момент эти травматичные техники не используются, поэтому риск развития таких осложнений ничтожно мал.

Склеропластика у детей

Детям и подросткам с прогрессирующей близорукостью более 1,0 диоптрии в год рекомендовано проведение склеропластики сначала на одном глазу, а спустя 6-12 месяцев — на другом. Выбор методики и материала для склеропластики остается за лечащих врачом.

Технически операции не отличаются у взрослых и детей друг от друга, но выбор наркоза зависит от возраста и общего состояния. Чем меньше ребенок, тем более вероятно, что будет использован общий наркоз. У взрослых чаще используется местная анестезия с помощью ретробульбарного укола и поддержания обезболивания с помощью местных капель.

Восстановление после операции. Рекомендации пациентам

После проведения операции проводится антибактериальное и противовоспалительное местное лечение. Из-за возможного риска развития аллергической реакции на материал для склеропластики, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету: строгую в течение 2 недель после операции, постепенно добавляя специфические продукты в рацион.

Стоит воздержаться от чрезмерного потребления шоколада, газированных напитков, кофе, орехов, чипсов, снеков, цитрусовых, меда.

После операции в течение месяца нежелательно использование контактных линз, посещение парных, бань и саун, употребление алкогольных напитков. В первые дни после операции желательно использовать затемненные очки из-за выраженного слезотечения при ярком свете.

https://pixabay.

com/photos/eye-surgery-female-medical-young-766166/

Как правило, после операции детям школьного возраста дается освобождение от уроков физической культуры на 1 месяц, по истечению которого можно не только заниматься спортом, но даже посещать бассейн.

Через 7-10 дней при необходимости врач снимает швы с конъюнктивы. Процедура эта безболезненная, так как проводится под местной анестезией после закапывания обезболивающих капель.

Приступить к зрительным нагрузкам можно уже буквально через пару дней после оперативного вмешательства. В первые дни и часы после операции чтение может быть затруднено из-за отделяемого из глаз и слезотечения, постепенно данные жалобы перестают беспокоить.

Многих родителей беспокоит вопрос о том, можно ли после склеропластики провести операцию по улучшению зрения. Так как склероукрепляющая операция не влияет на роговицу, проведение лазерной коррекции зрения в старшем возрасте возможно при отсутствии противопоказаний к последней.

Все «за» и «против» склеропластики

Склеропластика – это одна из немногих операций в офтальмологии, вызывающая так много споров и дискуссий.

Операция популярна исключительно в странах постсоветского пространства и в Японии, и из-за нехватки клинических исследований все реже предлагается офтальмологами.

Все чаще врачи приходят к выводу, что остановка роста близорукости после операции связана не с самой манипуляцией, а с остановкой роста самого организма в определенном возрасте.

И все же некоторые ученые представляют статистику, в которой отмечена положительная динамика после проведенной склеропластики в период быстрого роста у детей.

Данные, которые опубликованы в настоящее время, разнятся своими выводами. Несмотря на то что склеропластика включена в клинические рекомендации по близорукости, рассматривать ее как первый или единственный способ остановки прогрессирования миопии – не стоит.

Литература

  1. Э. С. Аветисов, Руководство по детской офтальмологии. 1987 год.
  2. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии , 2008 год.
  3. avo-portal.ru
  4. Д.

    Тейлор, Детская офтальмология в 2-х томах, 2015 год.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/ophtalmologiya/skleroplastika

Склеропластика глаз у ребенка — операция по Пивоварову и другие методы лечения близорукости

Склеропластика по пивоварову

Близорукость у детей — это большая офтальмологическая проблема современности. Родители, чьи дети страдают плохим зрением, стали обращаться к врачам все чаще и чаще. Наиболее стремительно эта болезнь развивается у детей в возрасте от 8 до 15 лет.

Состояние здоровья может значительно ухудшиться в случае отсутствия должной медицинской помощи. Заболевание может сопровождаться такими осложнениями, как отслойка сетчатки, кровоизлияния, патологические изменения сосудистой оболочки и сетчатки.

Самым тяжелым последствием близорукости является слепота.

Близорукость (миопия) по-прежнему остается актуальной проблемой в офтальмологии, несмотря на быстрые темпы развития технического и методологического процесса.

К счастью, заболевание поддается лечению, и с помощью хирургического вмешательства — склеропластики глаз – возможно предотвращение развития близорукости у ребенка.

Отзывы опытных офтальмологов свидетельствуют об эффективности этого метода лечения миопии.

Причины развития миопии у детей

Близорукость характеризуется нарушением фокусировки глаз при различии удаленных предметов. Выраженность проблем рефракции зрительной системы определяется по величине предельного расстояния четкого восприятия предметов. При увеличении этого расстояния изображение на сетчатке становится размытым.

Проблема связана в первую очередь с тем, что в нормальном состоянии световой поток должен преломляться сначала роговицей, потом хрусталиком глаза, и затем концентрироваться точно в макулярной зоне сетчатки. Но при развитии миопии фокусировка изображения происходит ближе.

Причинами неправильного преломления светового потока могут быть:

  • деформация хрусталика глаза;
  • спазм аккомодирующих мышц;
  • удлиненная форма глазного яблока, вызванная его неравномерным ростом (основная причина детской миопии).

К группе риска развития близорукости относятся дети, имеющие следующие проблемы:

  • слабые склеральные ткани;
  • перегрузка органов зрения (при неправильном образе жизни);
  • генетическая предрасположенность.

Современные технологии позволяют устранять проблему зрения у детей различных возрастов с помощью операции — склеропластики глаз.

Что такое склеропластика

Склеропластика глаз — это вид оперативного вмешательства в офтальмологии, направленный на укрепление склеры (наружной глазной оболочки). Эта операция имеет несколько различных модификаций, которые отличаются по способу введения и закрепления склеропластических тканей и по виду этих тканей.

Все типы склеропластики глаз, независимо от методики выполнения операции, предотвращают развитие близорукости у детей, принадлежащих к группе риска. Другими словами, операция не поможет в восстановлении остроты зрения, но с ее помощью возможна стабилизация состояния при миопии и снижение риска дальнейшего прогрессирования близорукости.

Когда показано проведение склеропластики

Эта операция назначается в следующих случаях:

  • интенсивное развитие близорукости у ребенка (ухудшение зрения более чем на 1 диоптрию в год);
  • аномальное развитие глазного яблока (увеличение его длины).

Склеропластика глаз назначается обычно при миопии средней и высокой степени (при зрении у ребенка от – 4 диоптрий).

Миопия — это серьезное заболевание, требующее незамедлительной помощи специалистов. Только в этом случае возможно снизить риск развития осложнений, и остановить ухудшение зрения у детей. Многочисленные отзывы свидетельствуют об эффективности склеропластики. С помощью этой операции удалось значительно сократить число детей на инвалидности по близорукости.

Противопоказания к проведению операции

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, проведение склеропластики противопоказано в некоторых случаях:

  • детский возраст меньше 8 лет;
  • наличие воспалительных процессов в организме;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • другие болезни зрительной системы;
  • истончение склеры;
  • рубцовые образования на тканях зрительных органов.

Техника выполнения операции

Склеропластика проводится с помощью местного обезболивания, а в некоторых случаях — под общим наркозом. Основное назначение операции — укрепление склеры глаза.

Для этого по задней стенке глазного яблока вводят лоскутки (один или несколько) специального склероукрепляющего материала.

В качестве таких лоскутков могут использоваться смеси биологических материалов или жидкий полимер.

Склероукрепляющая ткань плотно прикрепляется к наружной оболочке глаза, тем самым укрепляя задние отделы склеры, и останавливая дальнейший рост глазного яблока. Через определенный промежуток времени, сквозь закрепленные лоскутки начинают прорастать новые кровеносные сосуды. Таким образом, кровоснабжение глаза улучшается, и развитие миопии останавливается.

Более подробное проведение этой операции можно посмотреть на доступном видео, где детально описан весь процесс вмешательства.

Типы склеропластики

Эта операция может проводиться различными способами. Самый простой метод — упрощенная склеропластика.

В этом случае вмешательство осуществляется через небольшие разрезы, с помощью которых шприцем вводится полимерное вещество или биологическая смесь за глазное яблоко.

Через некоторое время жидкая субстанция застывает и образует ограничительный каркас для дальнейшего роста глазного яблока.

Второй метод операции — простая склеропластика глаз (склеропластика по Пивоварову).

При этом также через небольшие разрезы вводятся лоскутки специального склероукрепляющего материала, который впоследствии срастается со склерой, останавливая ее дальнейшее растяжение.

В качестве лоскутов используются материалы синтетического происхождения (металлопластик, силикон), и биологические материалы.

И последним типом операции является сложная склеропластика, проводимая через небольшие разрезы.

При этом в область заднего полюса органа зрения вводятся укрепляющие лоскуты различных форм, которые опоясывают сзади поверхность глазного яблока наподобие бандажа.

Операция проводится с рассечением пучков глазодвигательных мышц, которые после окончания процедуры сшиваются обратно.

Положительные отзывы обо всех типах операций свидетельствуют о высокой эффективности такого лечения близорукости.

Период восстановления и возможные осложнения

Склеропластика является достаточно безболезненной и простой операцией, поэтому процесс восстановления не займет много времени. Длительность восстановительного периода будет зависеть от сложности заболевания, от типа оперативного вмешательства, возраста ребенка и состояния его здоровья в целом.

Через 14 дней ребенок может вернуться к обычной жизни: заниматься спортом, активно проводить свободное время. Уже через 30 дней разрешено посещать бассейн. Но в течение двух лет после операции не рекомендуется сильно перегружать зрительную систему ребенка.

Склеропластика — это малотравматичный вид оперативного вмешательства, достаточно редко сопровождающийся осложнениями.

Но проблемы могут возникнуть из-за введения инородных материалов в глазное дно, которые отторгаются организмом в некоторых случаях. В такой ситуации материал заменяют другим, более подходящим для ребенка.

Повторная операция проводится при возможном смещении лоскутков укрепляющего материала.

С проблемой близорукости у ребенка может столкнуться каждый. И решением в этом случае будет проведение склеропластики. Небольшое хирургическое вмешательство дает возможность остановить прогрессирование заболевания, и помочь ребенку сохранить зрение.

У моей дочери после 3 лет стремительно начало ухудшаться зрение, развивалась миопия. Врачи предложили единственный вариант — склеропластика. Операцию провели под местным наркозом, все прошло успешно. Спасли зрение у дочки.

Склеропластика — единственный выход.

Анастасия

У моей дочери после 3 лет стремительно начало ухудшаться зрение, развивалась миопия. Врачи предложили единственный вариант — склеропластика. Операцию провели под местным наркозом, все прошло успешно. Спасли зрение у дочки.

Валентина

Проводили простую склеропластику сыну в 9 лет. Зрение тогда было уже – 8. Прошел год, и зрение не ухудшается, ребенок прекрасно себя чувствует.

Виктор

К сожалению, близорукость наследственна. И моя дочь тоже страдает от миопии. Полгода назад сделали склеропластику, все прошло без каких-либо осложнений. Зрение, конечно, не восстановили, но остановили дальнейшее ухудшение.

Мария

Источник: https://glaz.guru/lechenie/procedury-i-oborudovanie/skleroplastika-glaz-u-detey-po-pivovarovu-chto-eto.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.