+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Синдром печеночной недостаточности

Патогенез

Синдром печеночной недостаточности

Лекцияпо теме «Синдром печёночной недостаточности»

Важнейшиефункции печени:

  1. Синтез многочисленных белков и липопротеидов плазмы крови.

  2. Конъюгация билирубина и образование желчи.

  3. Детоксикационная (защитная, барьерная) функция.

  4. Промежуточный обмен углеводов, белков, липидов, аминокислот.

  5. Депонирование железа, В12, фолиевой кислоты и др.

Печеночнаянедостаточность – этонарушения какой-либо из известных еефункций

Внастоящее время данный термин применяетсядля обозначения:

  • как легких изменений, улавливаемых с помощью высокочувствительных тестов (клиника отсутствует)
  • так и тяжелых нарушений – печеночной энцефалопатии, печеночной комой

Этиологияпеченочной недостаточности.

I.«ПЕЧЕНОЧНАЯ ГРУППА»

1.Гепатиты – вирусные, бактериальные,сывороточные, вызванные простейшими идр.

2.Интоксикация гепатотропными ядами илекарственными препаратами:

  • неорганические вещества (мышьяк, фосфор, золото, селен и др.);
  • органические соединения (хлороформ, четыреххлористый углерод, бензол, тринитротолоул);
  • лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, цитостатики, наркотики);
  • растительные яды (яды грибов и растений, фаллоидин).

3.Холестаз, региональные нарушениякровоснабжения печени.

4.Циррозы и дистрофии печени.

5.Злокачественные новообразования печени.

II.«ВНЕПЕЧЕНОЧНАЯ ГРУППА»

Гипоксия,различные виды шока, острая недостаточностьправого сердца.

2.Септические состояния, сопровождающиесямассивной бактериальной инвазией игемолизом.

3.Метаболические факторы:

  • гипо-, авитаминозы, дисвитаминозы;
  • белковая и жировая недостаточность (недостаток серосодержащих аминокислот, холина).

4.Эндокринопатология (патологияпаращитовидных желез, гипокортицизм).

5.Хроническая почечная недостаточность.

Воснове патогенеза развития печеночнойнедостаточности лежат структурно-функциональныенарушения гепатоцитоввплоть до их цитолиза и некроза.

Взависимости от характераэтиологического фактора,различают несколько инициирующихмеханизмов данных нарушений:

  • при острых гипоксических состояниях – АТФ↓, повреждение мембраны клетки и органоидов гепатоцита (митохондрий, лизосом), вакуолизация и фрагментация эндоплазматического ретикулума, выход гидролаз лизосом → кариолизис;
  • ряд химических соединений обезвреживается в гладком эндоплазматическом ретикулуме оксидазой, что приводит к образованию активных кислородных радикалов (АКР) → ПОЛ → повреждение мембран эндоплазматического ретикулума → диссоциация полирибосом → нарушение биосинтеза белка.

Длявирусной и бактериальной этиологическихгрупп характерно:

  • непосредственное, прямое действие на гепатоцит;
  • цитотоксическое действие сенсибилизированных лимфоцитов, аутоантител, макрофагов (аутоиммунные механизмы повреждения).

Впатогенезе печеночной недостаточности,обусловленной большой группой причинныхфакторов, особо подчеркивается рольактивации перекисного окислениямембранных липидов. Данный механизмможет быть инициирующим, а так же служитьдальнейшей основой развития печеночнойнедостаточности.

Учитываямедико-социальное значение роли вируснойпатологии в развитии печеночнойнедостаточности, серьезную оценкузаслуживают аутоиммунные механизмыпатогенеза (синтез аутоантител кразличным компонентам гепатоцитов,формирование клонов сенсибилизированныхлимфоцитов).

Данныемеханизмы могут:

  • быть инициальными и основными звеньями в патогенезе;
  • по механизму «порочного круга» поддерживать и усиливать друг друга.

Основупатогенеза печеночной недостаточностисоставляют:

  • активация перекисного окисления (АКР, ПОЛ);
  • аутоиммунные механизмы;
  • гипоксические повреждения;
  • непосредственное повреждение гепатоцита.

Виды (типы, формы) печеночной недостаточности

  • ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНАЯ ФОРМА недостаточности печени – наиболее важный и часто встречающийся вид недостаточности. Клинически проявляется от снижения тургора и пигментации кожи, гинекомастии, желтухи до печеночной энцефалопатии и комы.
  • ЭКСКРЕТОРНЫЙ ТИП (холестатическая форма) – характеризуется симптомами внутрипеченочного и/или внепеченочного холестаза – желтуха, брадикардия, стеаторея, дисбактериоз.
  • ВАСКУЛЯРНАЯ ФОРМА – выраженные нарушения кровообращения печени способствуют развитию синдрома портальной гипертензии с характерными клиническими проявлениями – коллатеральное кровообращение («голова медузы»), кровотечение из варикозно измененных венозных сплетений, асцит, спленомегалия.

Энзимодиагностика патологии печени. Биохимические (лабораторные) синдромы:

Вкаждой печеночнойклетке содержитсянесколькотысяч ферментов.При патологии печени их уровень в крови(концентрация, активность) может либоувеличиваться, либо уменьшаться.И вот этот, так называемый «ферментныйспектр», позволяет судить о виде истепени поражения данного органа.

Вклинической практике различают следующиегруппы ферментов печени:

I.СЕКРЕТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – секретируютсягепатоцитами и в физиологическихусловиях выделяютсяв кровь,к ним относят: холинэстеразу, церуллоплазмин,про- и частично антикоагуляты. Припатологии ихконцентрация в крови снижается.

II.ИНДИКАТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – выполняютвнутриклеточныефункции.

Некоторые из них (ЛДГ,АлАТ, АсАТ, альдолаза)и в норме, в небольших количествах,обнаруживается в крови, другие же,появляются в ней только при патологиипечени.

Индикаторные ферменты, взависимости от расположения в клеткеразделяются на цитоплазматические(ЛДГ,АлТ),и ферменты находящиеся в различныхорганоидах клетки – АсАТ,малатдегидрогеназа,сорбитдегидрогеназа идр.

III.ЭКСКРЕТОРНЫЕ ФЕРМЕНТЫ – в физиологическихусловиях, синтезируются печенью ивыделяются с желчью:щелочнаяфосфатаза, 5-нуклеотидаза идр.

Всвязи с этим, по патофизиологическомупринципу, выделяют несколько биохимических(лабораторных) синдромов:

I.СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА (цитолитическийсиндром). Различают несколько видовцитолиза по этиологическому принципу:

  • цитотоксический
  • иммуноцитолиз
  • гидростатический
  • гипоксический
  • опухолевый
  • нутриитивный

Индикаторныетесты синдрома:

  • выявление «ферментов повреждения» – АлТ, АсТ , глютаматдегидрогеназы (ГлДг) и др.;
  • биохимические тесты – гипербилирубинемия (с преимущественным увеличением прямого билирубина), повышение концентрации в сыворотке крови вит. В12, железа.

Синдромцитолиза развивается при вирусных идругих гепатитах , чаще острых, поврежденияхпечени (лекарственных, токсических),циррозах, быстро развивающихся идлительных надпеченочных желтухах.

II.СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА. Его развитиеобусловлено нарушением желчевыделительнойфункции печеночных клеток с нарушениемобразования желчных мицелл и поражениеммельчайших желчных ходов.

Индикаторныетесты синдрома:

  • ферментные – повышение активности в крови щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы;
  • биохимические – гиперхолестеринемия, гиперфосфолипидемия, холемия, гипербилирубинемия.

III.ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Обусловленсенсибилизацией клеток иммунной системы.

Индикаторныетесты синдром:

  • иммунологические – повышение уровня IgG, IgМ, IgА, появление неспецифических АТ к ДНК, митохондриям и др. компонентам клеток, изменение реакции БТЛ, изменения количества и соотношения хелперов (СД4+) и цитотоксических (СД8+) лимфоцитов;
  • биохимические – повышение уровня глобулинов в сыворотке крови, положительные белково-осадочные пробы (тимоловая, сулемовая).

lV.СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.Отражает изменение основных функциональныхпроб печени, оценивающих поглотительную,экскреторную, метаболическую исинтетическую функции печени.

Индикаторныетесты синдрома:

  • синтетическая функция – уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка и особенно альбумина, II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина;
  • выделительная – бромсульфаленовая проба;
  • обезвреживающая – антипириновая и кофеиновая пробы;
  • метаболическая – показатели углеводного и липидного обменов.

Различают:

  • гепатодепрессивный синдром (малая печеночная недостаточность) – любые нарушения печени без энцефалопатии;
  • гепаторгию – большая печеночная недостаточность – функциональная недостаточность печени с энцефалопатией.

V.ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (синдромпортального шунтирования)

Виды:

  • подпеченочный блок (нарушение кровотока в системе воротной вены);
  • внутрипеченочный блок (диффузные заболевания печени);
  • надпеченочный блок (нарушение кровотока в печеночных венах).

Индикаторныетесты синдрома:

  • увеличение содержание аммиака, фенолов и концентрации аминокислот в периферической крови.

VI.СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ИОПУХОЛЕВОГО РОСТА ПЕЧЕНИ.

Индикаторныетесты синдрома:

  • α-фетопротеин, щелочная фосфатаза.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6444216/

Синдром печеночной недостаточности

Синдром печеночной недостаточности

Печень – самая большая железа в организме человека, которая выполняет множество функций. Ее работа связана с пищеварительными и обменными процессами, поэтому заболевания органа приводят к серьезному ухудшению здоровья. Печеночная недостаточность возникает по разным причинам, чем раньше удастся распознать ее, тем больше вероятность предотвратить развитие осложнений.

Что такое синдром печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность представляет собой острый или хронический синдром, который развивается в результате нарушений функциональности органа. Чтобы понять, изменения какого рода происходят в печени, необходимо вспомнить особенности ее строения и функциональность.

Всего печень принимает участие в более чем 500 важнейших процессах жизнедеятельности организма. Основными из них являются:

  • выработка желчи, которая отвечает за нормальное расщепление жиров и других компонентов, проникающих в организм с едой;
  • обмен белков, жиров и углеводов;
  • обезвреживание токсинов и других ядовитых для организма веществ, выведение их из организма;
  • синтез веществ, участвующих в пищеварительных процессах;
  • утилизация продуктов распада гемоглобина и другие.

Печень работает круглосуточно, особенно пагубно на ее работе сказываются вредные привычки. Если по этой или другой причине клетки органа поражаются, функциональность печени теряется. Из-за интоксикации организма возникает печеночная недостаточность.

В 15% случаев установить точную причину развития печеночной недостаточности невозможно, особенно если человек не следит за здоровьем, обращается к врачу, когда болезнь уже прогрессирует.

Патогенез печеночной недостаточности подразумевает такую классификацию заболевания:

  • Печеночно-клеточная форма. Подразумевает поражение клеток органа токсинами и другими ядами. По статистике, в большинстве случаев токсичные вещества поражают клетки печени по причине злоупотребления алкоголем. Если здоровые клетки погибают медленно, поражение органа развивается постепенно, если быстро – стремительно.
  • Портокавальная форма. Поражение печени происходит из-за нарушений печеночного кровотока. Когда в кровеносной системе находится большое число токсинов и других ядов, кровь не проходит через печень, а поступает сразу в общий кровоток. При этом печеночные клетки страдают от нехватки кислорода.
  • Смешанная форма. Представляет собой сочетание симптомов клеточной и портокавальной форм. Токсические вещества поражают и клетки печени, и кровоток, поэтому недостаточность развивается стремительно. Смешанная форма считается наиболее опасной.

По течению заболевания выделяют два вида недостаточности:

  • Острая. Состояние, которое при длительном сохранении опасно для жизни человека. Из-за острой интоксикации происходит быстрое поражение органа. Длительность развития этого вида заболевания составляет от нескольких часов до нескольких месяцев.
  • Хроническая. Признаки заболевания проявляются постепенно – от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно эта форма печеночной недостаточности развивается на фоне обострения других хронических заболеваний печени.

Иногда встречается почечно-печеночная недостаточность – тяжелое состояние, имеющее фульминантное (стремительное) развитие, имеет острую форму, часто приводит к летальному исходу

Выделяют также несколько степеней недостаточности: начальная, средняя, тяжелая. В каждом случае интенсивность прогрессирования симптомов индивидуальна, поэтому длительность каждой стадии отличается.

Причины

Существует много причин, по которым возникает сбой в работе печени. Часто заболевание провоцируют один или несколько из таких факторов:

  • вирусные гепатиты;
  • инфекционные заболевания, спровоцированные поражением внутренних органов паразитами;
  • алкогольные и другие токсические поражения печени;
  • заболевания эндокринной системы;
  • туберкулез, сифилис и другие острые инфекционные болезни;
  • дистрофические изменения печени, образование опухолей;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Некоторые причины, способные спровоцировать заболевание, связаны с образом жизни человека. Сами по себе они не могут развить патологию органа, но в совокупности с другими факторами – вполне. К ним относятся:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание: употребление жирной, жареной, острой, другой вредной пищи;
  • отсутствие режима питания, частые переедания;
  • голодание, соблюдение монодиет;
  • стрессы, тяжелые нервные потрясения.

За последние годы медики доказали связь между хроническим стрессом и заболеваниями ЖКТ, в том числе печени, которые могут спровоцировать печеночную недостаточность

Механизм развития

Патофизиология рассматривает печеночную недостаточность как заболевание, закономерности и динамика развития которого индивидуальны. То, насколько стремительно нарушается функциональность печени, зависит от множества факторов. Однако часто развитие заболевания происходит в такие этапы:

  • воздействие токсических факторов на оболочку гепатоцитов (оболочку печени);
  • выделение ферментов, которые разрушают клетки ткани органа целиком;
  • реакция иммунной системы – вырабатываются антитела, полностью уничтожающие ткань печени;
  • когда поражено более 70% ткани органа, диагностируют печеночную недостаточность;
  • происходит частичная, затем полная утрата функциональности печени.

Наиболее опасными последствиями заболевания считаются печеночная кома и энцефалопатия, которые приводят к летальному исходу.

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности проявляются со стороны разных внутренних органов и систем организма. Основные из них условно делят на группы:

  • Холестаз. Это нарушение оттока желчи, при котором в крови скапливается чрезмерное количество билирубина. Проявления холестаза затрагивают кожные покровы – они становятся желтого цвета, появляется сильный зуд, изменения цвета кала и мочи – они коричневеют. Другой выраженный симптом холестаза – болезненные ощущения в области правого подреберья.
  • Диспепсические расстройства. Обычно первыми появляются тошнота и рвота, чаще после приема пищи, но и иногда и не связаны с ней. Другими диспепсическими расстройствами являются потеря аппетита, резкое снижение веса, неприятный запах изо рта, боли в области желудка.
  • Общая интоксикация. При недостаточности ухудшается общее состояние человека, теряется работоспособность. Из-за постоянно повышенной температуры тела (до 37-38 градусов) человек испытывает лихорадку, озноб, головные боли. Повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, резкие перепады настроения – эти симптомы настораживают окружающих.
  • Нарушения нервной системы. Токсические вещества постепенно поражают и головной мозг, что выражается в таких симптомах: головокружения, заторможенность, нарушения сна, апатия, депрессия. Со временем развивается энцефалопатия.

Помимо этих симптомов могут развиваться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, скачки давления, атрофия (мышечная слабость), нарушения свертываемости крови, другие.

Симптомы заболевания могут проявляться одновременно с нарушениями в работе других органов, в зависимости от того, по какой причине оно развилось.

При недостаточности страдают все системы организма и общие симптомы заболевания одинаковы у мужчин и у женщин. Однако существуют свои особенности. Что касается мужчин, наиболее частой причиной заболеваний печени у них является злоупотребление алкоголем.

Алкоголь становится причиной развития цирроза, его осложнений, со временем, если человек не изменит образа жизни, развивается печеночная и/или почечная недостаточность

Особенностью печеночной недостаточности у женщин часто является развитие гормонального сбоя. При нарушении функциональности печени страдает эндокринная система, которая отвечает за выработку гормонов. Часто при заболевании происходят нарушения менструального цикла, наступает ранняя менопауза. У женщин с печеночной недостаточностью течение беременности часто бывает осложненным.

Диагностика

Диагностика печеночной недостаточности включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. В лабораторные входят анализ крови, мочи, кала. По полученным показателям определяют нарушения обменных процессов, степень их развития, наличие токсических веществ, другие факторы. В результате можно предположить причину заболевания и степень поражения организма в целом.

Внимание! Важную роль играет анализ крови на вирусные гепатиты – частую причину печеночной недостаточности.

Более информативной является инструментальная диагностика, она включает в себя:

  • УЗИ печени. Исследование позволяет определить размер органа, изменения структуры, тканей, состояние кровеносных сосудов, ведущих к органу.
  • УЗИ других органов брюшной полости. Печеночная недостаточность часто появляется на фоне хронических заболеваний печени и других органов пищеварительной системы, поэтому необходимо оценить и их состояние.
  • КТ и МРТ. Назначаются при необходимости после УЗИ, когда требуется уточнение состояния органа.

Шкала Чайлд-Пью – популярная методика, используемая при диагностике заболеваний печени с целью определения их тяжести и вероятности выживаемости

В некоторых случаях назначается биопсия печени – чаще тогда, когда обнаружено новообразование или если просто требуется уточнить причину развития заболевания. Биопсия относится к хирургическому методу диагностики, подразумевает прокол органа и взятие его тканей на исследование.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности должно быть незамедлительным. Если болезнь диагностирована в острой форме, назначается интенсивная терапия. Неотложная помощь помогает остановить разрушительные процессы в клетках органа, предотвратить развитие осложнений.

В экстренных случаях единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациенту, является пересадка печени, когда пораженный орган пациента полностью или частично удален.

К сожалению, некоторые не доживают до своей очереди по трансплантации органа.

Чтобы предотвратить вероятность летального исхода, необходимо вовремя начать медикаментозное лечение, дополнять его соблюдением диеты и других клинических рекомендаций врача.

Медикаментозное

Лечение назначается после установления врачом причины развития печеночной недостаточности. Обычно терапия включает в себя применение препаратов таких групп:

Симптомы острой печеночной недостаточности

  • Антибиотики. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, часто врачи рекомендуют Неомицин. Препараты этой группы подавляют патогенную кишечную микрофлору.
  • Лактулоза. Препараты на ее основе направлены на устранение интоксикации организма, часто назначаются Дуфалак, Гудлак, Портолак.
  • Дезинтоксикационная терапия. Это первая мера, принимаемая для восполнения объема крови, нормализации кровоснабжения печени. Обычно назначается раствор глюкозы и натрия хлорида.
  • Калий. При печеночной недостаточности всегда есть дефицит этого вещества в организме, чтобы его восполнить, назначают препараты на основе калия.
  • Гепатопротекторы. Основа терапии многих заболеваний печени. Препараты этой группы улучшают регенерацию клеток органа, способствуют выведению токсических веществ из организма.

Народные рецепты при лечении печеночной недостаточности бессильны, они могут применяться лишь в дополнение к медикаментозной терапии, но не в период обострения и по согласованию с врачом.

Также могут назначаться очистительные клизмы, особенно при алкогольном или пищевом отравлении, которое спровоцировало обострение заболевания.

Диетотерапия

Соблюдение диеты – важная часть лечения, без которой медикаментозная терапия не будет успешной. Основными принципами питания являются такие правила:

  • сведите к минимуму количество употребляемых белков, при острой форме заболевания может понадобиться жесткая безбелковая диета;
  • из углеводов лучше выбирать легкоусвояемые, то есть свежие фрукты, овощи, зелень, от трудноусвояемых, особенно круп, лучше отказаться;
  • не переедайте, питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями (при обострении врач может назначить голодание на 1-3 дня);
  • кушайте ежедневно в одно и то же время, избегайте голодания;
  • ежедневно пейте не менее 2 л чистой воды;
  • ежедневно употребляйте продукты с большим количеством клетчатки.

Категорически запрещено употребление алкоголя, обычно такое назначение дается пожизненно, чтобы предотвратить обострение

Когда состояние пациента идет на улучшение, врач разрешает постепенно вводить в рацион привычные продукты, однако количество употребляемых белков ограничивается пожизненно. Сначала в небольшом количестве вводятся нежирные сорта мяса, затем молочные продукты с низким процентом жирности.

Профилактика

Профилактика развития заболевания для детей и взрослых включает в себя соблюдение мер по поддержанию общего состояния здоровья. Конечно, не во всех случаях удается предотвратить болезнь, особенно если оно возникает из-за хронических недугов.

Если у ребенка обнаружены врожденные патологии органа, он должен стоять на учете, несколько раз в год проверять состояние печени и соблюдать назначения врачей.

Основными правилами профилактики являются:

  • ограничьте употребление алкоголя до разрешенной врачами суточной нормы, а при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ от него лучше вовсе отказаться;
  • откажитесь от курения и других вредных привычек;
  • занимайтесь спортом, ежедневно ходите пешком, дышите свежим воздухом;
  • соблюдайте режим сна;
  • избегайте стрессов, после пережитых нервных потрясений давайте организму дополнительное время для отдыха;
  • придерживайтесь правил правильного питания, кушайте часто, но небольшими порциями;
  • откажитесь от жирной, жареной, другой вредной пищи.

При обнаружении любых проблем со здоровьем, обращайтесь в больницу. Ежегодно рекомендуется проходить плановый осмотр у всех специалистов, в том числе гастроэнтеролога. Если у ребенка имеются врожденные проблемы с печенью, родителям важно обеспечить дополнительный уход, регулярное обследование малыша, соблюдение рекомендаций врачей.

Печень – многофункциональный орган, который принимает участие во многих пищеварительных и других процессах.

Лечить его заболевания необходимо своевременно, чтобы избежать серьезных осложнений и даже летального исхода.

Распознать печеночную недостаточность может быть непросто, особенно если симптомы слабо выражены, поэтому лучше сразу обращаться в клинику за лабораторной и аппаратной диагностикой.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/sindrom-pechenochnoy-nedostatochnosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.