+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Признак полного разрыва уретры

Содержание

Диагностика разрыва уретры у мужчин и женщин – симптомы полного и частичного надрыва

Признак полного разрыва уретры

Травмы в области промежности могут спровоцировать разрыв уретры. Это повреждение требует немедленного лечения, иначе не получится избежать тяжёлых осложнений. В зависимости от степени тяжести применяют консервативное лечение или проводят операцию. Самостоятельное лечение исключено из-за особенностей места травмирования.

Анатомические особенности

Мочеиспускательный канал называют уретрой. Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой, чаще разрывается у мужчин, так как имеет в длину до 23 см (делится на внутреннюю и наружную часть), женская уретра не больше 2 см.

Представителям сильного пола достаточно легко повредить уретру. Достаточно резко сесть на твёрдую поверхность, чтобы сосуды мочеиспускательного канала повредились. Дело в том, что уретра, выведенная из мужского организма наружу, практически ничем не защищена. У женщин она находится в полости малого таза, что защищает её от возможных механических травм.

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Классификация повреждений

Разрыв уретры представляет собой травму стенки мочеиспускательного канала под действием внешней силы. Разновидности таких повреждений учитываются при составлении плана лечения.

ДиагнозОписание
Полный разрывВсе слои мочеиспускательного канала повреждаются. Полностью прекращается выделение мочи – главный признак полного разрыва уретры. Урина проникает в брюшную полость, из-за чего состояние человека ухудшается. Кожные покровы часто остаются целыми. Такая ситуация требует срочного принятия мер, часто нужна операция (уропластика). Без хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения.
Неполный разрывНаблюдаются только надрывы при повреждении уретры. Образуется гематома. Часто такой разрыв встречается у женщин. Без медицинской помощи возможно увеличение разрыва. Если пациент обращается не позднее 6-12 часов после получения раны, то оперативного вмешательства не требуется. Лечение проводится консервативными методами.

Шансы на выздоровление будут зависеть от времени обращения к врачу, вида разрыва, состояния пациента.

Причины получения травмы

Получает уретра разрыв из-за сильного внешнего воздействия. Причинами становятся:

  • перелом пениса;
  • падение промежностью на твёрдую поверхность;
  • при переломе костей таза, например, во время аварии;
  • огнестрельное ранение или повреждение, нанесённое острым предметом;
  • укус животного;
  • мастурбация (при введении в мочеиспускательный канал инородного предмета);
  • сильный удар в зону промежности;
  • некоторые медицинские манипуляции (при неправильном введении катетера, осмотре мочевого пузыря, взятии мазка из уретры).

При получении таких повреждений нужно обращаться к врачу. Только квалифицированная медицинская помощь способна устранить эти серьёзные нарушения в организме, которые в дальнейшем способны привести к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Симптомы повреждений

Полный разрыв уретры характеризуется нарушением процесса мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря возникают сложности, урина задерживается, её прохождение вызывает острую боль. Этот симптом указывает на полный разрыв уретры у мужчин. При желании помочиться возникнет чувство распирания в пенисе по ходу мочеиспускательного канала.

В районе промежности образуются гематомы. При невозможности помочиться будет происходить затекание мочи в область брюшной полости. Это приведёт к ухудшению состояния человека. У него будет отмечаться сильная слабость, снижение аппетита, постоянная сонливость.

У женщин в мочеиспускательном канале признак уретрального разрыва ощущается по-другому. Нет ярко выраженной картины болезни. Частые позывы в туалет сопровождаются болезненным опорожнением с выделением крови. Иногда возникает чувство наличия постороннего предмета в уретре.

В тяжелых ситуациях, когда есть подозрения на внутренние переломы, кровотечения, нельзя ощупывать, сильно сдавливать тазовые кости. Неумелое обращение приводит к смещению обломков, ухудшению ситуации, повреждению сосудов, нервов, органов.

Проведение диагностических процедур

Травмы уретры выявляются специалистом при визуальном осмотре. У мужчин появляется отёк в районе пениса, при полном разрыве моча выходит самопроизвольно. Разрыв уретры у женщин диагностируется по результатам рентгена или уретрографии с контрастным веществом. Они помогают определить место разрыва.

Проводятся и дополнительные диагностические обследования для уточнения общего состояний организма. Стандартный и биохимический анализы крови помогает выявить воспаление в организме. Анализ мочи показывает работу почек. Обычно назначают ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, которое показывает наличие задержки мочи и структуру органов, что важно при назначении лечения.

Компьютерная томография выявляет повреждение костей таза, нахождение сгустков крови. Часто проводится ретроградная уретрография. Во время процедуры в уретру вводится контрастное вещество, затем проводится рентген. По контрасту, который растекается по уретре, хорошо можно оценить все повреждения.

Современные способы лечения

При разных повреждениях, состояниях больного, симптомах, лечение уретры будет отличаться. От боли у пациента возможен травматический шок, значит, сначала восстановят его самочувствие, затем займутся травмой. При наличии гематом их вскрывают и вычищают. Важно отвести мочу, восстановить проходимость уретры, обработать кожный покров.

Медикаментозная терапия

Консервативный метод терапии применяется при своевременном поступлении пострадавшего в медицинское учреждение. Должно пройти от 6 до 12 часов после травмирования, не больше. При этом разрыв уретры должен быть частичным.

Медикаментозное лечение заключается в восстановлении процесса мочеиспускания и заживлении разрыва. Для этого больному ставят катетер примерно на 2 недели, через него будут вводиться лекарства. Назначаются препараты против возможной инфекции, для предотвращения воспаления от постановки катетера и для исключения кровотечения.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при открытой ране с наличием кровотечения и гематомами. Прежде всего, отводят мочу. Для этого в нижней части живота делают прокол, вставляют специальную трубку, проводят её в полость мочевого пузыря. Через такую трубку будет выходить урина, минуя повреждённую уретру.

Примерно через неделю после получения разрыва, когда снят воспалительный процесс, проводится операция. Восстанавливают работу мочеиспускательного канала, его функциональные способности.

Пластические операции проводятся, если разрыв уретры произошёл в передней части мочеиспускательного канала – в пенисе.

Если разрыв задел мочевой пузырь или кишечник, без пластики процесс вывода мочи будет невозможен.

Самым сложным считаются разрывы уретры в результате огнестрельного ранения. Это сопровождается многочисленными повреждениями внутренних органов в области брюшной полости. Они долго лечатся, так как бывает большая потеря крови, из-за повреждения крупных кровеносных сосудов.

Негативные последствия

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут возникать осложнения, последствия разрыва уретры. Часто случается сужение мочеиспускательного канала, присоединение инфекции. При обращении к врачу эти проблемы быстро и эффективно устраняются.

Если пациент не посещает доктора, не приходит на плановые осмотр, негативные последствия способны перерасти в болезни и патологические состояния:

  • формирование свищей;
  • пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • воспаление костей таза;
  • недержание мочи;
  • скопление гноя, мочи рядом с местом повреждения;
  • импотенция;
  • отсутствие мочеиспускания.

Одним из основных осложнений является сужение уретры. Оно может проявиться через некоторое время после проведения основного лечения. Без помощи врачей такое последствие травмы не пройдёт, будет мучить продолжительное время. Начнётся боль при мочеиспускании, которая перейдёт в нестерпимую резь. Не надо дожидаться усиления симптомов. Это осложнение лечится, нужно обращаться к специалистам.

Источник: https://metod-diagnostiki.ru/polovye-organy/reproduktivnaya-sistema-muzhchin/razryv-uretry/

Травма уретры: признаки и особенности лечения

Признак полного разрыва уретры

Травмы уретры — это нарушение целостности тканей или деформация мочевыводящего канала. А разрыв уретры может произойти и в условиях отсутствия повреждения тканей и поверхности кожи.

Все травмы мочеиспускательного канала характеризуются болезненными ощущениями и требуют немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии такие повреждения чреваты осложнениями и тяжёлыми последствиями для здоровья пациента.

Длина мужского мочевыводящего канала намного превышает длину женского, поэтому повреждение уретры у мужчин более вероятно и случается чаще, чем у женщин.

Международная классификация болезней 10 созыва (МКБ 10) кодирует травмы уретры номером S37.3.

Возможные причины

Повреждение уретры может быть следствием:

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

укуса животного.

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Классификация травм

Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.

В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:

  • ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
  • растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
  • неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
  • разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.

Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.

Симптоматика

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.

Такое состояние требует немедленного вмешательства медиков.

При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • частое желание помочиться;
  • болезненные ощущения;
  • кровь в урине;
  • изменение её цвета, запаха и консистенции.

Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.

Диагностика

В первую очередь производится опрос и визуальный осмотр пациента. Выясняются причины и обстоятельства травмирования. При травмах уретры всегда наблюдается отёк в области промежности. Если затронут уретральник, моча будет выступать самопроизвольно.

Исследование уретральным катетером не проводятся по причине того, что это чревато усугублением травмы. Обязательно проводят рентгенографию с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. На рентгенограмме будет видно место разрыва.

Для уточнения параметров травмы иногда проводят дополнительные исследования, позволяющие визуально оценить разрыв. К таким методам относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Методы лечения

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

  1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
  2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.

  3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.

Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.

Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.

Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной медицинской помощи травмы уретры могут иметь крайне нежелательные и опасные для здоровья последствия.

  • При закрытых травмах мочеиспускательного канала возможны ранние осложнения в виде нагноения из-за проникновения инфекционных агентов, сужения уретры, выпячивания повреждённых тканей канала, в редких случаях — некротического фасциита.
  • Изредка при повреждениях уретры развивается уреосепсис, если место разрыва инфицировано, и патогенные агенты попали из мочи в кровь. Болезнетворные микроорганизмы разносятся с кровотоком по всему организму, что приводит к очень тяжёлым последствиям для здоровья пациента и представляет угрозу жизни.
  • Из-за недостаточности своевременного и полноценного выведения урины в почках может оставаться её избыток, что приводит к воспалительному процессу (пиелонефриту).

При травмах мочевыводящего канала довольно часто случается сужение просвета, что вызывает болезненные ощущения во время мочеиспускания. Также есть риск образования свищей из уретры в полость мочевого пузыря и на поверхность кожных покровов.

В некоторых случаях у пациентов развивается недержание мочи. Изредка инфекционное поражение приводит к развитию остеомиелита костной структуры малого таза.

У мужчин повреждения уретры, большей частью расположенной в половом члене, могут повлечь за собой расстройство эректильной функции.

Профилактика травм уретры

Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.

Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.

Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.

Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.

Источник: http://AndrologMed.ru/bolezni-uretry-i-chlena/razryv-kanala

Разрыв уретры: признаки, причины, диагностика и лечение

Признак полного разрыва уретры

Разрыв уретры относится к тяжелым травмам. Если вовремя не оказать пациенту помощь, то такое повреждение может привести к опасным последствиям. Нередко разрушение тканей мочеиспускательного канала сопровождается переломами костей и разрывами близлежащих органов. Каковы признаки травмы уретры? И можно ли обойтись без операции? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Общая характеристика травмы

Разрыв уретры – это травма мочеиспускательного канала с нарушением целостности его стенок. Такое повреждение чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связано с половыми различиями в строении мочевыводящих путей.

У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее (до 23-25 см). Он проходит внутри наружного полового органа и открыт для ударов и ушибов.

Длина уретры у женщин составляет около 2 см, мочевой канал расположен в тазовой полости, и его труднее травмировать.

При разрыве оболочек уретры нарушается циркуляция крови в органе и отток мочи. Вследствие раздражения рецепторов возникает выраженный болевой синдром. При травме разрушаются не только ткани, но и сосуды, поэтому разрыв часто сопровождается кровотечением.

Причины

Уретра является довольно прочным органом. Чаще всего при травмах мочеиспускательного канала возникает ушиб с образованием внутренней гематомы. Целостность тканей нарушается только при сильных и резких механических воздействиях на область промежности. Врачи-урологи выделяют следующие причины разрыва уретры:

  1. Ушибы. У мужчин такая травма возникает при падениях с высоты и занятиях спортом. Разрыв происходит при ударах областью промежности о твердый предмет. У женщин причиной травмы нередко является перелом таза. Обломки костей могут повредить оболочки мочеиспускательного канала.
  2. Насильственные действия. Целостность стенок уретры может нарушиться из-за нанесения ударов в промежность. Причиной травмы также может стать огнестрельное или ножевое ранение.
  3. Укусы животных. В медицинской практике отмечались случаи разрыва органа вследствие укусов агрессивных собак и нападения диких животных.
  4. Урологические процедуры. Разрыв тканей может произойти при неаккуратно проведенной цистоскопии, а также при катетеризации и бужировании уретры.
  5. Тяжелые роды. Разрыв уретры у женщин чаще всего наступает в результате акушерских травм. При родах уретра может сдавливаться головой крупного плода. Также разрыв может произойти из-за грубого выполнения акушерских манипуляций, например наложения щипцов.

Классификация

В медицине эту травму классифицируют в зависимости от степени повреждения. Разрыв уретры подразделяют на следующие разновидности:

  1. Частичный разрыв. При обследовании на стенке мочеиспускательного канала можно заметить надорванные участки тканей. Однако при этом части органа не отделены друг от друга. Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то возможно лечение травмы консервативными методами.
  2. Полный разрыв по окружности. Это более тяжелая травма, при котором одна часть уретры полностью отделяется от другой. Между оторвавшимися тканями заметен зазор. Восстановить целостность органа можно только хирургическим путем.

Отдельно выделяют размозжение уретры. Это травма, при которой стенки органа разрушаются в результате сильного сдавливания. Это наиболее тяжелое повреждение. Оно сопровождается обширной травматизацией оболочек органа. В этом случае лечение проводится только хирургическими методами.

Общие симптомы

Признаки травмы могут несколько отличаться у пациентов разного пола. Однако можно выделить общие проявления разрыва уретры у мужчин и женщин:

  • затруднения мочеиспускания;
  • гематома в области промежности и половых органов;
  • болезненность в области уретры;
  • красноватая примесь в утренней порции мочи;
  • выделение крови из уретры в промежутках между мочеиспусканиями.

Гематурия (кровь в моче) не является обязательным признаком повреждения органа. При частичном разрыве кровотечения может и не быть, если не произошло разрушения сосудов. Но даже при отсутствии кровянистых выделений травмы мочеиспускательного канала всегда сопровождаются сильной болью в промежности.

При полном разрыве уретры появляется дополнительная симптоматика:

  1. Исчезновение мочеиспускания. Если части уретры полностью оторвались друг от друга, то опорожнить мочевой пузырь естественным путем становится невозможным.
  2. Боли и тяжесть внизу живота. Такая симптоматика возникает вследствие переполнения мочевого пузыря.

Особенности симптоматики у мужчин

У пациентов мужского пола разрыв уретры нередко сопровождается переломом полового члена. При такой травме нарушается целостность белочных оболочек органа. Это повреждение чаще всего возникает при сильных ушибах и ударах тупыми предметами.

В этом случае появляются дополнительные признаки разрыва уретры у мужчин:

  • острая нестерпимая боль;
  • хруст в момент ушиба или удара;
  • выраженная крупная гематома, распространяющаяся на близлежащие ткани;
  • сильная отечность полового органа;
  • деформация члена;
  • выделение крови из мочевого канала;
  • задержка мочеиспускания.

Это опасная травма, которая требует немедленной медицинской помощи. Без лечения перелом может осложниться гнойной инфекцией и сепсисом.

Особенности травмы у женщин

При травмах у женщин чаще всего происходит частичный разрыв мочеиспускательного канала. Полный отрыв частей уретры друг от друга отмечается крайне редко.

Как уже упоминалось, женщины получают подобные травмы при переломах таза или сложных родах. Нередко у пациенток повреждается не только уретра, но и близлежащий орган – влагалище.

Возникает разрыв передней вагинальной стенки. Признаком такого повреждения является выделение мочи из половых путей.

Это сопровождается острой болью в промежности, которая усиливается при нахождении в сидячем положении.

Осложнения

Разрыв уретры относится к довольно тяжелым травмам. При таком повреждении пациент нуждается в экстренной медицинской помощи, а иногда и в срочной операции. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной следующих осложнений:

  1. Травматического шока. Такое последствие наступает при тяжелых травмах более чем у половины пострадавших. Шоковое состояние в 7-10 % случаев становится причиной гибели пациента.
  2. Воспалительных процессов в органах выделения (цистита, пиелонефрита). При застое мочи создается благоприятная среда для размножения бактерий. Это приводит к воспалению мочевого пузыря и почек.
  3. Сужения уретры. Такое осложнение может возникнуть спустя продолжительный период времени после травмы. Признаком сужения уретрального канала являются сильные режущие боли во время мочеиспускания.
  4. Мочевой инфильтрации. При разрушении стенок уретры моча просачивается в ткани малого таза. Это приводит к образованию инфильтратов, которые со временем нагнаиваются.
  5. Остеомиелита. Если к травме присоединяется бактериальная инфекция, то воспалительный процесс может перейти с органов выделения на кости малого таза.
  6. Уросепсиса. При инфицировании поврежденного участка бактерии могут попасть в кровоток и распространяться по всему организму. Заражение крови представляет большую опасность для жизни пациента.
  7. Недержания мочи. Нередко после заживления разрыва отмечается постоянное подтекание мочи.

Последствием разрыва уретры у мужчин может стать импотенция. Эректильная дисфункция после травмы иногда бывает довольно стойкой и с трудом поддается лечению. Такое осложнение чаще всего наступает после комбинированных травм уретры и белочной оболочки полового члена.

Первая помощь

При легких повреждениях пациенту следует немедленно посетить врача-уролога или обратиться в травмпункт. При тяжелом общем состоянии больного необходимо вызвать бригаду скорой помощи. На доврачебном этапе нужно предпринять следующие меры:

  1. Пострадавшего необходимо уложить на спину в “позу лягушки”. Нижние конечности должны быть согнуты в коленях и разведены в разные стороны. Если у больного нет шокового состояния, то под голову следует положить валик или высокую подушку.
  2. На травмированную промежность нужно наложить крестообразную повязку.
  3. На место ушиба следует положить компресс со льдом или грелку с холодной водой. Это поможет уменьшить боль и отечность.

Дальнейшую помощь пациенту оказывают в условиях стационара.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • при полном разрыве стенок уретры;
  • при запоздалом обращении к врачу (позднее 6-12 часов после травмы).

Как уже упоминалось, перелом полового члена довольно часто сочетается с разрывом уретры у мужчин. Лечение консервативными методами при такой комбинированной травме неэффективно, и пациенту требуется операция.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке. Однако довольно часто операцию откладывают на 2-3 недели. В течение этого времени проводят катетеризацию мочевого пузыря через прокол внизу живота. И только после стабилизации состояния пациента делают пластику мочеиспускательного канала.

Операция заключается в соединении участков разрыва и наложении швов. Ее проводят под общим наркозом. В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений.

Полное восстановление здоровья происходит спустя несколько месяцев после хирургического вмешательства. Продолжительность реабилитационного периода зависит от объема и сложности операции. В течение 5 лет после уретропластики пациенту необходимо наблюдаться у врача-уролога.

Профилактические меры

Как избежать повреждений уретрального канала? Необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-урологов:

  1. Очень важно беречь область гениталий от ушибов и ударов.
  2. Во время занятий спортом следует надевать специальный защитный бандаж для паха.
  3. Проведение инвазивных урологических процедур нужно доверять только квалифицированным специалистам.
  4. При любых (даже незначительных) ушибах паховой области необходимо срочно посетить врача. Это позволит вовремя выявить степень повреждений.

Эти меры помогут уменьшить риск повреждений мочеиспускательного канала и развития осложнений после ушибов. Важно помнить, что травмы уретры и половых органов гораздо легче предотвратить, чем лечить.

Источник: https://FB.ru/article/461164/razryiv-uretryi-priznaki-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Разрыв уретры

Признак полного разрыва уретры

статьи: Травмы уретры разделяют на две категории, основные на анатомическом участке, куда пришлось воздействие. Повреждения задней уретры возникают из-за травматизации мембранозной и простатической части мочеиспускательного канала и связаны преимущественно с тупыми травмами (ДТП, падение с высоты, удар об металлическую балку и пр.).

Большинство таких случаев сопровождаются переломами таза.
Травмы передней уретры (висячий, мошоночный и промежностный отдел) расположены дистальнее мембранозной части канала. Наружная проникающая травма уретры встречается редко, исключение – ятрогенные повреждения, которые могут охватывать любую область. Большинство из них связаны с катетеризацией.

Травма передней уретры иногда наблюдается при переломе полового члена. Проникающая травма часто затрагивает наружное отверстие мочеиспускательного канала. Встречаются огнестрельные и колотые ранения. Ятрогенные повреждения уретры возникают в результате медицинских действий, приводящих к нарушению целостности слизистой оболочки с последующим образованием рубцов и стриктур.

Трансуретральные процедуры: резекция аденомы предстательной железы или злокачественной опухоли, уретроскопия, бужирование также рассматриваются, как предрасполагающие аспекты.
Первоначальный факт получения травмы часто игнорируется пациентом, а повреждение уретры проявляется через некоторое время стриктурой.

Сужение возникает в результате рубцевания, вызванного ишемией в месте альтерации. В инфильтрированных мочой тканях начинает активно размножаться патогенная микрофлора, что в дальнейшем осложняется облитерацией уретры.

Проникающие повреждения могут появиться в передней уретре в результате введения инородных предметов в мочеиспускательный канал во время мастурбации или при психиатрических заболеваниях. Последствия травмы уретры включают эректильную дисфункцию, недержание мочи, присоединение воспалительного процесса и формирование стриктуры. К ранним осложнениям относят болевой шок и острую анемию.

Нарушение эрекции коррелирует с характером травмы, но не с лечением. Одним из видов травм мочеиспускательного канала является разрыв уретры. С патологией чаще сталкиваются мужчины, что обуславливается особенностями анатомии: длина уретрального канала представителя сильного пола в 10 раз больше, чем у женщины, и менее защищена.

В каких ситуациях можно повредить уретру

Возможны следующие варианты травм: • прямой удар, ранение, падение;
• укус животного;
• перелом таза;
• перелом пениса;
• ятрогенные повреждения;
• мастурбация с введением инородных предметов. Разрывы уретры бывают закрытые и открытые.

К закрытым относят: ушиб, надрыв (полный и неполный), отрыв, размозжение. Открытые: ранение (касательное или слепое) с повреждением всех слоев и без такового, отрыв и размозжение.

Характеристика полного разрыва мочеиспускательного канала:

• трудности при мочеиспускании: часто пациент не может помочиться при симптомах дизурии;
• пропитывание близлежащих тканей уриной;
• отек;
• формирование промежностной гематомы;
• выраженный болевой синдром;
• уретроррагия. Отсутствие внешних повреждений не показательно, если кожа не повреждена, травматитзация внутренних структур может привести к осложнениям без диагностики и экстренной помощи. Тактика ведения при полном разрыве уретры оперативная. Неполный разрыв уретры без медицинской помощи может перейти в полный. Данное повреждение чаще встречается у женщин, в участке надрыва формируется гематома.
В зависимости от тяжести повреждения, травму уретры оценивают следующим образом: • 1 ст. – целостность мочеиспускательного канала сохранена;
• 2 ст. – удлинение уретры при сохранении целостности слоев;
• 3 ст. – единичное локальное повреждение;
• 4 ст. – повреждение по окружности менее 2 см;
• 5 ст. – повреждение превышает 2 см.

Оказание доврачебной помощи

Догоспитальные мероприятия включают: • наложение Т-образной повязки на промежность;
• холодная грелка на область травмы;
• положение потерпевшего на спине в позе лягушки с приподнятым головным концом (если нет шокового состояния);
• доставка в профильный стационар.

Ретроградная уретрография в 2-х проекциях

Диагноз травмы уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, которая должна быть выполнена до введения уретрального катетера во избежание дальнейшего повреждения уретры. Затек контрастного вещества показывает место повреждения.

Цистография

Цистография позволяет исключить одновременное повреждение мочевого пузыря в экстренной ситуации.

Обследование подразумевает введение контраста через надлобковый катетер и позволяет дать оценку мочевому пузырю, его шейке и анатомии простатической части уретры.

Экстравазация крови вдоль фасциальных плоскостей промежности является еще одним свидетельством травмы мочеиспускательного канала. Цистография является частью предоперационной диагностики.

Экскреторная урография с нисходящей цистографией

Контраст вводится внутривенно и выполняется серия снимков, в том числе, в момент акта мочеиспускания.

Цистоскопия

Осмотр мочевого пузыря проводят для исключения его сочетанного повреждения. Когда цистоскопия проводится с ретроградной уретрографией и цистографией, может быть проведена более точная оценка длины стриктуры, что облегчает принятие решения о дальнейшей тактике ведения.

Компьютерная томография

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с ретроградным контрастированием – наиболее информативный способ в диагностике повреждений уретры, и может использоваться в качестве основного способа визуализации. К недостаткам относят малодоступность исследования для повсеместного использования.

УЗИ

УЗИ-диагностика может помочь в установлении границ тазовой гематомы.

Лечение

Изначально всегда, если есть необходимость, проводят противошоковые мероприятия и остановку кровотечения.

Стандартное хирургическое вмешательство у мужчин с травмой задней уретры, вторичной к перелому таза, заключается в установке надлобкового дренажа с целью адекватного отвода мочи с возможностью выполнения восстанавливающей операции в последующем и дренированием гематомы.

Это самая безопасная тактика при травме уретры и отсроченное оперативное вмешательство выполняют через несколько недель, после стабилизации пациента и разрешившейся гематомы. Катетер устанавливают либо с помощью надлобковой пункции (чрескожная троакарная эпицистостомия), либо открытым подходом через небольшой разрез.

Через 2 недели после наложения мочепузырного дренажа возможно выполнение отсроченной первичной уретропластики. Этот период необходим для разрешения гематомы. Операция может быть выполнена эндоскопическим, промежностным или абдоминальным доступом. Первичное вмешательство в 80% случаев позволяет избежать формирования стриктуры уретры.

Травма уретры у женщин подразумевает схожую тактику ведения. Большие гематомы и мочевые затеки обязательно дренируются.
Вариант операции при полном разрыве уретры в каждом случае рассматривается индивидуально и включает первичное сопоставление (анастомоз), срочную открытую уретропластику, отсроченную первичную уретропластику, отсроченную уретропластику и отсроченную эндоскопическую инцизию.

Противопоказания к выполнению первичной пластики уретры:

• общее тяжелое состояние пациента;
• сочетанная травма: перелом костей таза и другие повреждения;
• позднее обращение за помощью (через 12 часов после получения травмы);
• размозжение стенки уретры;
• значительное расхождение концов мочеиспускательного канала;
• большие размеры затеков и гематом.

Как лечат легкие повреждения уретры

Легкие повреждения (ушиб, неполный разрыв) без выраженного кровотечения, лечат консервативно: • антибактериальные препараты;
• обезболивающие средства;
• транквилизаторы;
• кровеостанавливающие средства. При острой задержке мочи решают вопрос с ее отведением. Состояние периодически контролируют с помощью инструментальных методов диагностики.

Восстановительный период после операции на мочеиспускательном канале

При повреждении уретры происходит разрыв сосудов, которые влияют на сексуальную функцию мужчины (поддерживают эрекцию). Сразу после травмы предсказать, какие будут последствия, не представляется возможным. Будут ли проблемы с эрекцией, станет ясно только после полного восстановления целостности уретры.

Тяжесть положения обуславливается еще и тем, что период выздоровления длительный и подразумевает функционирование эпицистостомического дренажа в течение нескольких месяцев.
Это мешает полноценной сексуальной жизни, т. к.

провоцирует венозный застой в органах малого таза, способствует задержке секрета в ацинусах простаты и создает условия для размножения патогенной микрофлоры.

Для минимизации осложнений применяют следующее: • антибиотики с учетом результатов посева;
• бактериофаги;
• иммуномодуляторы;
• ингибиторы ФДЭ-5;
• ферментные препараты;
• физиотерапию. При пониженном уровне тестостерона возможно назначение заместительной гормональной терапии.

Диета после операции на уретре

Некоторые продукты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки органов урогенитального тракта. Если со здоровьем проблем нет, то острые, кислые, соленые блюда и копчености можно потреблять в умеренном количестве.

При травме уретры слизистая оболочка особенно уязвима: перечисленные продукты будут способствовать ее раздражению и провоцировать дальнейшее воспаление. Также не допускаются все острые специи: красный и черный перец, хрен и пр.

Моча сама по себе – агрессивная среда, поэтому в восстановительный период после операции на уретре нужно пить как можно больше жидкости: вода без газов, несладкий чай, компоты.
Алкогольные напитки допускаются после выздоровления, но в небольших количествах. Увеличить выработку мочи можно с помощью растительных диуретиков.

При сформировавшейся стриктуре употребление травяных отваров препятствует образованию конкрементов.
Как вспомогательное звено комплексной терапии можно приготовить отвар из следующих растений: • пол-полы (эрвы шерстистой);
• семян укропа;
• толокнянки, • почечного чая;
• брусничного листа;
• полевого хвоща.

Принимают отвары по ½ стакана три раза в день на тощий желудок. Длительность курса 10-14 дней каждого месяца.

Не менее эффективны готовые растительные формы: Канефрон, Спазмоцистенал, Уролесан, Монурель.

Прогноз

У мужчин с повреждением уретры прогноз благоприятный при правильно выбранной тактике ведения и своевременности оказанной помощи. Проблемы возникают, если уретральная травма не распознается, а уретра дополнительно повреждается при попытках слепой катетеризации.

В этих случаях последующая пластика мочеиспускательного канала может быть неэффективной, а вероятность развития стриктуры уретры увеличивается в несколько раз. В остальных случаях нормальное мочеиспускание может быть восстановлено.

Профилактические меры предусматривают ношение специальных приспособлений при занятии спортом с риском высокого травматизма.

Глисты в почках (Эхинококкоз )

Эхинококкоз почек – частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью

Подробно Почечный папиллярный некроз

Почечный папиллярный некроз (некротический папиллит) – деструктивный процесс в сосочках и пирамидах органа, развивающийся под воздействием определенных факторов (часто их несколько

Подробно Как жить с нефростомой Нефростомия – паллиативное оперативное вмешательство, цель которого – восстановление адекватного оттока мочи из почки в случаях, когда по какой-либо причине мочеточник непроходим. При
Подробно Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/419/Razryv-uretry/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.