+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Послеоперационный гипопаратиреоз

Содержание

Послеоперационный гипопаратиреоз. Лечение и основные симптомы

Послеоперационный гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз – распространенная эндокринная патология в паращитовидной железе, приводящая к снижению уровня паратгормона или к нечувствительности к нему рецепторов. Независимо от развития болезни, она представляет большую опасность для здоровья пациента. В статье мы рассмотрим, почему развивается послеоперационный гипопаратиреоз, лечение и симптомы.

Предпосылки развития

Патология остается на данный момент одной из дискутабельных. Основная причина развития данного отклонения – послеоперационное осложнение после проведенного хирургического вмешательства, например, резекция или тотальное удаление, при лечении болезней (чаще всего онкологических) паращитовидной железы.

Иногда возникает повреждение (травматизация) органа, что приводит к кровоизлиянию в его ткани. Также к формированию гипопаратиреоза может привести повреждение ключевых сосудистых русел, задействованных в кровоснабжении околощитовидных желез. Со временем это может привести к фиброзу железы.

Патология может иметь транзиторный характер, особенно в случаях, когда повреждения были небольшими, а фиброзирование не затронуло основные (функциональные) участки тканей. Постоянный характер формируется в случае сильного повреждения органа.

Без учета первопричины, послеоперационный гипопаратиреоз – угрожающее для здоровья состояние, т.к. при сбое в функционировании паращитовидной железы отмечается кальциево-фосфорный дисбаланс в организме. Это связано с тем, что при изменении уровня паратгормона в сторону уменьшения, концентрация кальция снижается, но при этом уровень фосфора в кровяном русле повышается.

Симптоматика

В большинстве случаев заболевание – хронизированное, симптоматика нечеткая, а ярко выраженных проявлений не отмечается. Иногда болезнь развивается латентно и диагностируется случайно, при обращении к врачу для проведения планового осмотра.

Кальциево-фосфорный дисбаланс приводит к нарушению проницаемости стенок, сформированная форма послеоперационного гипопаратиреоза приводит к поражению мышечных волокон и оказывает негативное воздействие на нервную систему.

Наиболее показательный симптом патологии – судороги, причем приступы бывают очень часто (до 7 раз в сутки), их частота зависит от концентрации в кровяном русле паратгормона. Судорожные сокращения отмечаются в следующих частях тела:

  • ноги;
  • лицо;
  • руки;
  • внутренние органы (болезненность в области живота, спазм ЖКТ, что приводит к сложности с дефекацией).

В самом начале проявления судорог, пациент отмечает незначительное покалывание, затем мышечные волокна начинают сокращаться более интенсивно.
Во время судорог в области диафрагментальных и межреберных волокон мышц отмечается расстройства в дыхании (одышка).

Если не лечить данное состояние, расстройства нервной системы усиливаются, что приводит к психологическим нарушениям, имеющим различную степень интенсивности.

Гипопаратиреоз послеоперационный: клинические рекомендации

За состоянием пациента следит врач эндокринолог. Основное направление терапии: определенная диета, включающая употребление продуктов с повышенным содержанием калия и магния, но ограничение блюд, содержащих в своем составе фосфор.
Преимущество следует отдавать фруктам, овощам, кисло-молочным продуктам.

Рекомендуется полный отказ от любых видов мяса. В рацион должны быть включены продукты, содержащие эргокальциферол (желток яйца, печень, рыбий жир).

Чтобы восполнить дефицит кальция, назначаются кальциесодержащие препараты. Также пациент должен принимать медсредства, способные улучшить процесс всасывания в ЖКТ. Это объясняется тем, что кальций не отличается хорошей усваиваемостью, поэтому для улучшения данного процесса нужен витамин D.

Для продуцирования этого витамина пациенту рекомендуется принимать солнечные ванны и назначается физиотерапия с помощью аппарата УФО. Для уточнения действенности назначенного лечения, пациент должен регулярно сдавать анализ крови.

При наличии приступов назначаются успокоительные и противосудорожные средства, включая и наркотические препараты. В качестве неотложной помощи для снижения гипокальциемического криза пациентам вводят глюконат кальция.

Прогноз

Полностью излечить пациента не всегда получается, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций, прогноз благоприятный. Благодаря приему фармакологических препаратов пациент может предотвратить появление судорог.

Контроль над состоянием здоровья рекомендуется проводить каждый квартал, два раза в год нужно посещать окулиста для диагностики состояния зрения и предотвращения развития катаракты.

ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/posleoperatsionnyj-gipoparatireoz-lechenie/

Что такое гипопаратиреоз

Послеоперационный гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз представляет собой патологию, которая характеризуется дефицитом паратгормона (ПТГ) либо органическим нарушением чувствительности к нему.

Этот гормон продуцируется паращитовидными железами и регулирует уровень кальция и фосфора крови.

Его основным действием является повышение концентрации кальция и снижение фосфора в сыворотке крови за счет стимуляции всасывания кальция в кишечнике и активизации его в организме.

Что это такое

Фосфорно-кальциевый обмен регулируется паратгормоном с участием витамина D и гормона щитовидной железы – кальцитонина.

Снижение выработки паратгормона провоцирует изменение минерального баланса и нарушает соотношение между ионами калия, магния и натрия.

Кроме того, повышается проницаемость клеточных мембран, что приводит к появлению судорог вследствие усиления нервно-мышечной возбудимости.

Патологический процесс сопровождается гипокальциемией – снижением кальция в плазме крови – и гиперфосфатемией – избытком фосфатов. В результате кальциевые соли откладываются во внутренних органах и на стенках сосудов.

Причины

Причиной развития гипопаратиреоза могут быть болезни щитовидной железы, поскольку она расположена в непосредственной близости с паращитовидными железами и тесно связана с ними функционально.

На выработку паратгормона может повлиять оперативное вмешательство, в ходе которого произошло повреждение паращитовидных желез. Это возможно при операциях как на щитовидной железе, так и на других органах и тканях шеи. В недавнем прошлом было много случаев, когда вместе с щитовидной железой случайно удалялись и паращитовидные железы.

Гипопаратиреоз может развиваться на фоне тиреоидита и паратиреоидита, сопровождающихся атрофией паращитовидных желез. Спровоцировать дефицит паратгормона способны инфекционные болезни – корь, ангина, грипп, ревматизм, амилоидоз.

Паращитовидные железы могут атрофироваться после удаления одной или нескольких гормонально активных аденом: гиперфункция одной аденоматозной железы приводит к снижению функциональности остальных.

Есть и другие причины развития гипопаратиреоза:

  • кровоизлияние в паращитовидные железы после травмы шейной области;
  • опухолевые метастазы;
  • облучение при лечении токсического зоба, когда применялся радиоактивный йод;
  • гипотиреоз, хроническая недостаточность надпочечников;
  • врожденные аномалии – синдром Ди Джорджи, гемохроматоз;
  • полигландулярный аутоиммунный синдром;
  • амилоидоз – нарушение белкового обмена.

Виды и классификация

Гипопаратиреоз классифицируется в зависимости от причины и характера протекания. Он бывает:

  • послеоперационным;
  • посттравматическим;
  • врожденным;
  • аутоиммунным;
  • идиопатическим.

Послеоперационный гипопаратиреоз бывает не только логичным следствием удаления паращитовидной железы. Причиной его развития иногда становится повреждение кровеносных сосудов в ходе струмэктомии – резекции щитовидной железы. В этом случае гипопаратиреодизм может носить временный, обратимый характер (транзиторный гипопаратиреоз), и уровень паратгормона приходит в норму примерно через месяц.

Посттравматическая форма болезни развивается в результате кровоизлияний, лучевого воздействия, инфекции или механических травм шеи.

У детей диагностируют врожденный гипопаратиреоз при отсутствии вилочковой железы, пороках сердца, а также аномалиях развития сосудов, лицевых костей черепа.

Аутоиммунная форма встречается при полигландулярном аутоиммунном синдроме – множественном нарушении работы желез внутренней секреции.

Идиопатический гипопаратиреоз в большинстве случаев бывает спорадическим (случайным, непредсказуемым), несколько реже – наследственным. Болезнь переходит к детям по аутосомно-рецессивному либо аутосомно-доминантному типу и может проявиться в любом возрасте.

У человека есть 4 паращитовидные железы – по две с каждой стороны щитовидки. Они регулируют уровень кальция таким образом, чтобы нервная и двигательная система работали нормально

Все вышеперечисленные формы относятся к первичному гипопаратиреозу, который может быть и вторичным. В этом случае он возникает на фоне патологических процессов вне паращитовидных желез, приводящих к повышению уровня кальция в крови. Вторичный гипопаратиреоз развивается при гипотиреозе, опухолевых образованиях или метастазировании костей.

Справка: отдельно выделяют так называемый псевдогипопаратиреоз, или синдром Олбрайта. Это очень редкая наследственная болезнь, при которой нарушается фосфорно-кальциевый обмен, и имеются практически те же признаки, что и у истинного гипопаратиреоза.

Синдром Олбрайта отличается тем, что секреция паратгормона не снижается, и паращитовидные железы работают нормально. Он обусловлен резистентностью (невосприимчивостью) периферических тканей к паратгормону, и его введение не дает эффекта.

Истинный гипопаратиреоз может протекать в острой, хронической и скрытой (латентной) форме. Острая стадия характеризуется тяжелыми приступами судорог и с трудом поддается лечению. При хроническом течении патологии обострения случаются нечасто и провоцируются физическими и психическими перегрузками, инфекцией. У женщин судорожные приступы нередко возникают в дни месячных.

Стоит отметить, что обострения хронического гипопаратиреоза чаще всего фиксируются в межсезонье – весной и осенью. При адекватной терапии удается добиться продолжительного периода ремиссии.

Латентная форма протекает бессимптомно, и нарушения на биохимическом уровне можно обнаружить только при проведении специфического обследования.

Симптомы

Проявления гипопаратиреоза достаточно многообразны, однако доминирующим симптомом является судорожный, или тетанический, синдром. Поскольку нервно-мышечная проводимость значительно повышается вследствие нехватки паратгормона, пациента беспокоят судороги. Эти непроизвольные мышечные сокращения сопровождаются резкой и ноющей болезненностью.

Перед началом приступа обычно ощущается покалывание, онемение, похолодание конечностей. Может возникать чувство «ползающих мурашек» в пальцах рук и ног, на лице. Затем появляются судороги – как правило, сокращаются симметричные мышцы на обеих конечностях.

В первую очередь страдают руки, реже – ноги. Возможны спазмы лицевых мышц, в тяжелых случаях – туловища и внутренних органов. В зависимости от локализации во время судорог можно наблюдать следующие характерные симптомы:

Гипермобильный синдром

  • ноги – стопа и пальцы сгибаются внутрь, большой палец лежит сверху соседних, ступня неестественно вывернута и вдавлена (конская стопа), обе конечности остаются в положении разгибания (выпрямлены) и располагаются вплотную друг к другу;
  • руки – плечи прижимаются к телу, локти, лучезапястные и пястно-фаланговые суставы согнуты, пальцы полусогнуты и сильно напряжены (рука акушера);
  • лицевые мышцы – глаза полузакрыты, брови сдвинуты, челюсти крепко сжаты, углы рта опускаются (рыбий рот);
  • туловище – позвоночник прогибается, тело как бы откидывается назад;
  • шея, середина тела, диафрагма – нарушение дыхательной функции, бронхоспазм. Кожа и слизистые оболочки лицевой области приобретают синюшный оттенок, на губах может выступать пена. В тяжелых случаях происходит обморок, при отсутствии экстренной помощи возможен фатальный исход;
  • пищеварительный тракт – трудности с глотанием, приступы тошноты, рвотные позывы, задержка дефекации, кишечные колики;
  • сердечные сосуды – сбой сердечного ритма, выраженная боль за грудиной;
  • мочевой пузырь – анурия (моча не поступает в мочевой пузырь, выделение мочи практически прекращается).

У женщин при спазмах гладкой мускулатуры мочевого пузыря зачастую возникают частые позывы к мочеиспусканию. Замечено также, что в предменструальный период приступы тетании обостряются вследствие усиления выработки эстрогенов.

На этой особенности основан диагностический тест, при котором больной делают внутримышечную инъекцию эстрадиол бензоата. В норме уровень кальция остается на прежнем уровне, а при гипопаратиреозе существенно снижается. Данный тест может применяться для диагностики скрытого гипопаратиреоза.

Несмотря на тяжелые судорожные припадки, тетания хорошо поддается лечению при своевременной диагностике

Тетанический приступ всегда сопровождается крайне болезненными судорогами, при этом двигать сведенными частями тела невозможно. Они становятся твердыми, ригидными, не поддаются растяжению. По окончании приступа возвращаются в исходное состояние.

Судороги могут возникать без видимой причины (редко) или под действием раздражающего фактора (нагрузки, травма, перегрев тела). У женщин возможен маточный спазм во время беременности или родоразрешения (тетания матки).

При легкой форме заболевания тоническое напряжение мышц возникает не чаще двух раз в неделю. В тяжелых случаях судороги могут беспокоить по несколько раз в день и продолжаться больше часа.

Клиническая картина гипопаратиреоза не ограничивается лишь судорогами и дополняется симптомами со стороны вегетативной нервной системы, а также включает трофические, психические и зрительные нарушения.

Пациенты с гипопаратиреозом могут жаловаться на обильную потливость, шум в ушах и снижение слуха, головокружения. Характерно изменение рецепторной чувствительности, которое проявляется болезненным восприятием громких звуков, холода или тепла. Снижается вкусовая чувствительность к кислым, сладким или горьким продуктам и напиткам.

При длительном течении гипопаратиреоза наблюдаются когнитивные расстройства психики – снижение интеллектуальных способностей, бессонница, эмоциональная нестабильность.

Среди трофических нарушений отмечаются сухость и изменение цвета кожи, возможно развитие экземы и кожного кандидоза. Волосы плохо растут и сильно выпадают, что может привести даже к облысению.

Многие пациенты сталкиваются со стоматологическими проблемами – повреждением эмали зубов, кариесом. У детей происходит задержка роста. Длительно существующий дефицит паратгормона приводит к развитию катаракты, помутнению хрусталика, а также снижению остроты зрения, в тяжелых случаях наступает слепота.

Справка: при скрытом течении гипопаратиреоза приступы тетании провоцируются острыми инфекционными болезнями, отравлениями и нехваткой витаминов.

Стоит отметить, что выраженность симптоматики в значительной степени зависит от уровня кальция в крови: чем он ниже, тем сильнее проявления болезни.

Лечение

Медикаментозная терапия заболевания включает препараты кальция и витамина D в высоких дозах – Эрго- и Колекальциферол, Альфакальцидол. Чтобы кальций лучше усваивался, эти препараты сочетают с хлористым аммонием (нашатырем) или водным раствором соляной кислоты. Для облегчения состояния могут дополнительно назначаться седативные и противосудорожные препараты.

Сегодня врачи все чаще выписывают препарат Рокальтрол, действующее вещество которого – кальцитриол, один из важнейших метаболитов витамина D.

Кальцитриол способствует всасыванию кальция в кишечнике и регулирует минеральный обмен.

У пациентов с диагностированным послеоперационным и идиопатическим гипопаратиреозом Рокальтрол снижает гипокальциемию и ее клинические симптомы. Такой же эффект препарата наблюдается при синдроме Олбрайта.

Терапевтическая схема лечения одинакова для мужчин и женщин, однако большинство пациентов – женского пола. Кроме того, у мужчин еще никогда не было летального исхода при гипопаратиреозе, в то время как смертность среди женщин составляет 0.63%. Чаще всего болеют женщины в возрасте от 60 лет.

Иногда у больных происходит резкое падение уровня кальция в крови ниже физиологической нормы, которая составляет 2.25 – 2.75 ммоль/л. Развивается гипокальциемический криз – тетания. Скорая помощь в этом случае заключается во внутривенном введении глюконата кальция.

Колекальциферол помогает восполнить дефицит витамина D, усиливает усвоение кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах

Для пациентов с диагнозом «гипопаратиреоз» очень важна диета. В рацион рекомендуется вводить продукты с высоким содержанием кальция и магния. При этом употребление фосфоросодержащих продуктов строго ограничивается. В период обострения следует резко сократить или исключить мясо и колбасные изделия.

Чтобы повысить уровень витамина D в организме, пациенты могут посещать физиопроцедуры УФО (ультрафиолетового облучения) или чаще бывать на свежем воздухе в солнечную погоду. Эргокальциферол (витамин D2) содержится в яичных желтках, печени и рыбьем жире.

Профилактика и прогноз

Прогноз болезни благоприятный. Всем пациентам необходим регулярный врачебный контроль для предупреждения приступов и коррекции лечебной схемы. Анализ крови на содержание кальция и фосфора нужно сдавать 1 раз в три месяца, раз в полгода посещать окулиста (для своевременного выявления проблем со зрением).

Очень важно исключить факторы, которые могут спровоцировать судорожный приступ – отравления, инфекции. В настоящее время при операциях на щитовидной железе применяются щадящие методики, при которых риск повреждения паращитовидных желез минимален.

При рецидивирующем токсическом зобе оперативное вмешательство лучше заменить лучевой терапией с использованием радиоактивного йода. Большое значение имеет своевременное лечение послеоперационных осложнений – спаек и воспалительных инфильтратов, способных нарушить кровоснабжение паращитовидных желез.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/chto-takoe-gipoparatireoz

Симптоматика и лечение послеоперационного гипопаратиреоза

Послеоперационный гипопаратиреоз

В этой статье вы узнаете:

  • 1 Симптомы
  • 2 Способы лечения и профилактика

Явление, известное как послеоперационный гипопаратиреоз, встречается достаточно редко. Оно объясняется недостаточностью гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен. О том, каковы симптомы этого заболевания и методы терапии далее.

Способы лечения и профилактика

Тактика восстановления при представленном заболевании обязательно обозначается с учетом идентифицированных проявлений и в зависимости от степени ухудшения здоровья в целом.

Терапия в рамках послеоперационного гипопаратиреоза нацелена на то, чтобы восстановить баланс таких компонентов, как кальций, цинк и магний.

Для этого перорально применяют препараты, содержащие карбонат кальция и витаминный комплекс D (он положительно влияет на процесс усвоения кальция).

Необходимо заметить, что показанная при послеоперационном гипопаратиреозе дозировка витаминного комплекса D чаще всего оказывается намного выше стандартной.

Если же говорить о повышенных дозах кальция, то они характеризуются побочными эффектами со стороны системы ЖКТ в целом, допустим, запорами.

В связи с этим использовать их при послеоперационном гипопаратиреозе рекомендуется исключительно под контролем специалиста.

По итогам последних исследований, отличным эффектом в процессе восстановления представленного заболевания может характеризоваться рекомбинанта человеческого гормона паратиреоидного типа. Этот средство хорошо известно, потому что применяется на сегодняшний день в рамках лечения при остеопорозе.

Если требуется в быстрые сроки справиться с симптоматикой послеоперационного гипопаратиреоза, специалист может прописать внедрение кальция внутрь вены и последующее стационарное лечение.

После нормализации состояния больного следует возобновить использование пероральных лекарственных средств.

Советы диетолога при послеоперационном гипопаратиреозе заключаются в том, чтобы меню больного было насыщено компонентами с повышенным соотношением кальция. К ним следует относить:

  • овощи с зелеными листьями;
  • цветная и белокочанная капуста;
  • сок цитрусовых, лучше всего апельсина, с обогащенным витаминным комплексом;
  • завтраки с добавлением зерновых.

Применение же таких продуктов, которые содержат фосфор, а именно напитки газированного типа, куриные яйца и мясо, напротив, рекомендуется свести к минимуму.

Послеоперационная форма гипопаратиреоза в последнее время излечивается и хирургическим способом. Восстановление в этом случае подразумевает пересадку желез паращитовидного типа.

При таком недуге, как послеоперационный гипопаратиреоз следует как можно чаще сдавать анализ крови на соотношение кальция и фосфор.

В первое время это нужно делать каждую неделю, а потом 1 раз в 6 месяцев. Учитывая, что это заболевание является хроническим, подкрепление организма будет осуществляться на протяжении всей жизни.

Рекомендуемую дозировку лекарственного средства подберет специалист.

Таким образом, представленное заболевание является серьезным и потому его лечение необходимо начинать как можно скорее. Это поможет избежать осложнений и даст возможность сохранить 100% жизнедеятельность.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/gipoparatireoz-posleoperacionnyj

Гипопаратиреоз послеоперационный — как выявить и лечить

Послеоперационный гипопаратиреоз

Существует немало причин для проведения операции на паращитовидной железе. Наиболее распространенные из них первичный гиперпаратиреоз, аденома или злокачественное преобразование паращитовидной железы, метастазы или кровоизлияния в нее. Возможно развитие гипопаратиреоза, как специфического осложнения после операции, операция в этом случае является непосредственной причиной заболевания.

Послеоперационный гипопаратиреоз — как выявить и лечить

Напомним, что гипопаратиреоидизм — это заболевание, развивающееся по причине снижения количества гормона паращитовидной железы (паратгормон) и связанными с этим изменениями минерального обмена в организме.

Стоит сказать, что послеоперационный гипопаратиреоз является не только логичным последствием удаления околощитовидной железы. Он может возникнуть и по ятрогенной причине (т. е.

по вине медицинского персонала), когда по неосторожности в ходе резекции щитовидной железы или струмэктомии происходит повреждение кровеносных сосудов, питающих паращитовидные железы, их частичное или полное удаление.

Такая ситуация становится возможной из-за анатомических особенностей паращитовидной железы:

  • Врачу неизвестно заранее их общее количество, которое может варьировать от 4 до 12. Это имеет значение при первичном гиперпаратиреозе, когда перед хирургом непростая задача: нужно удалить ровно столько паращитовидных желез, чтобы выработка паратиреоидного гормона пришла в норму. В этот момент и возникает риск излишней эктомии (удаления).
  • Нижние околощитовидные железы расположены под капсулой щитовидной железы, что тоже осложняет работу медиков.
  • Незначительные размеры (примерно 4 мм х 6 мм) в сочетании с уплощенной формой (толщина около 2 мм), малый вес (не более полграмма каждая), специфический цвет (буро-желтый) препятствуют четкой визуализации паращитовидной железы невооруженным взглядом, маскируя под лимфатические узлы или жировые дольки.

Возможно развитие обратимого нарушения кровоснабжения околощитовидной железы — это, так называемый, транзиторный гипопаратиреоз, его продолжительность до 4-х недель, по истечении которых паратгормон приходит в норму.

Патогенез заболевания

Паратгормон совместно с кальцитонином (гормоном, вырабатываемым щитовидной железой) и витамином D регулирует в организме обмен таких важных минералов, как кальций и фосфор.

От баланса этих микроэлементов зависит, в первую очередь, прочность костной ткани и зубов.

Кальций, кроме того, участвует в передаче импульсов по волокнам нервной системы и влияет на сократительную активность всех мышц организма, в том числе, и сердечной.

Недостаток секретируемого околощитовидными железами паратиреоидного гормона вызывает снижение всасывания тонким кишечником кальция, замедляет его выход из костной ткани и реабсорбцию в почечных канальцах.

Если паратгормон понижен, в крови возникает снижение концентрации кальция и повышение содержания фосфатов. В результате наблюдается чрезмерная активизация нервно-мышечной возбудимости, на фоне которой резко возрастает склонность к судорогам. Также развивается обызвествление организма (кальций в виде солей во внутренних органах и тканях с их последующим уплотнением).

Симптомы послеоперационного гипопаратиреоза

Они аналогичны таковым при гипопаратиреоидизме любой другой этиологии (врожденном, аутоиммунном и т. д.)

Проявления заболевания включают следующие группы признаков:

  1. судорожный синдром;
  2. нарушения вегетативной системы;
  3. изменения психики;
  4. трофические нарушения;
  5. зрительные нарушения.

Тонический (иначе судорожный) синдром

Для судорог характерно избирательное и симметричное (одновременно с двух сторон) повреждение определенных мышечных групп. В основном судорожная активность развивается в мышцах рук, намного реже ног, в случае тяжёлого течения заболевания судороги появляются на лице, мышцы висцеральных органов страдают очень редко.

Локализация судорогВнешнее проявление
Верхние конечностиПлечо прижато к туловищу, предплечье согнуто в локте, а кисть в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони -«рука акушера».
Нижние конечностиСтопа изогнута вовнутрь, пальцы в состоянии подошвенного сгибания, при этом большой палец покрывают остальные, а подошва вдавлена в виде жолоба. Обе конечности вытянуты и плотно прижаты друг к другу.
ЛицоВеки полуопущены, брови сдвинуты, челюсти сжаты, рот полуоткрыт и его углы опущены — «рыбий рот»
Коронарные сосудыРезкая загрудинная боль,тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца
ШеяЛарингоспазм (спазм ой щели), затрудняется вдох (инспираторная одышка), кожа лица становится цианотичной, на губах выступает пена. При тяжелых случаях возможна потеря сознания, больному требуются интубация или трахеотомия, иначе возможен летальный исход
Туловище – мышцы шеи и спиныРигидность позвоночника, тело выгибается назад.
Туловище — межреберные и абдоминальные мышцы, диафрагмаОдышка, бронхоспазм
Желудочно-кишечный трактЗатруднение глотания, тошнота, рвота, запор, кишечная колика
Мочевой пузырьАнурия (отсутствие мочевыведения)

При гипопаратиреозе судорожный синдром имеет ряд следующих особенностей:

  • Судороги всегда болезненны, произвольные движения сведенными мышцами невозможны. Они тверды, трудно растягиваются, после чего возвращаются в прежнее состояние.
  • Приступы редко возникают спонтанно, зачастую их провоцируют внешние раздражители: травма, физическая нагрузка, перегревание тела, у женщин может возникнуть во время беременности или родов (тетания матки).
  • Если имеет место легкая форма заболевания, приступы развиваются максимум дважды в неделю, их продолжительность до нескольких минут. В случае же тяжелого течения судорожный синдром может развиваться неоднократно в течение суток, а длительность его может достигать несколько часов.

Вегетативные нарушения

Они обуславливают следующие симптомы:

  • обильное потоотделение;
  • головокружения, иногда заканчивающиеся обмороком;
  • усиленное восприятие к громким или резким звукам, к горькому или сладкому вкусам;
  • звон в ушах, ухудшение слуха;
  • кардиальные боли, нарушение сердечного ритма;
  • альгоменорея у женщин (болезненные менструации)

Изменения в психике

Они возникают при длительном течении гипопаратиреоза. У таких больных снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память, развиваются депрессия, неврозы и частые бессонницы.

Трофические нарушения

Являются еще одним проявлением хронической формы болезни, они включают в себя:

  • кожа становится сухой и шелушащейся, появляются пятна пигментации, возникает кандидоз;
  • нарушается рост и структура волос вплоть до алопеции или раннего поседения;
  • повреждается зубная эмаль, развивается кариес;
  • нарушается формирование скелета у детей, они отстают в росте от сверстников.

Зрительные нарушения

Развиваются также у пациентов, продолжительное время страдающих гипопаратиреозом:

  • ухудшение зрения в сумерках;
  • нарушения аккомодации;
  • развитие катаракты, что провоцирует снижение остроты зрения, возможно развитие слепоты.

Гипопаратиреоз в значительной мере может усложнить жизнь человека.

Однако большая часть симптомов по мере нормализации уровня кальция в организме постепенно подвергается регрессу (обратному развитию), и наблюдается восстановление деятельности пораженных органов.

Но в случаях длительного или тяжелого течения болезни, а также отсутствия либо неэффективности применяемого лечения могут остаться последствия.

Диагностика заболевания

Выявить гипопаратиреоидизм можно, используя комплексный метод обследования, который включает в себя помимо визуального осмотра с целью выявления вышеописанных симптомов, лабораторные (определение концентрации кальция и фосфора, уровня ПТГ в сыворотке крови) и инструментальные (рентгенография, денситометрия, магнитно-резонансная томография) исследования.

С их помощью выявляются гипокальциемия, гиперфосфатемия, низкий уровень паратиреоидного гормона, кальцификация органов и тканей (костная система, внутренние органы, подкожно-жировая клетчатка, головной мозг).

Особенности послеоперационного гипопаратиреоза

Послеоперационный гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз является распространенным расстройством эндокринной системы, которое заключается либо в понижении концентраций паратгормона либо же нечувствительностью рецепторов по отношению к нему.

Вне зависимости от проявлений, патология несет значительные риски для здоровья пациента.

Одним из распространенных вариантов гипопаратиреоза является гипопаратиреоз послеоперационный, который развивается в качестве осложнения выполненного ранее хирургического вмешательства в функционирование шейных органов.

Основные факторы, приводящие к гипопаратиреозу послеоперационному

Зачастую, понижение концентраций биологически активных соединений, продуцируемых паращитовидными железами, возникает в качестве послеоперационного осложнения.

Причинным фактором подобного нарушения может выступать хирургическое лечебное вмешательство для ликвидации патологических процессов щитовидной железы.

Основным примером выступает тотальное либо частичное иссечение железистого органа по причине протекающих онкологических процессов.

В ряде вариантов в ходе оперативного вмешательства может произойти травмация околощитовидных желез.

Но, наиболее часто гипопаратиреоз возникает тогда, когда в ходе вмешательства были травмированы ключевые сосудистые русла, которые обеспечивают кровоснабжение околощитовидных желез.

Также, в ряде вариантов, иссечение тканей щитовидной железы способно приводить к возникновению фиброзных тканей, что также выступает в качестве фактора, препятствующего нормальному кровоснабжению паращитовидной железы.

Вне зависимости от первопричины, послеоперационный гипопаратиреоз является угрожающим состоянием, так как при дисфункциональных состояниях паращитовидной железы наблюдается расстройство физиологически верного кальциево-фосфорного баланса организма.

При концентраций паратгормона наблюдается устойчивое падение концентраций кальция на фоне возрастания значений фосфора в кровяном русле.

Основная симптоматика заболевания

В ряде вариантов такое заболевание, как гипопаратиреоз является хронизированным, а симптоматическая картина достаточно нечетка, так как явно выраженных проявлений состояния у пациента не имеется.

При этом, у некоторых пациентов заболевание вообще находится в латентной форме и определяется случайным образом – при прохождении человеком планового обследования.

Расстройство кальциево-фосфорного баланса ведет к нарушениям проницаемости стенок клеток, при том, что послеоперационный гипопаратиреоз первоочередно поражает мышечные волокна и негативно воздействует на состояние нервной системы.

Судороги мышц является ключевым и наиболее показательным симптоматическим проявлением патологического состояния.

Такие приступы зачастую. Наблюдаются у пациентов несколько раз за 7 дней – в зависимости от концентраций паратгормона в кровяном русле.

На начальном этапе развития судорог пациент ощущает некоторое покалывание, а в дальнейшем начинаются сокращения мышечных волокон интенсивного характера.

Наиболее часто судороги поражают следующие зоны тела:

  • нижние конечности;
  • лицо;
  • верхние конечности.

Приступы судорог могут также распространяться и на внутренние органы, к примеру – при спазме мышечных структур желудочно-кишечного тракта могут возникать отсутствие дефекаций, а также интенсивная болезненность области живота.

При возникновении судорог диафрагментльных волокон мышц и межреберных образуются одышка и происходит расстройство дыхательной функции,

В дальнейшем, при отсутствии адекватной терапии, постепенно начинаются расстройства центральной нервной системы, что выражается психологическими нарушениями различной степени интенсивности.

Общие принципы в терапии послеоперационного гипопаратиреоза

Полноценно излечить гипопаратиреоз полноценно получается не во всех случаях, невзирая на это, прогноз носит благоприятный характер, так как фармакологические средства предоставляют возможность предотвратить возникновение судорог.

В качестве профилактических мер применяются противосудорожные препараты, в ряде вариантов пациентам с послеоперационным гипопаратиреозом могут прописывать успокоительные медикаменты.

Также, назначаются лекарственные средства, которые содержат кальций и вит.D. В периоды обострений важным моментом выступает следование определенной лечебной диете.

В рационе пациента должны присутствовать продукты питания, которые содержат кальций – молокопродукты, яйца.

Также, в рамках диетического питания требуется исключить наименования продуктов, которые содержат фосфор.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/parashhitovidnye-zhelezy/gipoparatireoz-posleoperacionnyj.html

Послеоперационный гипопаратиреоз

Послеоперационный гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз представляет собой патологию, которая возникает по причине недостаточности паратирина. Это гормон, вырабатываемый паращитовидными железами. Иногда еще его называют паратгормоном.

Также заболевание может возникнуть на фоне нарушения восприимчивости рецепторов тканей к этому гормону, а результатом будет снижение его функциональной активности.

Главным признаком гипопаратироза являются тонические судороги.

Это достаточно редкая патология, которая встречается у 0.3% населения. Постоперационно он встречается еще реже. Может возникать у любой возрастной группы и приводить к нарушению метаболизма кальция и фосфора.

Этиология

Обычно это заболевание развивается по следующим причинам:

  • Оперативное лечение щитовидной железы или любого другого смежного органа, располагающегося в непосредственной близости с паращитовидными железами. Пусковым фактором служит их травматическое повреждение, в таком случае заболевание называется послеоперационным гипопаратиреозом;
  • Травма передней поверхности шеи, при которой возникло кровоизлияние в область паращитовидных желез;
  • Воспалительные процессы органа;
  • Онкологические процессы, характеризующиеся метастатическими отсевами в щитовидную или паращитовидные железы;
  • Нарушение формирования, развития органа;
  • Воздействие активным йодом с целью коррекции диффузного токсического зоба;
  • Коморбидная патология при других эндокринологических заболеваниях в виде полиэндокринного синдрома (например, при нарушениях работы надпочечников, щитовидной или поджелудочной желез);
  • Следствие аутоиммунных процессов – амилоидоза, аллергии на йод.

Патогенез

Регуляция обмена фосфора и калия в человеческом организме происходит под влиянием паратгормона, кальцитонина – продукта работы щитовидной железы, витамина D.

При возникновении дефицита паратгормона нарушается равновесие между этими элементами, что приводит к нарушению проницаемости клеточных мембран. Конечным итогом патогенетической цепи является чрезмерная возбудимость нервных и мышечных волокон, проявляющаяся развитием судорог.

Вторым немаловажным проявлением заболевания является отложение солей кальция во внутренних органах, на эндотелии сосудистых стенок.

Классификация

Клинические формы заболевания различаются течением характера процесса. На сегодняшний день классификация включает следующие:

  • Острая. Такое состояние тяжело поддается лечению. Проявляется частыми и тяжелыми судорожными приступами;
  • Хроническая. Приступы редкие, возникают по причине различных провоцирующих факторов – инфекционные заболевания, чрезмерное физическое напряжение, стрессовые ситуации, психологические травмы, месячные у женщин. Обострения возникают в весенне-летний период. При назначении правильной терапии достигается длительная и стойкая ремиссия;
  • Скрытая или латентная. Характеризуется отсутствием каких-либо внешних признаков, однако при обследовании достаточно хорошо диагностируется.

Классификация также может быть основана и на этиологическом факторе:

  • Послеоперационный гипопаратиреоз;
  • Идиопатический;
  • Аутоиммунный;
  • Врожденный;
  • Посттравматический.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется тем, что все основные симптомы объединяются в симптомокомплексы, называющиеся синдромами. Каждая из них развивается примерно по одинаковым механизмам и отображает состояние организма. Всего выделяется четыре синдрома:

  • Судорожный или тетанический. Он включает в себя чрезмерную нервную и мышечную возбудимость и спазмофилию;
  • Нарушение чувствительности и вегетативных функций. Развиваются выраженные патологии работы внутренних органов;
  • Поражение нервной системы проявляется мозговыми и спинномозговыми дисфункциями;
  • Трофические нарушения. Отмечается снижение трофики кожных покровов, проявляющиеся язвенными дефектами.

Самым главным симптомокомплексом этого заболевания является тетания, которая проявляется в виде тонических судорог. Нервная и мышечная возбудимость обычно связана с недостатком или функциональной неспособностью паратгормона по разным причинам. В итоге развиваются сильные сокращения мышц, которые протекают с выраженными болевыми ощущениями.

Достаточно часто перед началом приступа могут быть предвестники. К ним могут относиться мышечная скованность, наличие ощущения онемения и мурашек на пальцах всех конечностей и в области носогубного треугольника.

После того, как эти предвестники прошли, развиваются судороги, которым характерна симметричность. При этом верхние и нижние конечности могут сокращаться поочередно – сначала одни, затем другие.

Крайне редко такие явления развиваются в лицевых мышцах или мышцах внутренних органов.

Следует отметить, что судорожный синдром всегда сочетается с мышечными болями. Легкая форма болезни провоцирует такие состояние несколько раз в неделю, они редко продолжаются больше пяти минут.

Но, если развилась тяжелая форма патологии, то явления тетании могут сопровождать больного не только ежедневно, но и 5-7 раз в день, при этом их длительность может достигать нескольких часов.

Возможно их спонтанное возникновение, а также не исключено их развитие на фоне различных раздражителей.

Спазмы проходят с колебаниями артериального давления, им всегда сопутствует тахикардия и бледность кожи, может выраженно нарушаться пищеварения. При длительных приступах у больных отмечаются эпизоды потери сознания.

Послеоперационный гипотиреоз на сегодняшний день представляет собой одну из самых дискутабельных проблем. Это обусловлено снижением уровня кальция крови у пациентов после хирургических вмешательств по поводу патологических состояний щитовидной и паращитовидной желез в послеоперационном периоде. Такое состояние возникает за счет их возможной резекции или тотального удаления.

Иногда возникают повреждения этих органов, что приводит к кровоизлиянию в ткани паращитовидных желез. Последствием этого зачастую развивается фиброз железы.

Следует отметить, что данная патология иногда может иметь транзиторный характер, особенно в тех случаях, когда железы были повреждены не сильно и процесс фиброзирования не затронул функциональные участки тканей.

Постоянный характер развивается при сильных повреждениях органа.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.