+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Портокавальное шунтирование

Содержание

Операция внутрипечёночного портосистемного шунтирования

Портокавальное шунтирование

содержание

Показанием для проведения внутрипеченочного портосистемного шунтирования является портальная гипертензия, для которой характерно устойчиво повышенное кровяного давление в воротной вене. Воротная вена является основным каналом доставки крови от кишечника к печени.

Если портальную гипертензию не лечить, развиваются тяжёлые осложнения, связанные с варикозным расширением вен органов пищеварения, а также печёночная энцефалопатия (наиболее опасное осложнение, при котором угнетаются нормальные функции печени).

Следствием высокого портального давления также становится увеличение селезёнки в размерах. Возникает высокий риск кровотечений из расширенных вен, проходящих в желудке и пищеводе.

Наиболее современная и эффективная методика лечения портальной гипертензии – трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Возможности медицинских технологий позволяют проводить такую операцию эндоскопически. Суть лечения заключается в создании сосуда (шунта), проходящего через печень и соединяющего воротную вену с одним из трёх соединяющих печень с сердцем сосудов.

Поддержание просвета имплантированного сосуда в открытом состоянии обеспечивается помещением в него стента. В результате шунт принимает на себя часть кровяного потока. Некоторый объём крови, постоянно «сбрасываемый» через имплантат обеспечивает эффект декомпрессии всей портальной системы, снижая кровяное давление в воротной вене. Риск кровотечений и варикоза существенно снижается.

2.Показания и противопоказания к внутрипечёночному портосистемному шунтированию

Наиболее частыми показаниями к имплантации шунта в портальную систему печени являются:

  • острые кровотечения пищевода и желудка, связанные с варикозным расширением вен, не устраняемым терапевтически и не поддающимся другим методам лечения;
  • профилактика при высоком риске кровотечений на фоне варикоза вен желудка и пищевода;
  • портальная гастропатия (застой венозной крови в стенках желудка, угрожающий кровотечениями);
  • гепаторенальный синдром;
  • синдром Бадда-Киари (образование тромба в одной из вен, проходящих от печени к сердцу);
  • рефрактерный асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • профилактическая хирургия после трансплантации печени при угрозе развития портальной гипертензии.

Ограничением к проведению портосистемного шунтирования могут стать тяжёлые печёночные нарушения, которые могут усугубиться после имплантации шунта.

Кроме того, следует учитывать, что попадание продуктов метаболизма, из кишечника в общее кровяное русло, минуя печень, может вызвать специфическое поражение нервной системы – портосистемную энцефалопатию.

Врач тщательно взвешивает и опирается на анамнестические сведения, оценивая существующую склонность к проявлениям энцефалопатии. Иногда побочный эффект от занесения в кровь неотфильтрованных печенью токсических веществ можно усранить посредством диеты или перестановкой стента.

Детям портосистемное шунтирование проводится, в основном, после пересадки печени. При этом возникают определённые трудности и риски, связанные с последующим ростом и изменением объёма перекачиваемой крови.

Стоит также упомянуть общие противопоказания для всех видов оперативного лечения:

  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушения функции почек, сердечной деятельности;
  • тяжёлые системные и психические заболевания.

Эти ограничения относительны, поэтому при наличии указанных обстоятельств в каждом конкретном случае решение о проведении операции принимается на медицинском консилиуме.

3.Техника проведения и риски операции внутрипеченочного портосистемного шунтирования

Современное медицинское оборудование позволяет проводить шунтирование печени малоинвазивно. Все манипуляции производятся под контролем мониторинга эндоскопически.

Тем не менее, операционная должна быть укомплектована и готова к проведению экстренных реанимационный мероприятий, поскольку любые вмешательства на печени несут риск кровотечений, и других стремительно развивающихся осложнений.

При необходимости (сопутствующих патологиях или трудностях оперативного доступа) шунтирование проводится путём открытой полостной операции. Такой подход удлиняет восстановительный период, но может быть оправдан в ряде случаев.

Успешность операций внутрипечёночного портосистемного шунтирования составляет 90%, однако в ходе разработки плана операции врач всегда учитывает возможные риски:

  • вероятность инфицирования (как при любой другом хирургическом лечении), этот риск в разы меньше при эндоскопическом методе;
  • возможные аллергические реакции на используемые препараты;
  • нарушения работы почек и сердца во время действия наркоза;
  • кровотечения (риск такого плана всегда учитывается при любых операциях на сосудах).

Источник: https://medintercom.ru/articles/operaciya-vnutripechyonochnogo-portosistemnogo-shuntirovaniya

Портокавальное шунтирование

Портокавальное шунтирование

На сегодняшний день заболевания печени входят в десятку наиболее распространённых причин смертности среди населения по всей планете.

Среди них – цирроз печени, который может быть спровоцирован как алкогольной зависимостью, так и вирусной этиологией, нарушениями в работе жёлчного пузыря, а также длительным приёмом некоторых видов медикаментов.

Кроме того, широко распространено паразитарное поражение органа, вирусные заболевания, из-за которых происходит повреждение паренхимы печени, воспаления и опухоли в структурах тканей органа.

Возникающая на поздних стадиях болезни, портальная гипертензия считается одним из наиболее тяжёлых осложнений цирроза. Её характеризует увеличение давления в портальной вене органа, из-за чего кровь не может нормально циркулировать через печень, а в пищеварительном тракте открываются смертельно опасные для больного кровотечения.

Портокавальное шунтирование считается достаточно эффективным методом лечения портальной гипертензии у пациентов с заболеваниями печени.

Портальная гипертензия: механизм развития, опасность патологии

Гипертензия в портальной вене – синдром, который формируется на фоне нарушения кровообращения и повышения кровяного давления в полости воротной вены печени. Его локализация может диагностироваться на уровне больших вен портальной области, нижней полой вены, печёночных вен, а также капилляров.

Этиология формирования синдрома очень широка.

Изначально причиной его развития становится обширное поражение паренхимы печени из-за различных заболеваний – вирусных гепатитов, цирроза различных типов, доброкачественных и злокачественных опухолей, значительной паразитарной инвазии, опухолей холедоха и новообразований в печёночном жёлчном протоке, желчнокаменной болезни, рака головки поджелудочной железы. Также влияние на появление гипертензии может оказывать отравление гепатотропными ядами, например, отравление грибами.

То есть, сама по себе портальная гипертензия не является болезнью – она формируется как совокупность признаков и состояний, как синдром на фоне заболеваний, вызывающих разрушение тканей печени.

Пациенты с диагностированным тромбозом, врождённой атрезией, стенозом портальной вены, синдромом Бадда-Киари, конструктивным перикардитом находятся в зоне риска развития синдрома портальной гипертензии.

Существуют также случаи, когда появление гипертензии связано с перенесенными обширными ожогами, сепсисом, травмами и операциями.

Симптоматика может различаться на разных стадиях развития патологии. На начальном этапе пациент сталкивается с такими проявлениями;

  • повышенный метеоризм;
  • расстройства стула;
  • тошнота и отсутствие аппетита;
  • боли в эпигастрии и области правого подреберья;
  • потеря веса;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • повышенная утомляемость.

У некоторых поражённых отмечается увеличение селезёнки, которое проходит после перенесённых желудочно-кишечных кровотечений.

Устойчивость асцита к проводимой медикаментозной терапии может быть ещё одним признаком наличия у пациента портальной гипертензии.

Наиболее опасные признаки патологии, которые свидетельствуют о тяжёлом состоянии больного – обширные кровотечения из патологически изменённых вен желудка, кишечника, пищевода. Такие кровотечения быстро приводят к постгеморрагической анемии, и могут становиться причиной ранений слизистой желудочно-кишечного тракта.

При первом желудочно-кишечном кровотечении погибает примерно половина поражённых. Из тех, кто пережил кровотечение, у 60% больных в течение первого года случается рецидив, которого большинство из них не переживёт.

Особенности диагностирования и лечения патологии

Определение развития патологии возможно по совокупности данных клинической картины и анамнеза больного. Доктор обращает внимание на наличие асцита, геморроя, извитых заметных сосудов в области пупка, околопупочной грыжи.

Лабораторная диагностика включает в себя сдачу общего анализа мочи и крови, биохимии крови, антител к вирусам гепатита. Кроме того, лечащий врач назначает различные рентгенографические методы обследования:

  • портографию;
  • кавографию;
  • ангиографию;
  • целиакографию.

В обязательном порядке больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагоскопия. В крайних случаях прибегают к биопсии тканей печени для гистологического исследования.

Методы лечения терапевтического характера могут быть эффективны только при функциональных изменениях внутрипечёночной гемодинамики. Если у больного отмечается острое развитие кровотечений, ему назначаются процедуры склерозирования или эндоскопического лигирования стенок сосудов.

Однако в тяжёлых случаях все эти мероприятия оказываются неэффективными, поэтому пациенту назначается осуществление шунтирования:

  • портокавального “конец в конец”;
  • портокавального “бок в бок”;
  • портокавальное “конец в бок”;
  • шунтирования Н-образным шунтом.

Показания и противопоказания к осуществлению шунтирования печени

Операция по шунтированию сосудов органа является тяжёлой для пациента, учитывая, что, в большинстве случаев, его общее состояние может оцениваться как опасное для жизни. Показаниями к шунтированию печени являются:

  • варикозное кровотечение из поражённых сосудов, которые ведут кровь от желудка, пищевода и кишечника в сторону печени;
  • портальная гастропатия, которая представляет собой венозный застой в стенках желудка, провоцирующий появление кровотечений;
  • асцит и гидроторакс: скопление жидкости в брюшной полости и области грудной клетки;
  • синдром Бадда-Киари: тромбоз печёночных вен на уровне их впадения в нижнюю полую вену, из-за которого нарушается отток крови из печени.

Причём кровотечение пищеварительного тракта, хотя и является прямым показанием к осуществлению операции, считается запоздалым проявлением портальной гипертензии, когда, даже при условии успешно проведённой операции, есть большая вероятность летального исхода для больного. Поэтому медики рекомендуют проводить шунтирование в так называемом “холодном” периоде – то есть до того, как начнётся кровотечение, угрожающее жизни поражённого.

Противопоказаниями являются такие факторы как наличие постсинусоидального блока в печени, и расширение диаметра венул в портальных триадах – такие состояния дают крайне негативные прогнозы для больного.

Как подготовиться к шунтированию

Мероприятия по подготовке, в первую очередь, требуют сдачи общих анализов крови и мочи, биохимического исследования крови, коагулограммы и других лабораторных показателей. Кроме того, хирургу потребуется вся актуальная информация по обследованиям вроде УЗИ, эндоскопии и прочих.

За 2-3 суток необходимо начать придерживаться бесшлаковой диеты, то есть отказаться от продуктов, способствующих усилению образования газов в кишечнике.

Проведение операции возможно только строго натощак, поэтому за 12 часов до её начала пациенту запрещено есть и пить, курить, жевать жевательную резинку.

Перед сном необходимо поставить очистительную клизму и принять таблетку слабительного, чтобы очистить кишечник.

Приём любых медикаментов за 14 дней до даты операции должен быть согласован с лечащим врачом.

Осуществление операции портокавального шунтирования

Впервые такая процедура была в экспериментальном виде осуществлена в 1877 году – тогда в качестве подопытных выступали собаки. До сих пор шунтирование признаётся одним из наиболее эффективных способов продления жизни больным с портальной гипертензией, не считая трансплантации органа.

На сегодняшний день, большинству поражённых с болезнями печени, осложнением которых является портальная гипертензия и кровотечения, назначается склеротерапия или перевязка варикозных узлов. Если же разрушение органа зашло слишком далеко, больным назначается трансплантация печени.

Ещё один способ лечения – трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование, которое исключило необходимость экстренных хирургических вмешательств. Следует отметить, что такая процедура не предназначена для создания длительно проходимых шунтов, однако она даёт возможность взять под контроль состояние портальной гипертензии, и эффект её сохраняется в течение длительного времени.

Той группе больных, у кого печень, несмотря на заболевание, ещё сохранила некоторые резервы, из-за чего им не показана трансплантация органа. Именно им может проводиться прямое портокавальное шунтирование.

Шунты методом “бок в бок” формируется быстро и с малой кровопотерей. Такой тип процедуры не применяется для больных с асцитом, который показывает резистентность к медикаментозной терапии. Если же у пациента асцит отсутствует, и при этом выявлен ретроградный кровоток по полости воротной вены, портокавальный шунт имеет некоторые преимущества.

Шунтирование “конец в бок” может стать причиной развития печёночной энцефалопатии, хотя после шунтирования “бок в бок” это осложнение проявляется несколько чаще. Такой шунт можно применять при асците, который не поддаётся другим видам терапии. Он способствует понижению давления в брыжеечных венах, при этом воротная вена играет роль пути оттока крови от печени.

Шунт, осуществляемый по технике “бок в бок” более сложен в исполнении. Часто для сопоставления нижней полой и воротной вен необходимо проводить частичную резекцию хвоста печени. Он предпочтителен для пациентов, у которых диагностирован синдром Бадда-Киари, однако, из-за гипертрофирования хвостатой доли печени при синдроме, его тяжело выполнить.

Н-образный шунт считается наиболее современным. Его формируют за счёт интерпозиции сосудистого протеза между нижней полой и воротной венами.

Учитывая небольшой диаметр просвета шунта, он работает селективно, и сохраняет центробежный кровоток в сторону печени по воротной вене.

При этом давление в портальной системе медленно снижается, что способствует предупреждению кровотечений из варикозных вен пищевода.

Возможным осложнением Н-образного шунта является ранний тромбоз, однако, в таких случаях успешна практика осуществления тромболитической терапии посредством установки катетеров. Их внедряют чрескожным способом в воротную или нижнюю полую вену.

Установка шунта даёт возможность понизить давление в печёночной и воротной венах, а также усилить кровоток в печёночной артерии.

Операция проводится только в соответствующим образом оборудованной операционной, в условиях стационара, и требует соблюдения всех правил асептики.

После любого типа шунтирования, кроме мезокавального, осуществление трансплантации органа значительно затрудняется.

Прогнозы эффективности операции

Портокавальное шунтирование снижает вероятность развития асцита и бактериального перитонита, однако опасно появлением печёночной энцефалопатии.

Риск летального исхода после операции колеблется от 5 до 50% вероятности, в зависимости от исходного состояния больного.

Нередко, в процессе операции на воротной вене, которая поражена патологическим процессом, шунт закрывается, что приводит к смерти оперируемого в результате печёночной недостаточности.

Если портокавальный анастомоз, наложенным способом “конец в бок”, функционирует нормально, это даёт возможность предотвратить возможное кровотечение из вен в стенках пищевода или желудка.

Шунтирование способствует уменьшению размера селезёнки, а также сужению варикозно расширенных вен.

Неселективные шунты снижают не только портальное давление, но и печёночный кровоток, из-за чего существенно ухудшается функционирование печени.

Частым осложнением после операции является развитие желтухи, отёк лодыжек, печеночная энцефалопатия.

Портокавальное шунтирование – один из способов спасти жизнь больного с обширными и запущенными поражениями печени, особенно если осуществить трансплантацию органа нет возможности.

Однако нельзя переоценивать возможности медиков – нередко операция назначается, когда пациент уже находится в наиболее тяжёлом состоянии, когда никто не может гарантировать, что он выживет, поэтому шунтирование рекомендуется проводить в “холодный” период, до развития острых кровотечений в пищеводе, желудке, кишечнике.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/portokavalnoe-shuntirovanie/

Портокавальное шунтирование у собак

Портокавальное шунтирование

  • 1 Введение
  • 2 Портосистемные шунты

Портосистемные шунты – аномалии сосудов брюшной полости, при которых часть крови или вся кровь из системы воротной вены, минуя печень, попадает в основное кровеносное русло.

У здорового животного воротная вена отводит кровь от желудка, тонкой и толстой кишок (исключая каудальный отдел прямой кишки) и селезенки в печень (фото 1). В печени эта кровь, содержащая продукты распада белков, подвергается детоксикации.

У животного с портосистемным шунтом кровь из воротной вены сбрасывается в общее венозное русло, не пройдя детоксикацию в печени. Продукты расщепления белков и питательных веществ, попадающие из желудочно-кишечного тракта в общее кровеносное русло, обуславливают развитие клинической картины.

Клинические признаки

К общим клиническим проявлениям относят потерю веса, отставание в росте, плохое качество шерсти, понижение температуры тела, слюнотечение, рвоту.

Помимо этого, может развиться гепатоэнцефалопатия, поражающая практически все отделы головного мозга, что проявляется вялостью, угнетением, нарушением координации, судорожными приступами, в тяжелых случаях может развиться кома. Выраженность гепатоэнцефалопатии зависит от содержания белка в пище. При переходе на низкобелковую диету состояние пациентов улучшается.

Портосистемные шунты

Рис.1. Схема нормального портального кровотока.

Портосистемные (портокавальные) шунты — это неправильные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который соединяет желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением (Рис.2, 2а).

Такие аномальные анастомозы направляют кровь от желудочно-кишечного тракта в системный кровоток, минуя печень и тем самым ограничивая жизненно важные функции печени в метаболизме и детоксикации продуктов обмена, а также барьерные функции защиты от кишечных болезнетворных микроорганизмов.

Рис.2, 2а. Схемы патологического портального кровотока

Портосистемные шунты могут быть как врожденными, так и приобретенными, т. е. образованными вследствие какой-то болезни, полученной в течение жизни. Врожденные шунты более распространены и составляют приблизительно 75 % всех случаев. Классифицируются шунты согласно их местоположению как внепеченочные или внутрипеченочные.

ПОДРОБНОСТИ:   Операции на сердце шунтирование в израиле

До настоящего времени, определено шесть главных типов врожденных шунтов:

  1. Шунт  ductus venosus — сосуд, соединяющий пупочную вену с каудальной полой веной у плода. Ductus venosus является эмбриональным венозным сосудом, выходящим из пупочной вены, который пересекает печень, впадает в печеночную вену и затем — в каудальную полую вену.
  2. Портокавальный шунт — дренаж портальной вены в каудальную полую вену.
  3. Портально-непарный шунт — дренаж портальной вены в непарную вену.
  4. Соединение портальной вены и каудальной полой вены с непарной веной в сегмент полой вены преренально.
  5. Атрезия портальной вены (гипоплазия) с развитием  множественных коллатеральных портосистемных анастомзов (ранее названный портальный фиброз).
  6. Гепатопортальная микроваскулярная дисплазия.

Слева — Шунт ductus venosus — сосуд, соединяющий пупочную вену с каудальной полой веной у плода.Справа — Гепатопортальная микроваскулярная дисплазия.

Портокавальный шунт — дренаж портальной вены в каудальную полую вену.

Слева — Соединение портальной вены и каудальной полой вены с непарной веной в сегмент полой вены преренально.Справа — Атрезия портальной вены (гипоплазия) с развитием множественных коллатеральных портосистемных анастомозов.

Слева — Атрезия портальной вены (гипоплазия) с развитием множественных коллатеральных портосистемных анастомозов.Справа — Частичное заполнение сосудов печени. Собака породы йоркширский терьер.

Врожденные шунты чаще встречаются у чистопородных собак. Большая предрасположенность отдельных пород к этой патологии предполагает ее генетическую обусловленность.

Внепеченочные шунты составляют до 90 % всех случаев, они характерны для маленьких пород собак и кошек.

Внутрипеченочные шунты распространены у собак крупных пород и не превышают 25 % случаев.

Микроваскулярная дисплазия сосудов печени представляет собой особую форму внутрипеченочных шунтов, при которой не возникают крупные сосудистые анастомозы.

Приобретенные портокавальные шунты образуются как вторичное осложнение при патологиях, приводящих к длительному повышению портального давления.

Хроническая портальная гипертензия способствует открытию атрофированных эмбриональных сосудистых сетей или образованию новых соединений.

Чаще всего такие шунты встречаются у взрослых собак с циррозом, новообразованиями или воспалительными заболеваниями печени. В отличие от врожденных шунтов, при приобретенных обычно образуются множественные анастомозы.

ПОДРОБНОСТИ:   Инвалидность при шунтировании сосудов

Важным вопросом для заводчиков является вопрос генетической обусловленности данного заболевания.

На сегодняшний день  у большинства пород  собак генетической обусловленности не выявлено. Портосистемные шунты  считают врожденными и чаще всего встречаются  у миттельшнауцеров, йоркширских терьеров, ирландских волкодавов, керн терьеров, мальтийских болонок,  золотистых ретриверов, лабрадоров и ирландских сеттеров.

Единичные типичные  внепеченочные шунты встречаются у мелких  и карликовых пород, тогда как единичные внутрипеченочные шунты встречаются у собак крупных пород. У кошек почти всегда встречаются внепеченочные шунты, но при этом встречаемость у кошек значительно меньше, чем у собак.( Susan Mitchell2/19/2009,)

Хотя большинство исследователей полагают, что эти аномалии не являются наследственными, обследование щенков ирландских волкодавов выявило, что приблизительно у 3 % из них есть портосистемные шунты (Meyer et al 1995, Ubbink et al 1998, Kerr

Источник: https://1serdce.ru/oslozhneniya/portokavalnoe-shuntirovanie-sobak/

Портосистемное шунтирование – показания. проведение, плюсы, риски

Портокавальное шунтирование

Портокавальный шунт – это патологическое сосудистое соединение между печеночной портальной веной  и кровеносной системой. Шунтирование, что в переводе означает – ответвление, позволяет создать дополнительный путь и обойти пораженный участок какого-либо сосуда с помощью операционного вмешательства.

Такие аномальные соединения позволяют направить кровь от пищеварительной системы в кровеносное русло, обойдя печёнку, тем самым ограничить жизненно важные функции для поддержания жизни человека.

Позволяет защитить барьерные функции от вредоносных кишечных живых организмов.

Интересный факт! Впервые в 1877 году портосистемное шунтирование проводилось на собаках.

Цель портосистемного шунтирования

Основными задачами данной процедуры является:

  • обеспечить снижение давления, которое выше положенной нормы в системе воротной вены. При этом необходимо сохранить его выше нормальных значений для обеспечения портального подведения и пропускания крови в печень;
  • снизить вероятность развития варикозных вен пищевода;
  • улучшить показатели лечения пациентов.

Что такое портосистемные шунты и чем опасны

Портакавальные шунты бывают врожденными и приобретенными. Могут образоваться впоследствии болезни, полученной на протяжении всей жизни.

Статистика показывает, что в 75% случаев выявляются врожденные.

Врожденные шунты — патологическое переплетение между сосудами печени и капиллярами системы кровообращения пациента.

Чаще все это один из капилляров или большой двойной сосуд, размещенный внутри печёнки или вне ее структуры. Согласно этому местоположению, шунты классифицируют на:

  • внепеченочные — неправильное соединение сосудов воротной нижней полой венами;
  • внутрипеченочные — бывают левосторонние и правосторонние.

Левосторонние шунты называют так, потому что открытый венозный проток сохранился у пациента после рождения.

Правосторонние же могут образоваться и внутри печени, в таком случае специалисты называют это аномальным строением сосудов.

Симптомы:

  • нарушение желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение мочеиспускательной системы;
  • расстройство нервной системы;
  • поражение головного мозга;
  • непереносимость лекарственных препаратов;
  • диарея, метеоризм;
  • градиент концентрации в почках;
  • крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – развивается у пациентов с врожденным портосистемным шунтом;
  • резкая потеря веса.

Чем опасна патология шунтов:

  • гипераммониемией;
  • печеночной недостаточностью,
  • атрофией или уменьшением размера печени;
  • появлением бактерий в крови;
  • снижение метаболических активностей в печени;
  • интенсивная потеря массы тела.

Показания

Показаниями являются:

  • острое кровоизлияние пищеварительного тракта, связанное с варикозным расширением вен, которое не поддается другим методом лечения;
  • скопление крови, которая возвращается к сердцу по венам в стенках желудка (портальная гастропия);
  • патологическое состояние, возникающее при тяжелых поражениях печения (гепаторенальный синдром), может проявиться вторичным нарушением функции почек;
  • формирование тромба в одной из вен;
  • скапливаемая жидкость в брюшной области;
  • люди моложе 50 лет;
  • принадлежность группы крови по Чайлду (важный показатель для оценки вероятности кровотечений).

Диагностика

Необходимые методы диагностики перед портосистемным шунтированием:

  • биохимический состав крови;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ печенки, селезенки и поджелудочной железы. Это даст возможность специалистам оценить степень поражения, выявить опухоли и увеличение органов;
  • УЗИ воротной вены, которая позволит получить общую информацию о проходимости и размера воротной вены;
  • МРТ для оценки проходимости воротной вены;
  • компьютерная томография – определит систему воротных и варикозных вен в брюшной полости;
  • допплерография – позволит обнаружить поврежденные сосуды печени и брюшной полости;
  • контрастный рентген – более точный метод, позволяющий заметить типы и количество шунтов, и какого их положение;
  • прямая портография – введение ренгенконтрастного вещества в воротную вену (чрезпеченочный катетер). Последний диагностический метод перед хирургическим вмешательством.

Как делается

За 7 дней до назначенной операции врачи настоятельно рекомендуют пациенту сесть на диету и ограничить себя белковыми продуктами. Это делают для того, чтоб избежать развития энцефалопатии на начальном этапе послеоперационного периода.

За день до операционного вмешательства пациенты дают успокоительные и слабительные препараты, а так же ставят клизму и дают легкий ужин.

Операция проводится под местным наркозом. Накануне анестезиолог должен узнать у пациента рост, вес, чтоб рассчитать дозу наркоза. А так же уточнить, нет ли у больного аллергии на данный препарат, переносил ли он уже какие-либо операции и какими заболеваниям он подвергался.

Это обязательна процедура перед операцией.

Анестезиолог присутствует во время всего операционного периода. Это делается для контроля жизненно-важных функций организма.

Больному устанавливают мочевой катетер и монитор для измерения артериального давления и ритма сердца.

Особенности техники проведения:

  • операционное вмешательство проводится под рентгеновским просвечиванием, при котором картинка объекта видна на светящемся экране;
  • используется ультразвуковое сканирование для контроля доступов к сосудам;
  • проникновение в печеночную вену осуществляется через внутреннюю яремную вену, которая располагается на шее с помощью ультразвукового контроля. После прокола стенки сосудов устанавливается проводник и интродьюсер. Проводник с катетером проводят в нижнюю полую и печеночную вену. После установки катетера в печеночной вене измеряется давление прямым методом, чтобы рассчитать в последующем градиент;
  • применение УЗИ для поиска воротной вены;
  • после того как хирург определил целевую воротную вену, через катетер проводится пункция специальной иглой. Затем через нее устанавливается проводник и проводится контрастирование воротной системы через яремный катетер. Замеряется давление в воротной системе;
  • через функционально – активные эпителиальные клетки (паренхиму) печени по проводнику устанавливается баллон. Его проводят для раздувания, чтоб создался канал в печеночной ткани. После того как баллон извлекли, по проводнику проводится специализированный стент-графт, который предназначается для коррекции просвета сосудов. Представляет собой трубку со встроенным сетчатым каркасом в виде герметичного пластика;
  • хирург соединяет прямым шунтом печеночную и воротную вену, что способствует снижению давления в воротной системе, а также для предупреждения возобновления кровотечения;
  • после проведенной операции медсестры замеряют давление в воротной системе, если все нормально, то все инструменты извлекаются, а пациента перевозят в палату и наблюдают его состояние.

Особенности послеоперационного периода

Спецификой послеоперационного периода является контроль за функционированием шунта. Осуществляется при помощи прямых и косвенных методов визуализации.

Немаловажным косвенным фактором является сокращение диаметра вен в подслизистом слое перехода из пищевода в желудок. Можно с уверенностью сказать, что повторного кровотечения не будет.

Врачи настоятельно рекомендуют пройти гастроскопию — осмотр верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Затем повторно пройти процедуру через 30 дней, если все хорошо, то в следующий раз пройти осмотр через полгода.

Следующим этапом является УЗИ, которое отметит кровоток шунта и определит его скорость. Также оценит диаметр и размер воротной вены.

На УЗИ можно заметить уменьшение скопления свободной жидкости в брюшной полости.

Данная процедура назначается пациенту каждые три месяца.

Через год после операции врачи рекомендуют пройти мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости и оценить венозные фазы и функционирование стента.

Кому противопоказано

Противопоказания:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение функционирования почек и сердца;
  • расстройство нервной системы;
  • аллергия на препараты;
  • наличие кист и злокачественных опухолей;
  • онкологические заболевания;
  • высокий риск кровотечения;
  • полный тромбоз печеночной и воротной вены;

Портокавальное шунтирование – один из эффективных способов спасти жизнь человеку.

Познавательное видео: портокавальное шунтирование

Источник: https://venaprof.ru/portosistemnoe-shuntirovanie/

Операция TIPS

Портокавальное шунтирование
Трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование – TIPS -представляет собой метод, позволяющий с помощью чрескожной пункции яремной вены создавать в печени шунт между воротной и печеночной венами.

Трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (TIPS) представляет собой процедуру, призванную создать новые связи между двумя кровеносными сосудами в печени. Возможно, вам предложат эту процедуру, если у вас очень плохое состояние печенью из-за гепатита, цирроза, асцита и других заболеваний.

Трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование – TIPS -представляет собой метод, позволяющий с помощью чрескожной пункции яремной вены создавать в печени шунт между воротной и печеночной венами.

Возможно, вам предложат эту процедуру, если у вас очень плохое состояние печенью из-за гепатита, цирроза, асцита и других заболеваний.

Израильские врачи обладают более чем двадцатилетним опытом лечения методом ТИПС больных с циррозом печени, портальной гипертензией.

Показания для TIPS (ТИПС)

  • Портальная гипертензия.
  • Острое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.
  • Повторное пищеводно-желудочное кровотечение.
  • Рефрактерный асцит (асцит неподдающийся медикаментозной терапии). асцитический синдром
  • Печеночный гидроторакс (скопление асцитической жидкости в плевральной полости).
  • Синдром Бадда-Киари (сдавление нижней полой вены в инфраренальном отделе узлами регенератами).

Описание процедуры трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (TIPS)

Прежде всего проводится диагностика с целью выявления проблемных участков вен. Это не хирургическое вмешательство. Это делает радиолог с использованием рентгеновских лучей на новейшем сканере в режиме реального времени.

Рентгенолог – это врач, который использует методы визуализации для диагностики и лечения заболеваний.

Вам будет предложено лечь на спину.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут проверять ваш сердечный ритм и кровяное давление.

Вы, вероятно, получите местную анестезию и успокоительные, чтобы расслабить Вас. Это позволит вам безболезненно перенести процедуру. Или, возможно, вам будет сделана общая анестезия (спит и боль-бесплатно).

Врач вставит катетер (гибкую трубку) через кожу в вену на шее.

  • На конце катетера находится медицинский стент – воздушный шар внутри металлической сетки (трубки).
  • Используя рентгеновское оборудование, хирург проведет катетер в воротную вену печени.
  • Шар будет надут на месте установки стента. Вы можете почувствовать небольшую боль, когда это произойдет в том случае если не была использована полная анестезия.
  • Ваш радиолог будет использовать стент для подсоединения воротной вены к одной из ваших печеночных вен.
  • В конце процедуры, ваше давление будет измеряться, чтобы убедиться, что портальное давление снизилось.
  • После процедуры накладывается небольшой бинт в область шеи. Не требуется наложение швов.
  • Процедура занимает около 60 – 90 минут.

Это новый путь позволит крови течь лучше в печени. Это облегчит давление на вены желудка, пищевода, кишечника и печени.

Причины стентирования вен печени

Как правило, кровь, текущую из пищевода, желудка и кишечника сначала проходит через печень. Когда ваша печень имеет большие повреждения вследствии болезней, кровь не может течь через нее легко и в достаточном количестве. Это называется портальной гипертензией (повышение давления и дополнительная нагрузка на воротную вену).

Когда это происходит, пациент испытывает:

  • Кровотечение из вен желудка, пищевода, кишечника или варикозные кровотечения
  • Накопление жидкости в животе (асцит)
  • Накопление жидкости в грудной клетке (гидроторакс)
  • Свертываемости крови в вене, которая несет кровь от печени к сердцу (синдром Бадда-Киари)

Процедура венозного стентирование позволяет крови течь лучше в печени, желудке, пищеводе и кишечнике, а затем обратно к сердцу.

Риски проведения процедуры шунтирования (TIPS)

Потенциальные риски для этой процедуры являются:

  • Повреждение кровеносных сосудов
  • Лихорадка
  • Инфекция, синяки или кровотечения
  • Реакция на лекарства или контрастное вещество
  • Жесткость, синяки или болезненные ощущения в шее

Редкие риски:

  • Кровотечение в живот
  • Блокировка стента
  • Перекрытие кровеносных сосудов печени
  • Проблемы с сердцем или неправильным сердечным ритмом
  • Инфицирование стента

Диагностика до операции шунтирование – процедуры (TIPS)

  • Анализ крови (общий анализ крови, электролитов, и почки испытаний)
  • Рентгенография грудной клетки, томография  или ЭКГ

Всегда сообщайте своему врачу или медсестре:

  • Если вы можете быть беременной
  • Сообщитне о любых препаратах, которые вы принимаете, даже витамины, добавки или травы, которые Вы купили без рецепта (Ваш врач может попросить вас прекратить принимать препараты для разжижения крови, как аспирин, гепарин, варфарин или за несколько дней до процедуры)

В день операции:

  • Не ешьте и не пейте ничего после полуночи в ночь перед операцией.
  • Спросите своего врача, какие лекарства вы все равно должны принять в день операции. Выпейте эти препараты с небольшим глотоком воды.
  • Примите душ перед ночью или утром в день операции.
  • Ваш врач или медсестра скажет вам, когда приехать в больницу.
  • Вы должны планировать остаться на ночь в больнице.

После процедуры

После процедуры, вы будете восстанавливаться в больничной палате. Вам будет контролироваться на возможное кровотечение. Вы должны держать голову поднятой.

Вы сможете вернуться домой, когда вы почувствуете себя лучше. Это может быть день после операции.

Многие люди вернуться к своей повседневной деятельности через 7 до 10 дней.

Ваш врач, вероятно, сделает УЗИ после операции, чтобы убедиться, что стент работает правильно.

Вам будет предложено повторить ультразвук через несколько недель, чтобы убедиться, что процедура  прошла успешно.

Перспективы (прогноз)

Ваш врач может сказать вам сразу, как хорошо прошла процедура (TIPS). Большинство пациентов выздоравливает хорошо.

Процедура гораздо безопаснее, чем операция и не влечет каких-либо разрезов или швов.

Источник: https://is-med.com/publ/2-1-0-536

Портокавальный (портосистемный) шунт у собак

Портокавальное шунтирование

У здорового животного кровь поступает в печень и там происходит обезвреживание токсинов, например, преобразование аммиака в мочевину, которая в дальнейшем выводится почками. Кровь поступает из печеночной портальной вены в общий круг кровообращения.

Влияние шунта в печени на ее кровоснабжение

Если в печени есть шунт, то кровоснабжение её нарушается. В результате сосуды, которые должны приносить кровь в печень, обходят её, поэтому токсины, которые в норме обезвреживаются, поступают в кровоток.

Кроме того, важные вещества из поджелудочной железы и кишечника не поступают в печень, в результате чего её клетки разрушаются. Именно накопление в организме аммиака вызывает большинство клинических симптомов, наблюдаемых при портосистемных шунтах у собак.

Поэтому заболевание так же известно, как печеночная энцефалопатия из-за токсического воздействия на мозг.

Классификация шунтов

Шунтов может быть несколько или один. Аномальный кровеносный сосуд может проходить внутри печени (внутрипеченочный) или снаружи (внепеченочный).

Крупные породы более склонны к внутрипеченочным шунтам, мелкие породы — к внепеченочным.

Кроме того, портокавальные шунты у собак могут быть врожденными (тогда клинические проявления проявляются в раннем возрасте – чаще, до года) или появиться после хронических заболеваний печени и цирроза.

Породная предрасположенность

Некоторые собаки имеют породную предрасположенность:

  • Ирландский волкодав
  • Мальтезе (мальтийская болонка)
  • Йоркширский терьер ( более распространены, среди других пород)
  • Миниатюрный шнауцер
  • Австралийская пастушья собака
  • Ретривер
  • Керн терьер
  • Старые английские овчарки

Симптомы

Зачастую трудно распознать, их описывают как излишне спокойных котят и щенков. Симптомы портосистемного (портокавального) шунта у собак периодически усиливаются и затухают обратно.

Особенно изменения заметны после еды — депрессия, опускание головы, поедание несъедобных предметов, слепота, вялость, кома, судороги и изменение поведения. Также возможны анорексия, рвота, диарея, чрезмерное слюноотделение, замедленный рост, лихорадка.

При избытке аммиака в крови в моче могут образовываться соли уратов аммония, что вызывает появление крови в моче и развитие инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

При осмотре домашние животные обычно низкорослые, но, как правило, не проявляют никаких неврологических отклонений. Шерсть может выглядеть неопрятной, при пальпации – уменьшение размера печени, признаки асцита.

По анализам крови заметно повышение уровня АЛТ, фосфора, снижение белка и глюкозы. При проведении специфического теста на желчные кислоты их уровень будет повышен.

По анализу мочи возможно обнаружить кристаллы аммония.

Рентген также показывает уменьшение размеров печени.

Одним из основных методов диагностики является УЗИ, он помогает отличить внутрипеченочный шунт от внепеченочного. Часто удается обнаружить аномально идущий сосуд, признаки наличия камней в желчном пузыре.

При затруднении в постановке диагноза и наличии клинических симптомов показано проведение диагностической операции, чтобы хирург смог напрямую увидеть аномальный сосуд и провести операцию.

Лечение

Методом выбора является хирургическое лечение. Оно заключается в том, что на аномальный сосуд накладывают специальное кольцо, которое постепенно сужается, перекрывая кровоток. Эта операция легко выполняется при единичных внепеченочных шунтах. Внутрипеченочные труднее обнаружить и остановить в них кровоток.

Медикаментозная поддержка включает в себя коррекцию электролитных нарушений с помощью инфузии, которая также устраняет и обезвоживание.

Лактулоза работает в толстой кишке, её функция заключается в том, чтобы свести к минимуму образование аммиака бактериями.

Достигается это путем изменения рН и преобразования аммиака в такую форму, которая плохо поглощается в кровоток. Он также стимулирует микрофлору кишечника поглощать аммиак, образовавшиеся там.

И наконец происходит стимуляция кишечника, чтобы сокращалось время поглощения аммиака в кровь.

Кроме всего вышеперечисленного, животному потребуется диета с ограниченным содержанием белка, потому что аммиак получается в процессе переваривания белка.

Прогноз

Большинство животных с изолированными внепеченочными шунтами вернется к нормальной жизни после операции. При врожденных внутрипеченочных шунтах прогноз хуже, особенно если нет возможности провести хирургическое вмешательство. Тогда рекомендуется проводить симптоматическую терапию и постоянный контроль за состоянием питомца.

Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник: https://med-vet.ru/stati/terapiya/portokavalnyj-portosistemnyj-shunt-u-sobak/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.