Пограничное состояние новорожденных

Пограничные состояния новорожденного

Связаны с адаптацией его организма к внеутробной жизни. Они появляются впервые дни жизни и сравнительно быстро проходят. В ряде случаев при воздействии неблагоприятных факторов эти состояния могут переходить впатологические.

К особым состояниям новорожденного относят: транзиторную (физиологическую) потерю первоначальной массы тела, простую и токсическую эритему, транзиторную (физиологическую) желтуху, транзиторное нарушение теплового баланса, половой (гормональный) криз, мочекислый инфаркт и др.

Транзиторная (физиологическая) потеря первоначальной массы тела происходит обычно в первые 3–5 дней жизни. В этот период ребенок теряет 5–8% от массы тела при рождении. Убыль массы обусловлена главным образом потерей воды с дыханием, недостаточным поступлением жидкости извне.

К концу 1-й — началу 2-й недели жизни большинство детей восстанавливает массу тела.

Этому способствуют раннее (в первые 2 ч после родов) прикладывание к груди, достаточное питье, оптимальный тепловой режим, своевременное выявление гипогалактии у матери и назначение докорма при ее наличии.

Простая эритема (erythema neonatorum; синоним физиологический катар кожи) — реактивное диффузное покраснение кожи после удаления первородной смазки. Возникает практически у всех Н. (особенно выражена у недоношенных). Покраснение усиливается на 2-е сутки, а к концу первой недели жизни самостоятельно исчезает, оставляя в ряде случаев крупнопластинчатое шелушение кожи. Лечение не требуется.

Температура тела обычно нормальная, состояние не нарушено. Иногда ребенок становится беспокойным, могут возникать учащение стула, небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, печени, селезенки, эозинофилия. Лечение в легких случаях не назначают.

При обильной сыпи, беспокойстве ребенка показано дополнительное питье 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, препараты кальция.

Транзиторная (физиологическая) желтуха наблюдается примерно у 2/3 новорожденных, обусловлена гипербилирубинемией вследствие повышенного разрушения эритроцитов, повышенного образования билирубина, незрелости ферментных систем печени (низкая активность фермента глюкуронил-трансферазы) и повышенного поступления непрямого билирубина из кишечника. Желтушное окрашивание кожи (а иногда и склер, видимых слизистых оболочек) появляется на 2–3-й день жизни. Стул и моча сохраняют обычную окраску, продолжительность желтухи не более 10 дней.

При транзиторной желтухе, не сопровождающейся нарушением состояния ребенка, лечение не требуется. В случае появления симптомов интоксикации (вялость, потеря массы тела и др.) необходима консультация педиатра, по показаниям назначают внутрь 5% раствор глюкозы, фенобарбитал, внутривенно вводят 10–20% раствор глюкозы.

При развитии желтухи в первые сутки жизни следует заподозрить патологию, чаще всего это гемолитическая болезнь новорожденного.

При затянувшейся желтухе в ряде случаев показана госпитализация ребенка для оказания необходимой помощи и исключения заболеваний, которые могут сопровождаться желтухой, врожденный гепатит, гемолитическая анемия, атрезия желчевыводящих путей.

Транзиторное нарушение теплового баланса связано с несовершенством теплорегуляции, поэтому при нарушении оптимальных условий окружающей среды Н. легко перегревается или охлаждается. При перегревании, недостаточном питье у Н. может возникать транзиторная лихорадка: температура тела повышается до 38,5–39,5° и выше, возникают беспокойство, жажда, сухость слизистых оболочек.

При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 0,1 мл 50% раствора анальгина, иногда в сочетании с пипольфеном или аминазином, доза которых составляет 0,5 мг/кг.

В ряде случаев, чаще через 30–60 мин после рождения, отмечается транзиторная гипотермия — быстрое снижение температуры тела. Для профилактики этого состояния Н.

необходимо укутать в стерильную подогретую пеленку и поместить на пеленальный стол под источник лучистого тепла. К середине первых суток жизни, как правило, устанавливается постоянная температура тела.

При необходимости ребенка помещают в кувез.

Половой (гормональный) криз наблюдается у большинства новорожденных и связан с изменением гормонального баланса. Наиболее частыми его проявлениями являются нагрубание молочных желез, десквамативный вульвовагинит, кровянистые выделения из влагалища.

Нагрубание молочных желез отмечается с 3–4-го дня жизни практически у всех новорожденных девочек и примерно у 50% мальчиков. Молочные железы симметрично припухают, диаметр их достигает 1,5–2 см. Кожа над железами обычно не изменена.

Максимальное увеличение желез наблюдается обычно на 7–8-й день жизни, затем они начинают уменьшаться и к концу 1-го месяца жизни едва прощупываются. Лечение не требуется. Следует избегать травматизации молочных желез грубыми складками одежды. Выдавливание секрета противопоказано.

При значительном нагрубании на молочные железы накладывают нетугую стерильную сухую повязку, иногда компресс с камфорным маслом. При инфицировании молочных желез может развиться.

Десквамативный вульвовагинит, характеризуется обильными слизистыми серовато-беловатого цвета выделениями из половой щели у девочек, которые появляются обычно в первые 3 дня жизни, продолжаются 1–3 дня и самостоятельно исчезают. Отмечается у большинства девочек. Лечение не требуется.

Рекомендуется обмывание наружных половых органов теплой кипяченой водой с добавлением светло-розового раствора перманганата калия (следить, чтобы в раствор не попали кристаллы). В первую неделю после рождения примерно у 3% новорожденных девочек отмечаются скудные кровянистые выделения из половой щели.

Они напоминают менструальные, состоят из слизи и темной несвертывающейся крови, продолжаются 1–2 дня. Причиной их является десквамация пролиферативного эндометрия в ответ на быстрое снижение в крови новорожденной уровня эстрогенов.

Источником их служит плацента, а также яичники плода, синтезирующие в последнем триместре внутриутробной жизни эстрогены в незначительном количестве.

К более редким проявлениям полового криза относят отек наружных половых органов, который может держаться 1–2 недели, а иногда и дольше; гиперпигментацию кожи вокруг сосков и кожи мошонки, гидроцеле, исчезающее иногда только в конце 1-го месяца жизни. Лечение при этих состояниях не требуется.

Мочекислый инфаркт обусловлен нарушением обмена мочевой кислоты и отложением кристаллов ее солей в почечных канальцах и собирательных трубочках мозгового вещества почек: наблюдается практически у всех новорожденных на 1-й неделе жизни.

Моча может становиться желто-кирпичной, мутноватой. В ней увеличено содержание мочевой кислоты, иногда обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий, лейкоциты.

К концу 1-й недели жизни новорожденного эти явления исчезают, кристаллы солей мочевой кислоты рассасываются.

Это означает вскармливание ребенка грудным молоком матери и представляет собой период лактотрофного питания.

Естественным считается вскармливание, при котором кормление осуществляется при непосредственном прикладывании ребенка к груди матери.

Согласно ВОЗ, под исключительно естественным вскармливанием понимается вскармливание только грудным молоком без дополнительного питания или питья за исключением лекарств, витаминов или минеральных добавок.

Псевдоестесственное вскармливание – это кормление обработанным молоком, тоесть материнским или донорским молоком по своим иммунобиологическим параметрам существенно отличается от нативного женского, и вскармливание таким молоком приближено к искусственному вскармливанию.

Периоды естественного вскармливания

В настоящее время выделяют несколько периодов естественного вскармливания:

1. Подготовительный период – формирование психологической установки на кормление грудью начиная со школьного возраста будущей матери и до конца беременности, активная подготовка к лактации во время беременности;

2. Период взаимоиндукции – от первого прикладывания ребенка к груди сразу после родов с каждым контактом ребенка с матерью и до появления значимой секреции молока, или «прилива», на 3-4 день после родов;

3. Адаптационный период – время от нерегулярного режима кормления до формирования устойчивого режима голода и насыщения в течение от 15 дней до 1 месяца после родов, кормление по «требованию»;

4. Основной период – успешное кормление с постепенно возрастающим или постоянными интервалами между кормлениями, хорошим эмоциональным контактом при кормлении, хорошим состоянием питания ребенка, накопление и сохранение подкожно- жирового слоя;

5. Лактационные кризы возникают на 3 – 6 неделе в 3, 4,7 и 8 месяцев лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3 – 4, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. При адекватных мерах (увеличение числа прикладывания к груди, упорядочение режима матери и другое) лактация восстанавливается;

6. Критический период – выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания грудным молоком, происходит уменьшение подкожно – жирового слоя, замедление прироста массы тела;

7. Период переходной адаптации – от начала введения густого прикорма до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии, солей и витаминов;

8. Период прикорма – до сохранения двух прикладываний к груди;

9. Период отлучения – менее двух прикладываний к груди.

Однако следует отметить, последовательность периодов может быть нарушена. Так, иногда отсутствуют лактационные кризы, а своевременное введение прикормов позволяет избежать наступления критического периода.

Источник: //studbooks.net/1616960/meditsina/pogranichnye_sostoyaniya_novorozhdennogo

Пограничные состояния новорожденных детей

Появление новорожденного на свет — процесс не из легких. Во время родов ребенок испытывает колоссальную нагрузку, связанную с прохождением по родовым путям.

Подсчитано, что при схватке давление на квадратный сантиметр позвоночника может составлять 120 или больше кг.

Кроме того, происходит нехватка кислорода, так что ощущения малыша во время схваток сравнимы с нарастающим давлением при погружении под воду с аквалангом.

После рождения кроху ждут новые сюрпризы: среда, в которую он попадает, кардинально отличается от привычной уютной материнской утробы.

Во внешнем мире его окружают различные слуховые, зрительные, тактильные раздражители.

Необходимо перестроиться практически всем системам организма: ребенок учится по-новому дышать, переваривать пищу, нужно приспособиться к более низким температурным показателям по сравнению с внутриутробными.

Сам период новорожденности, длящийся первые 28 дней, можно смело назвать пограничным, поскольку он находится на границе двух важных периодов: жизни внутри утробы и вне ее.

Такие состояния также именуют в медицине как физиологические, транзиторные, переходные. Им свойственно появляться при родах или непосредственно после них и через какое-то время исчезать.

Период новорожденности — время особой опеки и заботы о ребенке. Важной особенностью является факт, что физиологические изменения, считающиеся нормальными при пограничных состояниях, при определенных обстоятельствах могут стать патологическими.

По этой причине важно знать и понимать механизм развития переходных состояний, их особенности и регулярно показывать малыша докторам или патронажной медсестре.

Итак, какие же пограничные состояния наблюдаются у только что родившегося малыша? Попробуем их систематизировать.

Синдром «только что родившегося ребенка»

Одной из первых перестраивается центральная нервная система.

В первые секунды рождения наблюдается родовой катарсис (так условно называют сам процесс рождения): младенец находится в состоянии оглушения, он не реагирует на раздражители, рефлексы и движения заметно снижены, мышечный тонус слабый.

В ходе ряда исследований было обнаружено, что в момент родов в крови резко повышается уровень эндорфинов, играющих роль обезболивающего и защищающих ребенка от родового стресса.

Затем под воздействием гормонов расправляются легкие, и младенец делает свой первый вдох, а за ним и первый крик. Так называемая сенсорная атака, состоящая из различных звуков, температурных изменений, ощущения гравитации, заставляет ребенка вести себя активно: он ищет сосок (в силу вступают рефлексы), пробует молозиво, а приблизительно через 10 минут успокаивается и засыпает.

При развитии патологических процессов может развиться кардиореспираторная депрессия, когда угнетены жизненно-важные функции. Также возможно развитие апноэ, особенно у недоношенных детей. В обоих случаях требуется специализированная помощь.

Гормональные изменения

В связи с прекращением получения от мамы гормона эстрогена, а также перекрытия «гормональных поставок» фетоплацентарного комплекса (то есть гормонов плаценты), у многих новорожденных наблюдается гормональный или так называемый половой криз. Как он проявляется?

У девочек нередко возникает вульвовагинит (когда кровит из половой щели или есть слизистые выделения) и физиологический мастит (состояние, при котором набухают молочные железы, и из них в небольшом количестве выделяется жидкость, похожая на молозиво). У 5% мальчиков можно встретить водянку яичек.

Все описанные состояния появляются на 3-4 день после рождения и могут быть выражены на протяжении 2 недель или чуть больше. Как правило, лечения они не требуют. Единственное, в этот период особое внимание уделяется гигиене половых органов.

Реакция кожных покровов

Наш самый большой по площади орган, кожа, с рождением привыкает к тактильным раздражениям, более низким температурам, а также адаптируется к микробному заселению. Какие пограничные состояния наблюдаются со стороны кожных покровов?

Милии, белые мелкие пузырьки, похожие на просяные зернышки, образуются на коже лица (лобная, носовая зоны) вследствие действия гормонов.

Их появление связано с неспособностью сальных желез справиться с избыточно выделяемым секретом.

Единственное, что нужно делать, так это следить за гигиеной малыша, вовремя подстригать ему ноготочки, чтобы он не расцарапал себе лицо и не занес инфекцию. Милии самостоятельно проходят в течение 2 недель.

Простая эритема. Вследствие воздействия на кожу воздуха, света и других факторов, выражена ее гиперемия. Проще говоря, кожа краснеет, может шелушиться. Такое состояние наблюдается от 2 до 7 дней, после чего кожный покров приобретает здоровый нормальный окрас.

У трети грудничков на первой неделе развивается токсическая эритема — пограничное состояние, характеризующееся распространением на коже пузырьков с серозной жидкостью. В основе их проявления — аллергическая реакция на материнские белки. Малышу прописывают прием противоаллергических препаратов и обильное питье.

Перемены в пищеварении

Попадая в этот мир, ребеночку нужно учиться по-новому принимать и усваивать пищу. Поэтому в период новорожденности происходят такие явления как:

• Мекониевые отхождения. Первородный кал (меконий) характеризуется смолянистой липкой густой массой темно-зеленого, почти что черного цвета. Такой стул нормален, если только он наблюдается в первые сутки жизни. В дальнейшем преобладают желто-зеленые оттенки испражнений. В течение первых двух суток меконий должен выйти из организма. Если его нет, возможно развитие кишечной непроходимости или атрезия прямой кишки. Ребенка обязательно осматривает детский хирург.
• Переходный катар кишечника. В народе бы явление назвали расстройством стула, но у деток на первой недели жизни после отхождения мекония стул может быть слишком частым (до 6 раз в сутки) и какой-угодно консистенции, вплоть до водянистого и пенистого, и это нормально.
• Транзиторный дисбактериоз. Считается, что при рождении младенец имеет стерильный кишечник. Однако при появлении на свет кожа грудничка и его слизистые начинают заселяться представителями микрофлоры. Первые «квартиранты» перебираются из родовых путей матери. Первичная микрофлора содержит бифидобактерии, сапрофитные и молочнокислые стрептококки, непатогенную кишечную палочку, стафилококки, протеи и грибы.

По результатам копрограммы в кале присутствуют лейкоциты, жирные кислоты, небольшое количество слизи. К концу второй недели бифидофлора занимает лидирующее положение, оттесняя условно-патогенные микроорганизмы на второй план. Основным источником поступления бифидобактерий служит материнское молоко — еще один плюс в пользу грудного вскармливания.

Частые обильные срыгивания, рвота являются патологическими состояниями. Если помимо кишечных колик и вздутия ребенок рвет, необходимо искать причину. Возможно, проблема в неправильном питании, патологиях органов ЖКТ или инфицировании патогенной флорой.

Преобразования в сердечно-сосудистой системе

Системе кровообращения также необходимо перестраиваться, особенно малому кругу. С расправлением легких кровоток в них увеличивается, становясь в 5 раз больше.

Пока легкие плода находятся в «нерабочем» состоянии, сброс крови между предсердиями осуществляется через овальное окно — небольшое отверстие с клапаном. При рождении ребенка и запуске легочной системы за счет давления клапан между предсердиями смыкается.

Но зарастает оно через несколько месяцев, а то и лет. В 20% случаев оно так и остается полностью не закрытым. Данное состояние не относят к патологиям, их называют малыми аномалиями развития сердца.

И, если ребенка ничего не беспокоит, достаточно просто периодически наблюдаться.

Артериальный проток (сосуд, соединяющий при внутриутробном существовании аорту и легочную артерию) закрывается в течение первых 20 минут жизни, а анатомическое зарастание происходит на 2-8 неделе. При его закрытии могут развиваться шунты, из-за чего у младенца наблюдается какое-то время синюшность нижних конечностей.

Если у малыша развивается сердечно-сосудистая недостаточность, отечность, учащенное поверхностное дыхание, а синюшность не проходит, то его нужно обследовать на предмет развития патологий.

Изменения в органах мочевыделения

Транзиторная олигурия свойственна всем новорожденным в первые 3 дня их жизни. Из-за того, что в организм временно поступает меньше жидкости, выделения мочи становятся меньше. Также развивается временная протеинурия (повышенное содержание белка в моче).

Мочекислый инфаркт. Временно изменяются свойства мочи: она становится мутной, иногда окрашенной в кирпично-красный цвет, вследствие повышенного образования и выделения солей мочевой кислоты. И это понятно: у новорожденных мочи немного, но она концентрированная, повышено содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток.

Зачастую лечения никакого не требуется, кроме приема дополнительной жидкости. Если же до 10 дня показатели не меняются, на консультацию приглашают детского уролога, проводится УЗИ почек, чтобы выяснить причину подобного состояния.

Перемены в обмене веществ

В первую очередь хочется упомянуть о нарушениях теплообмена. Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13 ° С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36 ° С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходит обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, а в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

К пограничным метаболическим особенностям относятся:

• Транзиторный ацидоз. К нормальным показателям pH приходит на 2 сутки.
• Гипогликемия. Малая концентрация глюкозы в крови связана с голоданием и быстрым расходом энергетических запасов.
• Гипербилирубинемия. Физиологическая желтушка. При ее возникновении следят за уровнем билирубина в крови, и при необходимости назначается светолечение.
• Гипомагниемия и гипокальциемия.

Потеря веса

К пограничному состоянию новорожденного ребенка относится и физиологическая потеря веса в первые 2-3 дня.

Например, младенец рождается с весом 3300 г, а при выписке масса тела составляет 3100, то есть кроха потерял около 5% от своего первоначального веса всего за 3 дня.

Это нормально и связано в основном с тем, что лактация только-только устанавливается (молоко в полном смысле его слова прибывает где-то на 3 день после родов). Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.

К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, а то и становится больше. Залогом хорошей прибавки в весе служит ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если же потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного и требуется консультация неонатолога.

Другие изменения и роль сестринского ухода

Помимо вышеперечисленных пограничных состояний у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются, и он становится уязвим к инфицированию в первые 3-4 дня жизни. По этой причине в родильных домах так важно соблюдение стерильности.

В неонатальных отделениях неоценимую помощь по уходу за новорожденными оказывает средний медперсонал.

Так называемый сестринский процесс включает в себя тщательное наблюдение за новорожденным в первые дни его жизни, различные медицинские манипуляции, профилактику внутрибольничных инфекций, а также организацию режима и помощь матери в налаживании грудного вскармливания, столь необходимого для здорового развития малыша.

Для раннего выявления патологий и успешного их лечения в роддомах повсеместно проводится неонатальный скрининг, с помощью которого возможно выявить такие заболевания, как фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз, гипотиреоз, адреногенитальный синдром.

Источник: //newborn.chibi-co.ru/article/pogranichnye-sostoyaniya-novorozhdennyh-detey

Пограничные состояния у новорожденных

Младенец сразу после рождения испытывает сильнейший стресс из-за необходимости быстро адаптироваться к абсолютно новым для него условиям жизни. В течение переходного периода, длящегося 4 недели, все органы и системы ребенка перестраиваются для внеутробного существования. В это время, особенно в первую неделю после родов, возникают так называемые пограничные состояния.

Что такое пограничные состояния

Одному Богу известно, что приходится испытать плоду во время родов. Из теплого тихого аквариума в животике у мамы малыш мощными схватками выталкивается наружу через костное тазовое кольцо женщины.

Он ощущает боль, возникающую при сдавливании головы, и чувство нехватки кислорода из-за пережатия сосудов плаценты и пуповины во время потуг. После извлечения из родовых путей мокрое тельце оказывается в сухом воздухе, который как минимум на пятнадцать градусов холоднее привычной температуры.

В борьбе с удушьем новорожденному приходится с усилием сделать первый вдох и научиться дышать так, чтобы раскрылись его легкие.

На малютку буквально обрушивается мощный поток информации от всех видов чувствительных рецепторов:

• тактильных: к ребенку прикасаются, берут на руки, обтирают, пеленают;
• проприорецепторов: мозг младенца воспринимает собственные движения, которые он делает с большими, чем в водной среде, усилиями;
• зрительных: яркий свет, разноцветие окружающего мира;
• слуховых: людская речь, шум работающей аппаратуры, собственный крик;
• болевых: низкая температура воздуха для кожи и дыхательных путей, пошлепывание по попке, первые инъекции и прививки, перевязывание пуповины, отсасывание слизи из носоглотки;
• вкусовых: первые капли молозива.

Немудрено, что начальной реакцией на окружающий мир является несколько мгновений оглушения, а затем громкий отчаянный крик.

Кроме того, в крови малыша сохраняются в большом количестве гормоны, выделившиеся его эндокринными органами в ответ на стресс, а также выработанные матерью во время беременности и родов. Они активно влияют на все процессы, происходящие в организме младенца, особенно в течение первой недели жизни.

Все нормальные, физиологические изменения, происходящие с каждым новорожденным в первые 4 недели после родов, направленные на его адаптацию к новым внеутробным условиям жизни, называют переходными состояниями.

Поэтому на первом месяце жизни педиатром и медицинскими сестрами в роддоме и дома за малюткой организуется тщательное наблюдение.

Виды пограничных состояний

1. Физиологическая убыль массы тела.

Для восполнения энергетических трат в первые 3-5 дней после рождения организм ребенка использует собственные запасы специального высококалорийного бурого жира, который впоследствии заменяется на «взрослый» белый жир.

Это основная причина потери не более 10% веса у всех детей. Считается, что при достаточном количестве молока у матери здоровый малыш должен восстановить свою первоначальную массу тела к 12 суткам.

2. Транзиторная гипертермия.

Несовершенство процессов терморегуляции, активный распад жировых клеток, недостаточное поступление жидкости в первые дни после рождения приводят к тому, что у многих здоровых новорожденных на 2-4 сутки жизни может повышаться температура тела до 38,5 градусов. Обычно гипертермия легко корригируется, если малютку не перегревать лишними слоями одежды, дать дополнительное питье кипяченой воды в жаркие дни или докорм при отсутствии у матери молока.

3. Физиологическая желтуха. Распад большого количества плодного (фетального) гемоглобина с выделением в кровь свободного билирубина на фоне низкой активности ферментов незрелой печени ребенка вызывает желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек. Более выражена желтуха при позднем начале кормления, при недостатке молока у матери, а также у недоношенных малышей.

4. Транзиторная диспепсия. Только что родившемуся младенцу необходимо длительное время, чтобы наладились процессы пищеварения, а желудочно-кишечный тракт заселился полезными микроорганизмами.

Процесс становления нормальной деятельности кишечника у всех детей протекает с симптомами кишечных расстройств, считающихся в этом возрасте нормой.

Имеется определенная стадийность в изменении окраски и консистенции стула:

• в первые два дня – очень густой дегтеобразный меконий скудными порциями;
• с третьих по пятые – седьмые сутки – жидкая, даже водянистая кашица, цвет которой постепенно меняется с темно-зеленого на желтый. При этом частота дефекаций может доходить до 10-15 в сутки и сопровождаться избыточным газообразованием и коликами;
• со второй недели — нормальный стул: желтая густая кашица без примеси зелени. Могут быть белые комочки створоженного молока в небольшом количестве.

5. Половой криз. Обусловлен влиянием на организм новорожденного высокого уровня материнских половых гормонов, накапливающихся в его крови в последние дни беременности и во время родов. Может наблюдаться:

• нагрубание (припухлость, уплотнение и увеличение) молочных желез, в некоторых случаях даже с выделением капель молозива;
• выделение из половой щели у девочек густой слизи серовато-белого цвета, а в небольшом проценте случаев – с кровянистыми прожилками;
• увеличение мошонки, клитора, больших и малых половых губ из-за их отека.

6. Транзиторные изменения функции почек.

Небольшая потеря белка с мочой в первые дни после родов наблюдается у подавляющего большинства младенцев и считается проявлением становления нормальной функции клубочков почек.

А об активизации деятельности их канальцев свидетельствует так называемый мочекислый инфаркт: примерно у каждого шестого ребенка хотя бы однократно на пеленке после мочеиспускания остается кирпично-красный солевой остаток.

7. Физиологические проявления на коже:

• реакцией на снятие родовой смазки и сухой воздух является яркая краснота, а затем крупнопластинчатое шелушение, захватывающее практически все тело;
• нежная чувствительная кожица младенца реагирует красными пятнами токсической эритемы на аллергены, химические и физические раздражители. Элементы сыпи могут быть разного размера: от точечных до сантиметра, не зудят, а по краям могут иметь светло-желтый ареол;
• на лице часто можно увидеть белые пузырьки размером с булавочную головку – милиа. Преимущественно они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке и переносице. Значительно реже отдельные элементы можно заметить на других участках тела. Это сигнал о начале деятельности сальных желез;

8. Преходящая неврологическая симптоматика.

Сдавление головы во время родов вызывает небольшой отек мозга, а обилие информации, поступающей от всех чувствительных рецепторов, обуславливает сбой в равновесии процессов возбуждения и торможения нервной системы.

Поэтому часто наблюдается вздрагивание, мелкое дрожание подбородка при плаче, непостоянство мышечного тонуса и рефлексов, раздраженные и даже болезненные нотки в крике.

Особенности пограничных состояний новорожденных

Все физиологические переходные состояния, которые наблюдаются у младенца первых четырех недель жизни, являются для этого возрастного периода абсолютной нормой.

В большинстве случаев они не требуют лечения и проходят самостоятельно в процессе адаптации ребенка к самостоятельной внеутробной жизни.

Лишь тогда, когда из-за осложненной беременности малыш родился нездоровым, пограничное состояние может перерасти в патологический процесс, который потребует лечения.

Важно знать, что вышеперечисленные переходные состояния считаются физиологическими только для младенцев, не достигших месячного возраста. Их появление у более старших детей требует обязательного обращения к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев уже является признаком заболевания.

Источник: //ipregnancy.ru/posle-rodov/pogranichnye-sostoyaniya-u-novorozhdennyh/

Чего не стоит бояться или пограничные состояния новорожденных

У новорожденного сильно шелушится кожа. У малыша на носу белые прыщики. У грудничка набухла грудь. Какие ужасы, не правда ли?! Но не стоит бояться, ведь это транзиторные или пограничные состояния новорожденных. Наверняка с некоторыми вы встречались или наблюдаете сейчас у своего малыша. Они не требуют лечения и проходят самостоятельно.

Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для них характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят.

Пограничными эти состояния называют также потому, что при определенных условиях  (в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты.

Так какие же состояния новорожденных относятся к пограничным (транзиторным), давайте разбираться.

Потеря массы тела новорожденным

Каждый новорожденный после рождения теряет свой вес. Это происходит на 3-5 сутки жизни и потеря в норме составляет примерно 5-7% . Причинами этого являются недоедание в первые дни, потеря влаги через кожу, с дыханием, а также с мочой и калом. Восстановление массы происходит к 7-10 дню.

Нарушение теплового баланса

Процессы терморегуляции у малыша после рождения еще не совершенны. Поэтому он легко может как переохладиться, так и перегреться. И то, и то в первые дни для него очень опасно. Именно поэтому в роддоме просят постоянно измерять температуру тела ребенку.

Покраснение кожи новорожденного

Или простая эритема. Это реакция кожи на окружающую среду. Возникает после удаления первородной смазки. На 2-е сутки становится очень яркой и исчезает самостоятельно к концу первой недели. Лечения не требует.

Шелушение кожи новорожденного

Шелушение сильное, может быть пластинчатое или отрубевидное. Может быть по всему телу, что часто пугает родителей. Оно возникает на 3-5 сутки, как раз после прохождения простой эритемы кожи. Лечения не требуется. Достаточно обычного ухода. Купать, но не злоупотреблять мылом. Обрабатывать кожу декспантенолом.

Красные пятна на теле новорожденного

Или токсическая эритема. Появляется на 2-5-й день жизни и проявляется красными, слегка плотноватыми, пятнами с папулами или пузырьками в центре. Локализуется сыпь на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, ягодицах, груди, животе, лице.

Высыпания обильные, их не бывает на ладонях, стопах, слизистых. Обычно через 2-3 дня сыпь бесследно исчезает. Состояние детей не нарушается, температура нормальная.

Ребенок с токсической эритемой попадает в группу риска по аллергическим заболеваниям, поэтому маме нужно уделять внимание своей диете.

Белые прыщики на носу новорожденного

Или милии. Беловато-желтоватые узелки, «прыщики» на носу, переносице, на лбу и подбородке. Милии — это закупоренные выводные протоки сальных желез. Отмечают примерно у 40% новорожденных. Проходят без лечения через 1-2 нед. Ни в коем случае нельзя выдавливать, чтобы не занести инфекцию.

Физиологическая желтуха

Желтушное окрашивание кожи появляется на 3 день жизни. И бывает практически у 60-70% новорожденных. Самочувствие ребенка при этом не страдает.

Почему возникает физиологическая желтуха? Как отличить физиологическую и патологическую желтухи. Читайте подробнее Физиологическая желтуха новорожденных.

Набухли молочные железы у новорожденного

Это физиологическая мастопатия – встречается как у девочек, так и у мальчиков. Состояние связано с проникновением в кровь ребенка женских гормонов (эстрогенов). Появляется на 3-4 дней, достигая максимума на 7-8 день, а затем постепенно уменьшается.

Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой, как правило, не изменена, но иногда слегка гиперемирована. Из увеличенной груди при надавливании может выделяется жидкость, по типу молозива. Выдавливать её самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Данное состояние так же проходит самостоятельно.

Выделения из влагалища у новорожденной девочки

Выделения у девочек могут быть, как серовато-белового цвета (десквамативный вульвовагинит), так и кровянистыми. Это связано так же с попаданием гормонов мамы в кровь ребенка. Данные состояния обсультно нормальны и проходят самостоятельно в течении 2-3 дней.

Транзиторный катар кишечника

Вот такое непонятное название. В действительности это частый, неоднородный, жидкий, совершенно разный по окраске (от желтого до зеленого) стул. Это переходный стул, приходит на смену меконию. И лечить его соответственно не нужно.

Новорожденный мало мочится

В первые три дня после рождения мама может заметить, что подгузник практически пустой. И действительно, в первые дни малыши мочатся очень мало. Это важная компенсаторно-приспособительная реакция организма. Ведь ребенок и так теряет очень много жидкости, а поступление ещё не достаточно.

Кровь в моче новорожденного

Это следствие отложения кристаллов молочной кислоты в почках. И при прохождении по мочевыводящим путям, кристаллы травмируют слизистую. Лечения не требует.

Все эти состояния являются транзиторными, то есть проходящими. Но за ними нужно внимательно наблюдать. Если данные проявления долго не проходят, ребенок становится беспокойным, поднимается температура, обратитесь к своему педиатру.

Источник: //doctorkat.ru/chego-ne-stoit-bojatsja-ili-pogranichnye-sostojanija-novorozhdennyh/