+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулез

Первичный туберкулезный комплекс
План статьи: 1. Что такое первичный туберкулез? 2. Возбудитель 3. Как можно заразиться? 4. Формы 5. Симптомы 6. Осложнения 7. Диагностика 8.

Восстановление после перенесенного заболевания

Туберкулёз не только очень распространённое заболевание, но и весьма разнообразное.

В медицине различают довольно много его разновидностей, отличающихся друг от друга по виду поражённого органа, характеру протекания, виду и области поражения, а также форме. В этой статье пойдёт речь о самой первой форме туберкулёза – первичной.

Что такое первичный туберкулез?

Первичный туберкулёз лёгких – это первичное заражение МБТ (микобактериями туберкулёза) абсолютно здорового человека с поражением лёгочной ткани.

Чаще всего (в 70% случаях) впервые заражаются туберкулёзом дети и люди моложе тридцати лет, что обусловлено низким иммунитетом, перенесенными заболеваниями лёгких, плохим питанием и несоответствующими условиями проживания, курением, проживанием на территории с высоким эпидемиологическим распространением, а также наличием в семье больного.

Возбудитель

Первичный туберкулёз или любой другой его вид провоцируется микобактериями — особыми микроорганизмами, насчитывающими более семидесяти разновидностей. При этом туберкулёз вызывают только несколько из них, а из этих нескольких только три вида опасны для человека:

  1. М. africanum – поражает как человека, так и животных, распространен в Африке.
  2. Группа М. bovis, провоцируют заболевание преимущественно у крупного рогатого скота, но довольно опасны и для человека.
  3. М. tuberculosis – палочка Коха, поражающая человека.

Остальные разнообразные микобактерии не опасны для людей или могут провоцировать другие заболевания, например, микозы при иммунодефицитных состояниях или лепру, именуемую также проказой.

Особенность всех микобактерии – крайне близкое генетическое родство с грибками, которое настолько тесное, что учёные довольно долго спорили к кому же их все-таки отнести: к грибкам или к бактериям? Чтобы не путать возбудителя чахотки с иными видами микобактерий, их так и называют МБТ – микобактерии туберкулёза.

Свойства МБТ:

  1. Способность выживать в самых неблагоприятных средах, в том числе с содержанием хлора (до пяти часов) благодаря особой оболочке, которая уплотняется и становится непроницаемой.
  2. Устойчивость к кислотам.
  3. Устойчивость к лекарственным средствам. Противомикотические антибиотики действуют на МБТ только в момент деления, а до момента размножения бацилла неуязвима.
  4. Способность приобретать привыкание к лекарствам, которое они передают вместе с ДНК следующим поколениям бацилл.
  5. Довольно медленное размножение: всего одно деление в сутки, которое обуславливает длительный инкубационный период чахотки.
  6. Способность вызывать аллергическую реакцию замедленного типа из-за белков в составе оболочки.
  7. Очень продолжительный срок жизни: до семи лет без доступа прямых солнечных лучей, при температуре 18-20 градусов, небольшой влажности и отсутствии носителя.

Как можно заразиться?

Подхватить первичный туберкулёз довольно легко, что обусловлено не только большой распространенностью МБТ в окружающей среде, особенно в условиях густонаселённого города, но и тем, что от 30 до 90% людей, в зависимости от конкретного региона, изначально являются носителями латентной инфекции.

Латентная инфекция – наличие в крови спящих МБТ, которые не приносят вреда и не передаются другим людям до тех пор, пока иммунитет заражённого не упадёт или, наоборот, не усилиться до такой степени, что сможет уничтожить их окончательно.

Распространителями большинства форм патогенных бактерий являются сами люди, потому 99% случаев заражений – от человека к человеку следующими способами:

  1. Воздушно-капельным или воздушно-пылевым, когда бациллы вдыхаются с мокротой больного, выделяемой при кашле, дыхании и разговоре, напрямую либо вдыхает их вместе с пылью, в которую превращается высохшая мокрота.
  2. Контактно бытовым – при общении или проживании с больным человеком, при пользовании общими бытовыми предметами, одеждой, помещением, книгами и т. д.
  3. Гематогенным – через кровь.
  4. Алиментным – от матери к ребёнку во время беременности или родов.
  5. При тесном физическом контакте: дружеские поцелуи, половая близость и т.д.
  6. При несоблюдении правил гигиены: не мытые руки при еде, еда на улице, использование общей посудой или предметами общего пользования.

От животных первичный туберкулёз можно заполучить чаще всего от больного крупного рогатого скота путём слишком тесного контакта или употребления сырых молочных продуктов. Также теоретически заражение возможно гематогенным путем при случайных порезах во время разделки мяса.

Формы

Формы первичного туберкулёза различаются друг от друга по характеру протекания заболевания. Даже при маленькой области непосредственного воспаления, первичный туберкулёз может по-разному отражаться на других внутренних органах и системах, нанося ощутимый вред организму:

  • туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулёзная интоксикация;
  • первичный туберкулёзный комплекс.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов проявляется как поражение лимфоузлов, расположенных в области груди начиная с лёгочных и распространяясь по лимфатической системе.

Данная форма характеризуется наименьшим поражением лёгочной ткани, что немного облегчает профилактику осложнений, однако, характеризуется негативными изменениями лимфоидной ткани из-за образования туберкулёзных грануляций.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация является ранним клиническим проявлением заражения при минимальном поражении лёгочных тканей. Поселяясь в организме, МБТ начинают продуцировать большое количество токсинов, провоцирующих замедленную аллергическую реакцию (как и характерные белки оболочки МБТ) и интоксикацию.

Токсичные компоненты, выделяемые МБТ, провоцируют развитие бактериемии (заражения крови при попадании бацилл в кровоток) и токсемии (отравления). Ещё они раздражают ткани, делая их более уязвимыми, и вызывают не только аллергию на себя, но и способствуют склонности к кожным аллергическим реакциям на другие вещества.

Несмотря на всю серьёзность симптомов и тяжесть протекания, эта форма чахотки не оставляет осложнений.

Первичный туберкулёзный комплекс

Первичный туберкулёзный комплекс – патологическое состояние, которое является самой опасной формой протекания первичного заражения. При данном типе наблюдается довольно сильное поражение участка лёгкого с гиперплазией лимфоидных тканей (разрастание лимфоцитов в лимфоузлах, которое в запущенном случае может стать злокачественным), а также воспаление лимфатических сосудов.

Хронический первичный туберкулёз

Переход туберкулёза в хроническую форму при первичном заражении.

Симптомы

Туберкулёз, в принципе, является заболеванием с очень незаметной симптоматикой, а потому первичный туберкулёз на ранних стадиях заметить крайне сложно. Первые признаки заражения выглядят следующим образом:

  • слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, апатия, возможно плохое настроение или общее недомогание;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • бледность;
  • возможны круги под глазами;
  • отставание в развитии у детей;
  • снижение умственных способностей;
  • периодическое поднятие температуры или субфебрильная температура.

При прогрессировании заболевания могут появиться уже более заметные проявления:

  1. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов: увеличение в размерах ближайших подкожных лимфоузлов, высокая температура до 39 градусов.
  2. Туберкулёзная интоксикация: неврологические проявления в виде раздражительности, чувствительности, головных болей, нарушения сна и др, наблюдается повышенная потливость, бледность, а порой мраморность кожных покровов, увеличение лимфоузлов, изредка наблюдаются боли в области живота, запоры или поносы, тошнота. Так как токсины очень аллергены, развивается узловатая эритема – подкожное воспаление сосудов или жировой ткани аллергического или гранулематозного типа, с высоким подъёмом температуры и образованием плотных болезненных инфильтратов (уплотнений) зачастую красного цвета. Также повышается склонность к аллергическим реакциям.
  3. ПТК: поражение участка лёгкого выделяется не только на рентгеновских снимках, но и проявляется в виде затруднения дыхания, также развивается лимфангит и поражение лимфатических узлов, дислоцирующееся в области поражённого лёгкого. Может наблюдаться казеозный некроз и казеозные изменения лимфатических узлов с кальцинацией выздоравливающих участков на месте очага воспаления, в том числе в лимфоузлах. При осмотре у больного наблюдается увеличение подмышечных и шейных лимфоузлов, отставание в работе одной половины лёгких, небольшие влажные мелкопузырчатые хрипы при дыхании.

Осложнения

  1. Осложнения первичного туберкулёза представлены, прежде всего, поражением лимфатических сосудов и лимфоузлов.

  2. Довольно часто развивается амилоидоз – сбой белкового обмена с одновременным ослаблением иммунной системы, который может спровоцировать нарушения работы всех органов и даже смерть.

  3. Нарушение деятельности нервной системы, проявляющееся самым разнообразным образом начиная от простого изменения настроения, заканчивая развитием сердечной недостаточности и т. п.
  4. Развитие почечной недостаточности или туберкулёза почек.

  5. В случае с первичным туберкулёзным комплексом может наблюдаться рубцевание лёгочной ткани или образование в ней патологических полостей вследствие разрушения стенок альвеол.

    Рубцевание происходит из-за того, что организм замещает погибшие клетки лёгочной ткани соединительными, а также инкапсулирует очаг воспаления, покрывая его фиброзной тканью с последующей кальцинацией. Данный процесс приводит к развитию лёгочной недостаточности из-за потери органом эластичности и иногда требует хирургического вмешательства.

  6. Образование кальцинированных рубцов также возможно в лимфоузлах из-за чего они начинают плохо функционировать.

Диагностика

Диагностика первичного заражения производиться при помощи всем известных профилактических мер в виде туберкулиновых проб Манту и диаскинтеста, отличающихся точностью и чувствительностью:

  1. Манту реагирует на любое присутствие микобактерий вне зависимости от их патогенности, что позволяет выявить не только заболевание, но и повышенный риск заболеваемости, что может помочь предотвратить заболевание ещё до самого заражения, но зачастую выдаёт довольно много ложноположительных результатов у здоровых людей.
  2. Диаскинтест же, напротив, покажет только истинное заболевание – заражение активной формой патогенных МБТ на самых ранних сроках. Однако способен выдать ложноотрицательный результат из-за слабой иммунной системы, обострения хронических недугов или присутствия других инфекций. Для получения наиболее чёткой картины эти методы применяются одновременно.

Людям, которым противопоказано проведение туберкулиновых проб, можно пройти профилактическую диагностику путём анализов крови, насчитывающих 4 разновидности и отличающихся друг от друга сложностью проведения и точностью результата. У взрослых диагностика первичного туберкулёза производится путём флюорографического обследования. Что малоэффективно. Так как выявляет заболевание исключительно после поражения тканей лёгких.

Во время лечения туберкулёза для наблюдения за характером его протекания используются следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови;
  • томография, флюорография или рентген;
  • исследование мокроты;
  • исследование мочи.

Восстановление после перенесенного заболевания

Восстановление после туберкулёза процесс довольно длительный и занимает больше времени, чем лечение, которое в лучшем случае длится от шести месяцев до года.

В это время больной проходит санаторно-курортное лечение, восстанавливает иммунитет и последствия истощения, вызванного болезнью.

Также может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения различных негативных последствий, например, рубцов, и возвращение эластичности лёгким путём методов физиотерапии.

Помимо лёгочных последствий, порой приходится лечить недостаточность различных внутренних органов и восстанавливать нервную систему. Для восстановления после туберкулёза рекомендовано использовать не только физиотерапию и медикаментозное лечение, но и различные методы народной медицины, которые отлично подходят для этой цели.

Чахотка является тем самым заболеванием, которое легче предотвратить, чем лечить.

Несмотря на то что данная инфекция крайне распространена в окружающей среде, большинство людей, всё же здоровы, хоть и являются носителями латентной формы. Это обусловлено тем, что у них довольно развитый иммунитет, препятствующий развитию недуга.

Поэтому лучшей профилактикой в первую очередь будет укрепление иммунитета, полноценное питание и проживание в нормальных условиях, а во вторую – соблюдение правил элементарной гигиены, отсутствие общения с заражёнными, потребление только проверенных продуктов питания, особенно молочных (всех видов, включая масло и творог).

Для того чтобы не пропустить момент заражения, сократить время лечения и не допустить развития осложнений, не стоит пренебрегать профилактической диагностикой, которая осуществляется раз в полгода и не занимает много времени, зато позволяет значительно сэкономить здоровье, сохранить привычный образ жизни, а также уберечь своих близких от заражения.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/chto-takoe-pervichnyj-tuberkulez.html

Причины и симптомы первичного туберкулезного комплекса

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс — клиническая форма первичного туберкулеза, характеризующаяся образованием очагов гранулематозного воспаления (очагов Гона).

Чаще всего эта патология диагностируется у детей. При снижении иммунитета и отсутствии должного антибактериального лечения болезнь приобретает затяжное течение.

Данное состояние опасно развитием осложнений (экссудативного плеврита, эндобронхита, ателектаза).

Лечение

Если имеется клиника первичного комплекса, то требуется противотуберкулезная терапия. Если человек не выделяет микобактерии в окружающую среду, то лечение может проводиться на дому. В противном случае требуется госпитализация в диспансер.

Больным, независимо от начальной локализации патологического процесса, назначаются противотуберкулезные препараты (Рифампицин, Макокс, Фарбутин, Римактан, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол, Екокс, Этамбусин и Канамицин). Применяются вначале основные лекарства 1 линии. В случае непереносимости компонентов препаратов используются медикаменты резерва. Терапия может затягиваться на 3-6 месяцев.

Нередко формирование казеозных масс приводит к некрозу тканей, появлению свищей и каверн.

В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство (резекция, кавернотомия). Вспомогательными методами лечения заболевания являются:

  • применение противовоспалительных средств;
  • физиопроцедуры;
  • дыхательная гимнастика;
  • инфузионная терапия;
  • ингаляции;
  • диета № 11;
  • стимуляция иммунитета.

При самолечении или несоблюдении схемы терапии возможны следующие исходы первичного туберкулезного комплекса:

  • нарушение проходимости бронхов;
  • ателектаз (развивается в случае, если казеоз уплотняется);
  • повреждение сосудов в междольковых зонах;
  • менингит;
  • поражение костной ткани;
  • поражение почек;
  • эмфизема;
  • воспаление плевры.

Образование полости с омертвевшими и отторгнутыми тканями в центре — частый исход заболевания. При снижении иммунного статуса наблюдается прогрессирование (прогрессирует, развивается, приводит, прогрессирующее течение, привести) болезни.

Профилактика

Мерами профилактики туберкулеза являются:

  • скрининговое обследование населения (проведение флюорографии 1 раз в год);
  • ведение здорового образа жизни (отказ от спиртных напитков, сигарет и наркотиков);
  • повышение иммунитета;
  • полноценное питание;
  • закаливание;
  • ограничение тесного контакта с больными туберкулезом и длительно кашляющими людьми;
  • проведение туберкулиновых проб;
  • вакцинация (препаратами БЦЖ-М или БЦЖ), согласно календарю профилактических прививок.

Иммунобиологические препараты вводятся детям на 3-7 день жизни, в 7 и 14 лет. Вакцинация позволяет повысить иммунитет и предупредить опасные осложнения в случае заражения.

Причины и симптомы первичного туберкулезного комплекса Ссылка на основную публикацию

Источник: https://Tuberkulez.pro/raznoe/pervichnyy-tuberkuleznyy-kompleks.html

Первичный туберкулезный комплекс у детей и взрослых: что это такое?

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям которые имеют большое количество клинических форм. Каждая из них отличается полиморфизмом, особенностями клинического течения, спецификой диагностики и лечения. К одной из этих форм относится первичный туберкулезный комплекс.

Он обладает рядом специфических характеристик, свойственных первичному туберкулезу:

  1. Заболевание развивается во время первого контакта организма с инфекцией.
  2. При инфицировании происходит сенсибилизация организма, возникает аллергическая реакция немедленного типа.
  3. Превалируют экссудативно-некротические изменения.
  4. Происходит в последующем прогрессирование болезни, которое сопровождается гематогенной и лимфогенной генерализацией инфекционного процесса.
  5. Возможно возникновение параспецифических реакций, таких как: васкулит, артрит, серозит.
  6. Чаще всего болеют дети, но заболевание встречается и среди других возрастных групп.

Специфика и первые проявления патологии

Данное патологическое явление – это процесс развития инфекций, который характеризуется воспалением в ткани легких с образованием первичного туберкулезного аффекта, поражением интраторакальных узлов и воспалением лимфатических сосудов.

Наиболее часто данная форма туберкулеза появляется в детском возрасте, реже у людей 18-25 лет. Клиническая картина в целом зависит от фазы развития процесса, особенностей его течения и реактивности организма на инфекцию.

Возникновению этого инфекционного процесса предшествует вираж туберкулиновых проб. Вираж – это начальный период инфицирования туберкулезом, который квалифицируется как первая положительная туберкулиновая реакция у практически здорового ребенка. Постепенно увеличивается по сравнению с предыдущим исследованием на 6 мм и больше и не имеет связи с поствакцинальной аллергической реакцией.

Вираж туберкулиновых проб

По клиническому течению выделяют два варианта развития болезни:

  1. Малосимптомное течение – проявляется незначительными отдельными симптомами, не вызывает видимого клинического изменения общего состояния организма. Встречается достаточно редко.
  2. Туберкулезная интоксикация – наиболее частый вариант течения болезни, особенно при поражении серозных оболочек (плеврит, серозит) и бронхов. Может сопровождаться лимфаденитом, гепатолиенальным синдромом, неспецифическими реакциями (узловая эритема и др.).

Начало развития болезни постепенное, с симптомами интоксикации и субфебрильной температуры. В некоторых случаях возможно острое повышение температуры тела до 38-39°С, которая через несколько недель становится субфебрильной.

Умеренный кашель и небольшое выделение мокроты сопровождается притуплением перкуссионного звука над поврежденным участком. Аускультативная картина напоминает признаки бронхита: ослабленное или жесткое дыхание, преимущественно сухие или иногда одиночные влажные хрипы.

При исследовании мокроты или промывных вод с бронхов в некоторых случаях находят Mycobactеrium tuberculоsis.

Последующее прогрессирование заболевания по своему течению похоже на пневмонию, которая захватывает небольшой участок легочной ткани.

Пальпация регионарных лимфатических узлов даст специфическую клиническую картину – они увеличены в размерах до полутора сантиметров, мягкие и эластичные, окруженные периаденитом. Поражается одновременно несколько групп.

В качестве общего интоксикационного синдрома, кроме повышения температуры, характерно появления:

  • слабости;
  • тошноты;
  • рвоты;
  • головной боли;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.

Что такое первичный туберкулез легких и его диагностика

Причины развития

Причиной возникновения патологии является попадание Mycobactеrium tuberculоsis воздушно-капельным путем в легочную ткань, где они постепенно размножаются и распространяются лимфатическим путем по сосудам и узлам. При этом возбудитель может попасть как сразу с воздухом в легкие, так и лимфогенно через группу грудных лимфатических конгломератов. Чаще всего поражаются верхние дольки легкого.

Микобактерии выделяют токсины, которые вызывают воспалительную реакцию в тканях с образованием экссудата. Он содержит в себе смесь фибрина, лимфоцитов, лейкоцитов, моноцитов и моноцитоидных клеток.

Микобактерия туберкулеза

Скопление этих клеток приводит к разрушению перегородок между дольками легких. Вокруг образуется зона очагового воспаления. Размер аффекта зависит от вирулентности микобактерий, реакции организма и его сенсибилизации, массивности инфекции.

Небольшой размер обусловлен малой вирулентностью и отсутствию аллергической реакции. При этом рентгенологическая диагностика в данном случае будет малоинформативной. Единственным методом диагностики в данном случае останется пункционная биопсия.

Если же в организм поступило большое количество бактерий с высокой вирулентностью и при этом возникает аллергическая реакция немедленного типа – то наиболее вероятно, что начальный очаг будет больших размеров. В нем будут происходить процессы, которые рано или поздно приведут к образованию казеозного некроза.

При этом наблюдается выраженная рентгенологическая и микроскопическая картина – появится вал из специфических клеток Пирогова-Лангханса, соеденительнотканно измененных клеток эпителия и капсулы. Далее очаг может кальцифицироваться.

Проявления туберкулезной интоксикации у детей

Первичный туберкулезный комплекс у детей в целом идентичен таковому у взрослых, но есть некоторые особенности. У детей к вышеперечисленным симптомам синдрома общей интоксикации еще добавляется увеличение селезенки и печени, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.

Скорость оседания эритроцитов

В основном болезнь у детей протекает тяжелее. Общий интоксикационный синдром более выражен. Заболевание часто сопровождается осложнениями с волнообразным характером протекания болезни, такими как:

  • распад комплекса с возникновением каверны;
  • поражение бронхов;
  • обтурация с последующим ателектазом сегмента бронха;
  • плеврит;
  • изъязвление и фистулообразование;
  • рубцевая деформация;
  • хронизация процесса за счет гематогенной и лимфогенной диссеминации.

Частота осложнений значительно уменьшается, если в основную терапию входит препарат Рифампицин. Его применение уменьшает также кальцификацию аффекта. Появляются огромные по форме внутригрудные узлы, напоминающие тутовую ягоду, очаги кальцификации в легких и лимфатических узлах, сегментарные пневмосклерозы.

Лечение заболевания

Основным способом лечения является стандартная химиотерапия, которая включает в себя комбинацию:

  1. Изониазида.
  2. Рифампицина.
  3. Стрептомицина.
  4. Этамбутола.

Начать терапию нужно как можно раньше и соблюдать режим приема. Важно не пропускать прием препаратов, принимать в одно и то же утреннее время. Курс длится от 8 месяцев до года. При положительной динамике спустя три месяца количество препаратов может быть уменьшено в два раза.

Терапия туберкулеза

В комплексе со специфическим лечением назначают неспецифическое, которое включает комбинацию из патогенетической и симптоматической терапии для устранения симптомов общей интоксикации и других клинических проявлений болезни. Лечение проходит в три этапа – стационарный, амбулаторный и санаторный. В последующем больной становится на учет в туберкулезном диспансере.

Болезнь не представляет угрозы жизни при своевременном выявлении и адекватной и полной терапии. Важно пройти все этапы лечения и наблюдаться в последующем у врача с выполнением всех рекомендаций и назначений.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/pervichnyj-tuberkuleznyj-kompleks/

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулёзный комплекс — наиболее тяжёлая форма первичного туберкулёза, поражающая, как правило, органы дыхания. Возникновение первичного туберкулёзного комплекса связывают с высокой вирулентностью возбудителя и значительными нарушениями клеточного иммунитета.

Первичный туберкулёзный комплекс — локальная клиническая форма первичного туберкулёза, при которой выделяют три компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулёз регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулёзного лимфангита.

Первичный туберкулёзный комплекс с поражением лёгкого и ВГЛУ может развиваться двумя путями. При массивном аэрогенном заражении вирулентными микобактериями туберкулёза в месте их внедрения в лёгочную ткань возникает первичный лёгочный аффект в виде ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления.

Аффект локализуется в хорошо вентилируемых отделах лёгкого, обычно субплеврально. Воспалительная реакция распространяется на стенки лимфатических сосудов. Микобактерии туберкулёза с током лимфы проникают в регионарные лимфатические узлы.

Внедрение микобактерий приводит к гиперплазии лимфоидной ткани и развитию воспаления, которое после кратковременной неспецифической экссудативной фазы приобретает специфический характер.

Так формируется комплекс, состоящий из поражённого участка лёгкого, специфического лимфангита и зоны туберкулёзного воспаления в регионарных лимфатических узлах.

Кроме того, при аэрогенном инфицировании микобактерии туберкулёза могут проникать через неповрежденную слизистую оболочку бронха в перибронхиальные лимфатические сплетения и, далее, в лимфатические узлы корня лёгкого и средостения, где развивается специфическое воспаление. В прилежащих к ним тканях возникает неспецифическая воспалительная реакция. Возникающие расстройства приводят к лимфостазу и расширению лимфатических сосудов.

Возможен лимфогенный ретроградный путь развития. При распространении воспаления из лимфатического узла на стенку прилежащего бронха микобактерии могут проникнуть в лёгочную ткань и бронхогенным путём.

Внедрение микобактерии в лёгочную ткань обусловливает развитие воспалительной реакции, которая обычно захватывает терминальную бронхиолу, несколько ацинусов и долек. Воспаление быстро приобретает специфический характер: образуется зона казеозного некроза, окруженная грануляциями.

Так вслед за поражением ВГЛУ формируется лёгочный компонент первичного туберкулёзного комплекса.

При первичном туберкулёзном комплексе наблюдают распространённые специфические, выраженные параспецифические и неспецифические изменения. Тем не менее сохраняется тенденция к доброкачественному течению заболевания. Обратное развитие происходит медленно. Положительному результату способствуют ранняя диагностика первичного туберкулёзного комплекса и своевременно начатое адекватное лечение.

При обратном развитии первичного туберкулёзного комплекса постепенно рассасывается перифокальная инфильтрация, грануляции трансформируются в фиброзную ткань, казеозные массы уплотняются и пропитываются солями кальция. Вокруг формирующегося очага развивается гиалиновая капсула.

Постепенно на месте лёгочного компонента образуется очаг Гона. Со временем очаг Гона может подвергнуться осси-фицикации. В лимфатических узлах аналогичные репаративные процессы происходят несколько медленнее и также завершаются образованием кальцинатов.

Излечение лимфангита сопровождается фиброзным уплотнением перибронхиальной и периваскулярной тканей.

Формирование очага Гона в лёгочной ткани и образование кальцинатов в лимфатических узлах — морфологическое подтверждение клинического излечения первичного туберкулёзного комплекса, которое наступает в среднем через 3,5-5 лет после начала заболевания.

У больных с выраженным иммунодефицитом первичный туберкулёз иногда приобретает хроническое, волнообразное, неуклонно прогрессирующее течение. В лимфатических узлах наряду с медленно образующимися кальцинатами обнаруживают свежие казеозно-некротические изменения.

В патологический процесс постепенно вовлекаются новые группы лимфатических узлов, отмечаются повторные волны лимфогематогенной диссеминации с поражением ранее не изменённых отделов лёгких.

Очаги гематогенных отсевов формируются и в других органах: почках, костях, селезёнке.

При всех формах первичного туберкулёза обратное развитие туберкулёзного процесса и клиническое излечение сопровождаются гибелью большей части микобактерии и элиминацией их из организма.

Однако часть микобактерии трансформируется в L-формы и персистирует в остаточных посттуберкулёзных очагах.

Изменённые и неспособные к размножению микобактерии поддерживают нестерильный противотуберкулёзный иммунитет, который обеспечивает относительную устойчивость человека к экзогенной туберкулёзной инфекции.

Клиника

Первичный туберкулёзный комплекс нередко диагностируют при обследовании по поводу слабовыраженных симптомов интоксикации или виража чувствительности к туберкулину. При обширном перифокальном воспалении вокруг первичного лёгочного очага заболевание развивается остро, что характерно для детей дошкольного возраста. Наблюдают кашель с небольшим количеством мокроты, фебрильную лихорадку.

При значительном перифокальном воспалении, когда протяжённость лёгочного поражения превышает размеры сегмента, можно выявить притупление перкуторного звука и выслушать ослабленное, с усиленным выдохом дыхание. После покашливания над зоной поражения выслушивают непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы.

При всех формах первичного туберкулёза в различных тканях и органах возможно развитие токсико-аллергических, параспецифических изменений, которые принято связывать с токсическим действием продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулёза. Эти изменения могут проявляться в виде конъюнктивита, фликтены, узловатой эритемы, блефарита, аллергического плеврита, полисерозита или артрита (ревматоид Понсе). Изредка отмечают реактивный параспецифический гепатит, выявляемый при УЗИ.

Параспецифические реакции очень типичны для первичного туберкулёза. С ними связано большое разнообразие проявлений заболевания, которые в клинической практике называют «масками» первичного туберкулёза.

Первичный туберкулёз, особенно у взрослых, может протекать под «маской» бронхиальной астмы, эндокринных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, а также болезней печени, почек, соединительной ткани и нервно-дистрофических нарушений.

Рентгенологическая диагностика

При выраженной форме туберкулёза ВГЛУ аденопатию можно обнаружить при обычном рентгенологическом исследовании.

На рентгенограмме в прямой проекции воспаление узлов бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп в ранней фазе проявляется увеличением тени корня лёгкого в длину и ширину.

Наружная граница корня становится выпуклой и размытой, нарушается его структура, невозможно различить бронхиальный ствол. При поражении паратрахеальных лимфатических узлов наблюдают расширение срединной тени с полукруглым или полициклическим краем.

При рассасывании перинодулярных воспалительных изменений и плотной консистенции лимфатические узлы визуализируются лучше и имеют чёткие контуры. В таких случаях изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании, сходны с картиной опухолевого поражения.

При благоприятном течении неосложнённого бронхоаденита рисунок корня лёгкого может стать обычным. Однако чаще корень лёгкого деформируется из-за фиброзных изменений.

В отдельных группах лимфатических узлов со временем формируются кальцинаты, представленные на рентгенограммах включениями высокой интенсивности с чёткими контурами. КТ позволяет проследить, как происходит импрегнация лимфатических узлов солями кальция.

Крупные лимфатические узлы обычно кальцинированы в большей степени по периферии, в центре же видны кальцинаты в виде гранул. Для лимфатических узлов меньшего размера характерно точечное отложение солей кальция в различных отделах.

В рентгенологической картине первичного туберкулёзного комплекса условно выделяют три основные стадии: пневмоническую, рассасывания и уплотнения, петрификации. Эти стадии соответствуют клинико-морфологическим закономерностям течения первичного туберкулёза.

В пневмонической стадии в лёгочной ткани обнаруживают участок затемнения диаметром 2-3 см и более, неправильной формы, с размытыми контурами и неоднородной структурой. Центральная часть затемнения, обусловленная первичным лёгочным поражением, имеет на рентгенограмме большую интенсивность, а окружающая перифокальная инфильтрация — меньшую.

На стороне поражения отмечают также расширение и деформацию тени корня лёгкого с размытой наружной границей. Затемнение в лёгком связано с тенью расширенного корня и иногда полностью сливается с ней, препятствуя отчётливой визуализации корня на обзорном снимке.

При естественном течении процесса длительность пневмонической стадии составляет 4-6 мес.

Для стадии рассасывания и уплотнения характерно постепенное исчезновение перифокальной инфильтрации в лёгочной ткани и перинодулярной инфильтрации в области корня лёгкого. Компоненты первичного комплекса в лёгком, лимфатических узлах и связующий их лимфангит можно определить более отчётливо.

Лёгочный компонент обычно представлен ограниченным затемнением или фокусом средней интенсивности, лимфатические узлы — расширением и деформацией корня лёгкого. Чётко можно выявить «симптом биполярности» поражения. В дальнейшем размеры лёгочного компонента и поражённого корня лёгкого продолжают уменьшаться; постепенно в них обнаруживают признаки кальцинации.

Длительность стадии рассасывания и уплотнения составляет около 6 мес.

Для стадии петрификации характерно формирование в лёгочной ткани высокоинтенсивной очаговой тени с резкими контурами (очаг Гона) и включениями высокой плотности (кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.

Источник: https://alexmed.info/2017/03/28/5843/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.