+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Недостаточность трехстворчатого клапана

Содержание

Недостаточность трикуспидального клапана: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трикуспидального клапана приводит к значительным нарушениям тока крови по всему организму. Проблема поражает людей любого возраста и пола. Эту болезнь нужно лечить, так как она может привести к гибели больного. Чтобы ее вовремя обнаружить, нужно регулярно обследоваться.

Особенности тока крови

Предназначение аортального клапана в предотвращении обратного проникновения крови в полость левого желудочка.

В результате нарушения функционирования этого органа сбивается процесс продвижения крови в самом сердце и во всем организме.

Если не проводить лечение, то болезнь даже на ранних стадиях развития приводит к серьезным осложнениям. Ухудшение состояния всего организма связано с неправильным током крови по сосудам:

  1. В левом желудочке накапливается большое количество крови, из-за чего он растягивается, и увеличивается объем.
  2. Происходит постепенное утолщение сердечной мышцы. Это связано с компенсаторными механизмами: благодаря утолщению миокард успешней преодолевает высокое давление и проталкивает кровь.
  3. Но даже с компенсаторными механизмами, на фоне постоянно повышенного внутрисердечного давления развиваются гипертрофические изменения. Клетки при этом теряют эластичность, и здоровые ткани замещаются соединительными.
  4. Из-за того, что стенки миокарда стали толще, чем должны быть, он не может справиться с проблемой повышенного давления. Это способствует развитию недостаточности левого желудочка.
  5. Сбои в продвижении крови вызывают недостаток кислорода в сердце и способствуют развитию ишемических нарушений.
  6. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени характеризуется серьезными изменениями. При этом желудочки становятся широкими, растягивается аорта, ухудшается течение болезни. Негативные изменения затрагивают и митральный клапан. При этом кровь забрасывает из желудочка в предсердие. Это создает благоприятные условия для развития легочной гипертензии.
  7. Количество крови, выбрасываемой в аорту, постепенно уменьшается. Из-за этого все органы и ткани страдают от недостатка кислорода и питания, что ухудшает их функции.

Провоцирующие факторы

Аортальная недостаточность развивается постепенно. Это заболевание возникает постепенно на протяжении жизни, что связано с множеством факторов. Обычно патологический процесс возникает:

  1. После поражения сердечной мышцы ревматизмом. Это возможно в случае, когда воспалился участок рядом с клапаном аорты.
  2. Развитием атеросклероза в аорте. Холестериновые бляшки со временем могут стать причиной повреждения створок клапана.
  3. Под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, вызванного проникновением бактерий.
  4. При патологиях в самой аорте. Обычно нарушение связано с расширением сосудов в результате аневризмы, гипертонии, коарктации.
  5. Под влиянием болезней соединительной ткани и мышечного слоя сердца. Нарушения, вызванные системными отклонениями, встречаются в редких случаях.
  6. При сифилитическом поражении клапана, что способствует его разрешению в результате многолетнего течения.

Как проявляется заболевание

У аортальной недостаточности бывают разные симптомы. Вначале патологических изменений никаких проявлений нет. Постепенно, при появлении выраженных нарушений кровообращения, появляются яркие проявления:

  1. Бледнеет кожный покров, снижается трудоспособность и ощущается слабость.
  2. Сильно пульсируют сосуды на шее.
  3. Появляются трудности с дыханием, не получается глубоко вдохнуть воздух. Особенно ситуация усугубляется, когда человек нервничает или занимается физическим трудом.
  4. Наблюдается пульсация сосудов в ямке на шее.
  5. Повышаются показатели давления крови в артериях.
  6. Одновременно с сокращением сердца качается голова.
  7. Появляются выраженные болезненные ощущения в области грудной клетки.
  8. Меняется окрас ногтей и ротовой полости.
  9. Кружится голова, нарушается координация движений.
  10. Если развивается аортальная недостаточность, аускультация определяет ослабление тонов и шумы в сердце.
  11. Учащаются сокращения до 90 и более ударов в минуту.
  12. Отекают нижние конечности.
  13. Увеличиваются размеры печени.

На разных стадиях болезни проявления могут быть разными:

  1. Если патология только начала развиваться, то на размерах сердца это не отражается. Поэтому незначительные симптомы ухудшения самочувствия человек ощущает, занимаясь тяжелым физическим трудом или во время спортивных тренировок. Серьезные нарушения отсутствуют.
  2. Когда недостаточность функций клапана привела к определенным гипертрофическим изменениям в левом желудочке, то даже во время выполнения привычных дел, больной замечает головокружение и небольшую одышку.
  3. На третьей стадии резко увеличены отделы сердца. Когда больной ходит пешком его самочувствие начинает ухудшаться. Этот процесс негативно влияет на состояние головного мозга и других органов.
  4. На термальной стадии размеры и форма сердца значительно меняются. Оно становится похожим на большой шар. Больной во время отдыха ощущает одышку.

Серьезную опасность представляют аномалия Эбштейна и недостаточность трикуспидального клапана. Это редкий врожденный порок сердца.

Диагностика

Для определения патологического процесса выполняют ультразвуковое исследование. Обычно прибегают к:

  1. Стандартному УЗИ. В ходе эхокардиографии можно увидеть, что створки клапана смыкаются неполноценно, изучить структуру сердечной мышцы.
  2. Доплерографии. Для выявления количества крови, поступающего из аорты в полость левого желудочка.

Для получения более подробной информации выполняют и другие диагностические методики, благодаря которым можно оценить общие изменения в сердце и во всем организме.

Также читают:  Когда необходимо лечить внутрипредсердную блокаду?

Методы лечения

Точно сказать о том, можно избавиться от аортальной недостаточности или нет, нельзя. С помощью соответствующих терапевтических мер можно избавиться от симптомов болезни, но методик, которые помогли бы вернуть клапану и аорте нормальную структуру, не существует.

Подбором подходящего варианта лечения занимаются кардиологи с кардиохирургами. Какие методики будут применять для устранения проблемы, зависит от того, насколько быстро развиваются изменения. В разных случаях могут прибегать к консервативным и хирургическим процедурам.

Если развивается недостаточность аортального клапана 1 степени, лечение будет следующим:

  1. Больной должен соблюдать диету. Важно снизить потребление соли до трех грамм в сутки, исключить острое, жиры, животного происхождения. Следить за питьевым режимом. В сутки разрешено выпивать не более 1,5 л воды. В рационе должно присутствовать больше овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Следует употреблять больше продуктов, содержащих омега-3.
  2. Физические нагрузки умеренные. Больные должны отказаться от тяжелой физической работы. Активность ограничивают в зависимости от возможностей человека им степени повреждений. Подбирают лечебную физкультуру.
  3. Спать нужно не менее восьми часов в сутки, работа в ночное время суток категорически противопоказана, психоэмоциональное состояние желательно стабилизировать.
  4. Регулярно проходить профилактическое обследование. Не реже двух раз в год больной должен проходить ультразвуковое исследование сердца.

Также аортальная недостаточность 1 и 2 степени лечится с применением медикаментов. Они уменьшают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Обычно пациентам назначают витамины, Нитроглицерин, бета-блокаторы и другие препараты, которые нужны для облегчения работы сердца. Хорошего эффекта от этих лекарств можно достичь только при легком течении патологического процесса.

Если болезнь протекает в тяжелой форме и состояние больного быстро ухудшается, нужны более серьезные лечебные процедуры. Могут назначить хирургическое лечение. Такой подход возможен, если отсутствуют серьезные нарушения в сердце и других внутренних органах.

К хирургическим процедурам прибегают при значительном нарушении кровообращения и гипертрофических процессах в желудочках. Чтобы исправить ситуацию и стабилизировать гемодинамику внутри органа и во всем теле, осуществляют установку искусственного протеза.

В случае установки протеза при аортальной недостаточности врач дает клинические рекомендации:
  1. Больному после операции и до конца жизни показан щадящий режим.
  2. Нужно соблюдать специальную диету.
  3. Назначаются антикоагулянты вроде Варфарина, Кардиомагнила и других препаратов ацетилсалициловой кислоты.

Если здоровье не позволяет выполнить операцию, то кроме базисного лечения, прибегают к:

В любом случае требует пожизненная терапия. Но количество препаратов и дозировку могут менять, в зависимости от ухудшения или улучшения состояния пациента.

Осложнения и последствия

Аортальную недостаточность считают коварным пороком сердца, так как предсказать ее течение очень сложно, а чаще всего, невозможно. Возможный исход при таком диагнозе зависит от того, чем была вызвана недостаточность и насколько быстро прогрессирует:

  1. У части больных патология не сопровождается никакими проявлениями, всю жизнь протекает в легкой форме, и определяют ее случайно во время профилактического обследования.
  2. Некоторые больные не ощущают проявлений болезни, так как она протекает в скрытой форме.
  3. Чаще всего встречается постепенно прогрессирующая недостаточность аорты, которая может длиться годами и десятками лет. Со временем от легкой стадии она перейдет термальной.
  4. У людей с бактериальным эндокардитом развивается недостаточность клапана аорты в острой форме. Это наиболее опасное состояние, которое за короткий срок вызывает недостаточность сердца, отек легочных тканей и кардиогенный шок.

Часть случаев заканчивается развитием инфаркта сердечной мышцы.

Но, несмотря на всю серьезность заболевания, на благоприятный исход могут рассчитывать 90% больных. Но при условии, что проблему обнаружат и начнут лечить на первой стадии развития, и терапия будет проводиться в полном объеме до конца жизни. Медикаментозные средства обеспечивают поддержку сердца и замедляют скорость патологического процесса.

Если диагностирована первая или вторая стадия болезни, то с помощью препаратов человек может вести привычный образ жизни, лишь незначительно ограничив физические возможности.

При третьей и четвертой стадиях с помощью установки искусственного клапана можно продлить жизнь человеку на несколько десятков лет. Но больной при этом должен всегда принимать назначенные врачом лекарства и избегать нагрузок физического и эмоционального характера.

Чтобы снизить вероятность развития патологии, врачи рекомендуют:

  1. Придерживаться правильного образа жизни.
  2. Подобрать оптимальный уровень физических нагрузок.
  3. Избегать вредных привычек.
  4. Регулярно обследоваться для выявления патологических изменений вначале развития.

Острое течение или терминальная стадия у людей пожилого возраста или с тяжелыми патологиями заканчивается смертью независимо от лечения.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana/

Что такое недостаточность трикуспидального клапана и как ее лечить

Недостаточность трехстворчатого клапана

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.

Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

Описание болезни

Недостаточность трехстворчатого клапана представляет собой ревматический порок сердца, который выражается в его неспособности предупредить обратный ток крови из желудочка в предсердие. По этой причине давление в правом предсердии и венах увеличивается, а ток крови от органов к сердцу значительно затрудняется.

Данный дефект диагностируется у 33% пациентов с ревматическими пороками, причем обычно он сочетается с митральной недостаточностью или другими дефектами.

Причины и факторы риска

Врожденная недостаточность трехстворчатого клапана встречается очень редко – чаще всего этот порок является приобретенным, и спровоцировать его могут неблагоприятные внешние факторы или заболевания.

Органическая форма данной патологии, которая связана с изменениями створок клапана, может развиться по следующим причинам:

  • закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся разрывом створок сердца;
  • карциноидная опухоль, которая чаще всего локализируется в кишечном отделе. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая его внутреннюю оболочку;
  • ревматизм относится к наиболее распространенным причинам развития дефекта, причем в данном случае он сопровождается поражениями других клапанов;
  • инфекционный эндокардит – серьезное воспалительное заболевание внутрисердечной оболочки;
  • хирургическое вмешательство, которое проводится в целях лечения митрального стеноза (сращения створок клапана) – при проведении операции по разделению створок одного клапана возможно развитие недостаточности другого.

Функциональная недостаточность, или дефект, при котором створки клапана не подвергаются изменениям, возникает в следующих случаях:

  • при остром инфаркте миокарда, когда патологический процесс затрагивает внутренние мышцы желудочков;
  • при расширении кольца внутри сердечных стенок, к которому прикреплены створки клапанов, это происходит вследствие миокардита, разрывов хорд, тяжелой легочной гипертензии и других заболеваний или пороков.

Классификация и степени (1, 2, 3 и 4)

По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:

  • врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
  • приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

В зависимости от причин развития порок может быть органическим, то есть связанным с изменениями формы или размеров створок, или функциональным, при котором створки не подвергаются изменениям, однако не способны выполнять свою работу в полной мере.

Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

  • I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
  • II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
  • III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
  • IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

Опасность и осложнения

У пациентов с подобным диагнозом существует риск развития следующих осложнений:

  • нарушения сердечного ритма, возникновение мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии;
  • тромбоэмболия сосудов легких;
  • инфекционный эндокардит вторичной формы, сопровождающийся воспалением сердечных клапанов;
  • аневризма предсердия;
  • пневмония;
  • прогрессирующая недостаточность правого предсердия и желудочка.

Вероятность развития осложнений зависит от степени декомпенсации порока, причины его возникновения, возможности проведения оперативного вмешательства и сопровождающих заболеваний, однако если верить статистике, осложнения развиваются примерно у 90% больных.

Симптомы

Трикуспидальная недостаточность обычно сопровождается следующими симптомами:

  • одышка, которая возникает в результате плохого снабжения сосудов кровью;
  • неприятные ощущения и дискомфорт в области сердца, включая аритмию, замирание сердца, его «трепыхание» и т.д.;
  • одутловатость лица, желто-синяя окраска кожи лица и конечностей;
  • боли и тяжесть под ребрами (с правой стороны) как результат застоя жидкости в печени;
  • проявления заболевания со стороны ЖКТ включают отрыжку, метеоризм, тошноту, чувство переполненности и тяжести в животе, которые возникают из-за переполнения кровью сосудов брюшной полости;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • ощущение пульсации сосудов шеи, сопровождающееся их набуханием;
  • слабость, утомляемость и снижение работоспособности.

Из этого видео-ролика вы сможете узнать больше о заболевании:

Когда обращаться к врачу

Ранняя диагностика дефекта играет очень важную роль в успешности лечении, а также влияет на качество и продолжительность жизни пациента.

Поэтому при возникновении одышки, слабости, повышенной утомляемости и цианоза кожных покровов, которые сопровождаются неприятными проявлениями со стороны ЖКТ, и других признаков пороков сердца человек должен незамедлительно получить консультацию кардиолога, терапевта и гастроэнтеролога и пройти полное обследование организма.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз для пациентов в первую очередь зависит от степени развития дефекта и сопутствующих заболеваний. По статистике, пятилетняя выживаемость пациентов после проведения хирургического вмешательства составляет около 60-70%.

При декомпенсированных формах заболевания, сопровождающихся хроническими легочными заболеваниями, прогноз, как правило, неутешителен.

Основу профилактики данного порока составляет своевременное лечение болезней, которые могут вызвать оказать негативное влияние на работу сердца.

Несмотря на то, что недостаточность трехстворчатого клапана является сложным для лечения пороком сердца, при своевременной диагностике современная медицина может значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

Источник: https://oserdce.com/serdce/poroki/priobretennye/trikuspidalnaya-nedostatochnost.html

Недостаточность трехстворчатого клапана

Недостаточность трехстворчатого клапана

Опубликованно: 10.10.2016

Недостаточность трехстворчатого клапана характеризуется неполным смыканием створок клапана, вследствие чего во время систолы часть крови из правого желудочка попадает в правое предсердие. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана встречается в 3 раза чаще органической.

Этиология

Причиной органической недостаточности трехстворчатого клапана в подавляющем большинстве случаев является ревматизм, сравнительно редко — септический эндокардит.
Относительная недостаточность трехстворчатого клапана возникает при выраженной дилатации правого желудочка у больных митральными пороками, легочной гипертензией, кардиосклерозом, пневмосклерозом и т. д.

Патогенез

Гемодинамические нарушения при недостаточности трехстворчатого клапана характеризуются тем, что во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие, в которое одновременно вливается обычное количество крови из полых вен. Процесс компенсации порока правым предсердием сопровождается его расширением, а затем гипертрофией.

Однако компенсаторные возможности слабого тонкостенного предсердия очень ограничены, поэтому рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения.

Повышение давления в предсердии и полых венах распространяется на все крупные вены, поэтому при недостаточности трехстворчатого клапана венозное давление повышено и обнаруживается систолическая пульсация печени и крупных вен.

Патологическая анатомия недостаточности трехстворчатого клапана

Морфологические изменения трехстворчатого клапана те же, что и при недостаточности митрального клапана. Правое предсердие и правый желудочек расширены, стенки их гипертрофированы. Изменения печени и почек характерны для той стадии сердечной недостаточности, которая наблюдается клинически.

Диагноз недостаточности трехстворчатого клапана

Клиническая картина пороков трехстворчатого клапана проявляется признаками недостаточности правого сердца. Наблюдается умеренная одышка при напряжении, которая не ограничивает активность больного так резко, как при митральном стенозе. Больной не испытывает затруднения дыхания в положении лежа.

Больной ощущает слабость, сердцебиение, возникают неопределенные боли в области сердца при движении. Нередки жалобы на тяжесть в области правого подреберья, диспепсические нарушения, сонливость. Обращают на себя внимание выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, переполненные пульсирующие вены шеи.

Во время систолы желудочков отмечается некоторое втяжение кожи в области сердца и систолическое набухание печени. Особенно выражена пульсация яремных вен и печени у этих больных при наличии мерцательной аритмии, когда увеличивающийся застой крови в правом предсердии способствует распространению систолической желудочковой волны в верхнюю и нижнюю полые вены.

Размеры относительной сердечной тупости всегда увеличены: правая ее граница значительно смещена вправо, иногда до срединно-ключичной линии; абсолютная тупость определяется кнаружи от правого края грудины; печеночно-сердечный угол становится тупым. Первый тон над верхушкой сердца обычно ослаблен.

Второй тон над легочной артерией по мере развития относительной недостаточности трехстворчатого клапана становится слабее. Характерный для этого порока систолический шум локализуется в нижней части грудины, в третьем и четвертом межреберье справа и проводится к правой ключице, лучше выслушивается на вдохе.

Артериальный пульс при трикуспидальной недостаточности может быть нормальным, малым, мягким а зависимости от величины артериального давления. Часто наблюдается мерцательная аритмия. Артериальное давление несколько понижено, пульсовое давление обычно остается в пределах нормы. Венозное давление всегда повышено и составляет в среднем 200-300 мм вод. ст.

Время кровотока на участке рука — язык у больных с «чистой» формой органической недостаточности трехстворчатого клапана остается в пределах нормы или несколько замедленно при значительном расширении правого предсердия. Рентгенологическое исследование указывает на значительное увеличение размеров сердца, главным образом за счет расширения правого предсердия и правого желудочка.

В прямой (передней) проекции тень сердца увеличена больше вправо, ариовазальный угол смещен вверх. В первом косом положении ретрокардиальное пространство закрыто в нижнем отделе увеличенным правым предсердием, а в верхнем — при сопутствующем митральном пороке — левым предсердием.

Во втором косом положении отмечается сужение ретрокардиального пространства увеличенными правыми желудочком и предсердием. В этой проекции можно заметить в период систолы уменьшение тени правого желудочка и увеличение тени правого предсердия. Легочный рисунок при этом пороке сердца почти не изменен.

Увеличение правого предсердия хорошо определяется с помощью ангиокардиографии и легко отличимо от увеличения левого предсердия. Иногда в тени правого предсердия обнаруживается дефект наполнения, так называемый признак стрелы, вызванные обратным током крови из желудочка. На ЭКГ — правограмма.

Зубец Т Часто отрицательный во II, III стандартных и грудных отведениях, иногда выявляется двухфазный зубец Р в стандартных и правых грудных отведениях как признак гипертрофии правого предсердия. В правых грудных отведениях в ряде случаев регистрируется неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса). Часто выявляется мерцательная аритмия.

На фонокардиограмме, записанной на высокочастотном канале в пятом межреберье справа или слева у грудины сразу же после I тона регистрирутся систолический шум, занимающий часто всю систолу. При этом на высоте форсированного вдоха с задержкой дыхания амплитуда его резко увеличивается. При недостаточности трехстворчатого клапана на флебограмме предсердный зубец а нередко отсутствует.

Вместо систолического коллапса во время систолы правого желудочка на флебограмме возникает высокий систолический зубец V, который часто сливается с зубцом а, образуя систолическое плато. Это куполообразная систолическая волна поднимается до конца систолы, после чего кривая флебограммы снижается. Давление в правом предсердии может повышаться до 10-15 мм. рт. ст. и более.

При этом наблюдается значительное нарастание давления с началом систолы правого желудочка, в то время как в норме в этот период сердечной деятельности отмечается падение внутрипредсердного давления вследствии втяжения створок в полость желудочка («систолический коллапс» на кривой давления правого предсердия).

Это отражается на кривой внутрипредсердного давления; после предсердной волны а появляется высокая волна регургитации V, которая держится в течение всей систолы сердца. При мерцательной аритмии на кривой давления правого предсердия предсердная волна а отсутствует и имеется лишь положительная систолическая волна С.

На апекскардиограмме верхушечного толчка выявляется втяжение или отрицательное сотрясение во время систолы желудочков, за которым следует положительный толчок в диастоле; в правой части грудины и в эпигастральной области обнаруживается положительный толчок, что создает волнообразное движение грудной стенки. При поражении трехстворчатого клапана венозный застой обусловливается главным образом механическим препятствием, а не недостаточностью миокарда. Высокое венозное давление в таких случаях представляет в некоторой степени компенсаторное явление, способствующее увеличению венозного притока к сердцу и диастолическому наполнению правого желудочка.

В поздних стадиях порока развитию асцита, помимо общего венозного застоя, способствуют сердечный фиброз и цирроз печени, а иногда и гипопротеинемия. Отеки появляются в тяжелых случаях, однако они менее выражены, чем при декомпенсированных митральных пороках; иногда отеки отсутствуют даже при наличии асцита.

Диагноз и дифференциальный диагноз недостаточности трехстворчатого клапана

Различить органическую и относительную недостаточность трехстворчатого клапана трудно; последняя может уменьшаться после соответствующего лечения.

Недостаточность трехстворчатого клапана следует отличать от хронического сдавливающего перикардита, при котором могут наблюдаться набухание шейных вен, значительное увеличение печени и колебательные (волнообразные) движения в перикордиальной области.

Однако пульсация вен при этом чаще отсутствует или очень незначительна, а характерный положительный венный (югулярный) пульс и аналогичная пульсация печени не встречаются. При сдавливающем перикардите не бывает столь значительного расширения сердца.

Кроме того, данное заболевание не сочетается с другими клапанными пороками, проявляющимися соответствующими шумами.

Течение и прогноз при этом пороке всецело зависят от характера сопутствующих поражений других клапанов сердца.

стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты

Источник: https://cureplant.ru/priobretennye-poroki-serdca/nedostatochnost-trehstvorchatogo-klapana/

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение

Недостаточность трехстворчатого клапана

Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек.

Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана».

В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

  • три створки (септальная, передняя и задняя);
  • сухожильный ход;
  • сосочковые мышцы;
  • фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются.

Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность.

Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.

При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие.

На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок.

В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса.

Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной.

Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

  1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
  2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
  3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
  4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Этапы развития недостаточности

Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

  • Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
  • Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
  • Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
  • Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • упадок сил, снижение физической и умственной активности;
  • учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
  • выраженная отечность нижних конечностей;
  • одышка;
  • чувство тяжести под ребрами;
  • диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Особенности заболевания у детей

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.

Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.

Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

  • острую форму гипертензии;
  • болезни миокарда;
  • травматические повреждения;
  • злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются.

Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии.

Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов.

Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

  1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
  2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
  3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
  4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
  5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
  6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Принципы лечения

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.

На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

  1. Полностью отказаться от курения.
  2. Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
  3. Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
  4. Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

Медикаментозное лечение

Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

  1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
  2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
  3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
  4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
  5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
  6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан.

Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями.

В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

  • пневмония;
  • увеличение размеров печени, цирроз;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю.

При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство.

При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

Источник: https://FB.ru/article/287552/trikuspidalnyiy-klapan-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-stepeni-priznaki-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.