+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Мочекаменная болезнь классификация

Содержание

Мочекаменная болезнь: Классификация конкрементов, Симптомы, Диагностика, Лечение

Мочекаменная болезнь классификация

Мочекаменная болезнь — заболевание мочевыделительных органов, которое сопровождается образованием конкрементов различного диаметра и количества. По данным статистики, у людей средних лет, образование камней чаще всего наблюдается в мочеточниках и почках, тогда как у детей и пожилых — это явление, в основном, регистрировалось в мочевом пузыре.

Классификация конкрементов

Камни разделяют по нескольким определениям.

По размеру

По размеру камни измеряют в основном в миллиметрах или с определением < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

По расположению в органах

Различают следующие виды мочекаменной болезни:

  • уретры:
  • мочеточника (верхняя часть, средняя и нижняя);
  • камни в почечных лоханках;
  • камни в чашечках.

По причине образования

  • Неинфекционная причина возникновения (оксалаты и фосфаты Ca, мочевая кислота).
  • Инфекционная природа происхождения (фосфат Mg и аммония, урат аммония).
  • Генетическая этиология.
  • Лекарственные камни.

По составу конкремента

По характерным признакам на рентгенологическом исследовании или компьютерной томографии, которая более подробно указывает на плотность камня, его структуру и состав.

Симптомы

Клиническая картина мочекаменной болезни. Пациент при опросе у специалиста отмечает у себя следующие симптомы:

Диагностика

Диагноз при мочекаменной болезни основывается на основании:

  • жалоб пациента;
  • наличии камней, которые были диагностированы ранее;
  • лабораторных исследованиях;
  • инструментальной диагностики.

При осмотре пациента врач отмечает положительный симптом Пастернацкого.

Лабораторная диагностика включает в себя прохождение следующих анализов:

Инструментальная диагностика включает в себя проведение таких исследований:

Лечение

Перед назначением лечения необходимо принять решение о ведении пациента с мочекаменной болезнью, это может быть в стационаре (по показаниям) или амбулаторно.

Амбулаторное

Клинические рекомендации в лечении мочекаменной болезни в амбулаторных условиях:

  • диетическое питание № 7;
  • избегание переохлаждения;
  • исключение физических нагрузок;
  • устранение болевых ощущений с помощью обезболивающих средств (Натрия Диклофенак; Кетопрофен, Дексалгин);
  • антибиотики (Цефтриаксон), курсом от 5 до 7 дней
  • уросептики (фторхинолоны, нитрофураны), в течение 7-10 дней;
  • препараты, поддерживающие микрофлору кишечника при лечении антибиотиками;
  • противогрибковые средства (Дифлюзол, Флуконазол).

При лечении в амбулаторных условиях учитывается эффективность проводимой терапии, устранение болевых ощущений, снижение температуры тела, улучшение качества жизни больного, улучшение лабораторных показателей крови и мочи.

Стационарное

Показания к стационарному ведению больного с мочекаменной болезнью:

  • боль, которая не снимается в амбулаторных условиях;
  • интоксикация организма;
  • неконтролируемая температура с высокими показателями;
  • увеличение органа мочевыделительной системы;
  • кровь в моче;
  • если амбулаторное лечение не принесло желаемого результата.

Клинические рекомендации при лечении мочекаменной болезни в условиях стационара.

При стационарном лечении пациентов с мочекаменной болезнью проводят лечение лекарственными средствами или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

  • Обезболивающие препараты в инъекциях и препараты, снимающие спазм (Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак).
  • Антибактериальная терапия, курсом не менее 1 недели (Цефтриаксон).
  • Метронидазол, в течение 5 дней.
  • Уроантисептики (Ципрофлоксацин, Фуразидин, Уролесан).
  • Средства, направленные на устранение грибкового поражения организма (Флуконазол, Дифлюкан).
  • Введение дезинтоксикационных растворов (Глюкоза, Рингер, NaCl).

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика выбирается специалистом с учётом показаний к оперативному вмешательству.

Возможны следующие виды хирургического вмешательства:

  • Дренаж почки с установкой катетера. Показание к проведению: застой мочи, нарушение оттока или полная невозможность опорожнения мочевого пузыря. Противопоказания отсутствуют.
  • Нефростомия. Показания к проведению: непроходимость мочевыводящих путей, уростаз. Противопоказания: отклонения в развитии верхних мочевых протоков.
  • ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия — это метод разрушения конкрементов с помощью УЗ волн. Показания к проведению: камни размером до 10 мм. Противопоказания: размер камней > 10 мм, воспалительные заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
  • Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция — удаление камней без дробления с помощью цистоскопа. Показания: камни мочеточника. Противопоказания: протяжённое сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
  • Перкутанная нефролитотрипсия. Камни из почек удаляются через небольшое разрез. Показания: камни размером более 15 мм. Противопоказания: сужение просвета мочеточника, воспалительные или гнойные процессы в мочевыводящих путях.
  • РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Показания: камни нижней части почки размером более 10 мм; камни при любом расположении и лиц, склонных к полноте, беременных, при нарушении свёртывающей системы крови. Противопоказания: протяжённое сужение мочеточника, воспалительные процессы в верхних отделах мочевыводящих путей.
  • Открытое извлечение камней в почках. Отличается большим разрезом и травматичностью для пациента. Проводится в случаях, когда другие методы извлечения камней не принесли желаемого результата.
  • Лапароскопическое удаление конкрементов. Менее травматичная операция в сравнении с открытым удалением.

Эффективность хирургического способа лечения оценивается по следующим критериям:

  • проходимость мочевыводящих путей;
  • устранение или уменьшение размера камня;
  • улучшение состояния пациента;
  • устранение болевого симптома;
  • изменение лабораторных и инструментальных показателей в лучшую сторону.

Автор

Пащенко Ольга Николаевна

Источник: https://uran.help/diseases/mkb/klassifikatsiya-konkrementov-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Мочекаменная болезнь: классификация и диагностика заболевания

Мочекаменная болезнь классификация
Мочекаменная болезнь: классификация и диагностика заболевания Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам.

камни мочевого пузыря, камни в почках

Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста.

В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанному с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

Мочевые камни чаще образуются у мужчин. Но у них реже, чем у женщин, выявляются наиболее тяжелые формы заболевания с коралловидными

камнями, занимающими практически всю полостную системы почки.

Болезнь цивилизации

Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволило назвать это заболевание обмена веществ в организме болезнью цивилизации.

К возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности.

Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почках.

Благодаря применению современных технологий в диагностике и лечении МКБ, несмотря на рост заболеваемости, число тяжелых форм этой болезни за последнее десятилетие уменьшилось.

Факторы заболевания

Единой концепции МКБ в настоящее время не существует, она является многофакторным заболеванием, и развитие ее связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и на уровне мочевыводящей системы.

Камнеобразование проходит ряд стадий от насыщения и перенасыщения мочи солями к кристаллизации и росту кристаллов до клинически значимых размеров, когда этим процессам не препятствуют имеющиеся в нормальной моче механизмы подавления роста кристаллов (или они вообще отсутствуют).

Присоединение мочевой инфекции не только существенно усугубляет течение заболевания, но и является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения МКБ.

Причина – неблагоприятное влияние на мочу продуктов жизнедеятельности ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации – и быстрому росту камня.

Классификация мочевых камней

В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых камней. Примерно 70–80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция – оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5–10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией.

Камни, являющиеся производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются они все чаще. Наиболее редки белковые камни – их обнаруживают в 0,4–0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.

), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных.

Однако в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных в моче образуются смешанные по составу в различных пропорциях камни (полиминеральные), они сопровождаются параллельно протекающими обменными нарушениями и нередко присоединившимися инфекционными процессами.

Диагностика

Диагностика МКБ основывается на жалобах больного, а также на данных лабораторных, рентгенорадиоизотопных, ультразвуковых исследований (УЗИ), позволяющих выработать тактику лечения, которая должна быть строго индивидуальной. Знание химической структуры камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативной противорецидивной терапии, но и с точки зрения выбора способа их удаления.

Джамал Бешлиев, врач-уролог, доктор медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: https://www.medweb.ru/articles/mochekamennaya-bolezn-klassifikaciya-i-diagnostika-zabolevaniya

Виды камней в почках – классификация, химический состав, особенности образования и лечения

Мочекаменная болезнь классификация

Классификация камней в почках по различным признакам является основным критерием выбора дальнейшей методики лечения мочекаменной болезни.

Диагностика химического состава твердых образований, их количества, формы помогает врачу составить точную картину патологии и назначить наиболее эффективный курс терапии.

Кроме этого, принадлежность конкремента к определенной группе предполагает назначение конкретного режима питания.

Классификация

Образуются камни из смеси минералов и органических веществ. Современная медицина предлагает четыре основных группы почечных конкрементов:

Оксалаты и фосфаты. Это наиболее распространенная категория образования. Камни диагностируются у 70% пациентов с диагнозом «мочекаменная болезнь». Основу образований неорганического происхождения составляют соли кальция.

Струвитные и фосфатно-аммониево-магниевые камни. Этот вид камней образуется у 20% пациентов. Причиной появления образований являются заболевания мочевыводящих путей инфекционного характера. Именно поэтому они называются инфекционными.

Ураты. Диагностируются у 10% всех пациентов. Причиной появления является избыток мочевой кислоты и некоторые патологии пищеварительного тракта.

Ксантиновые и цистиновыекамни. Довольно редкие образования. Встречаются у 5% пациентов. Их появление специалисты связывают с врожденными патологиями и генетическими нарушениями.

Обнаружить чистые по составу камни довольно сложно, у половины пациентов диагностируются образования смешанного типа.

Какие бывают камни в почках

Критериев классификации довольно много.

  1. По количеству: у половины пациентов диагностируются одиночные камни, нередко приходится сталкиваться с образование двух или трех конкрементов в почках, наименее редким случаем являются и множественные образования в почках.
  2. По расположению в организме: односторонние и двусторонние.
  3. По форме: круглые, плоские, с гранями, шипами, коралловидные.
  4. По размерам: размер образования может варьироваться от ушка иголки до размера всей полости почки.
  5. По месту дислокации: конкременты образуются в почке, мочевом пузыре или мочеточнике.

Типы почечных кристаллов

Наиболее распространенная классификация твердых образований по химическому составу.

Если раньше врачи предполагали, что образование камней связано с качеством воды, которую употребляет пациент, климатом и географическими особенностями местности, где он проживает, то сегодня среди специалистов много сторонников иной гипотезы. Принято считать, что процесс уролитиаза начинается в организме, когда нарушается соотношение солей и коллоидов мочи.

Классификация конкрементов по химическому составу следующая:

  • оксалаты – образуются из солей щавелевой кислоты;
  • фосфаты – образуются из фосфата кальция;
  • ураты – основным компонентом являются соли мочевой кислоты;
  • карбонаты – образуются из кальциевых солей угольной кислоты;
  • струвиты – образуются из фосфата аммония.

Классификация конкрементов по химическому составу

Кроме этого, необходимо выделить конкременты органического происхождения. К таким относятся:

  • цистиновые и ксантиновые;
  • холестериновые;
  • белковые.

Оксалаты

Первым признаком образования оксалатов специалисты называют процесс оксалатурии – появление кристаллов, которые являются результатом реакции щавелевой кислоты с кальцием.

Главный источник щавелевой кислоты – это овощи и фрукты, богатые витамином С.

Также при оксалатурии не рекомендуется употреблять кофе и шоколад, так как эти продукты, богатые кальцием, могут спровоцировать процесс образования песка и конкрементов в почках.

Причины развития оксалатурии:

  • дефицит витамина В6 и магния;
  • нарушения обменных процессов;
  • сахарный диабет;
  • пиелонефрит в хронической форме;
  • заболевание Крона.

Образование оксалатных камней

Как выглядят оксалатные камни в почках? Оксалаты выделяются темной цветовой гаммой, они окрашены в темно-коричневый или черные цвета. Также у оксалатов примечательная форма – камни имеют шипы, которые легко ранят ткани организма и вызывают кровотечения.

Оксалаты наиболее прочные образования среди существующих, иногда они могут иметь слоистую структуру.

Как правило, лечение мочекаменной болезни в случае появления оксалатов требует хирургического вмешательства. Это связано с плотностью образований.

Также используется методика дробления образований ультразвуком.

Курс терапии предполагает:

  • обильное питье;
  • физическая активность;
  • прием медикаментов;
  • диетическое питание.

Фосфаты

Основным компонентом таких камней являются кальциевые соли фосфорной кислоты.

Обнаружить образования можно во время рентгеновского излучения.

Камни имеют рыхлую структуру и гладкую поверхность, что исключает вероятность травмирования внутренних органов.

Цвет фосфатов варьируется от сероватого до белого.

Главной причиной появления и роста фосфатов становятся инфекционные заболевания, протекающие в мочевыделительной системе. Преимущественное большинство инфекций попадает в мочевые пути из кишечника. Таким образом, кислотность мочи резко меняется, становится щелочной, что приводит к развитию патологии.

Чем опасны фосфатные камни в почках? Главной опасностью фосфатов врачи называют скорость их роста. В результате конкремент заполняет собой всю полость почки.

Диета при фосфатных камнях

В такой ситуации единственным возможным методом лечения патологии является оперативное вмешательство, и даже удаление почки. Также успешно используется методика дробления образований, это связано с их непрочной структурой.

Специалисты часто используют в лечении фосфатов их свойство растворяться в результате изменения кислотности мочи. Для этого рекомендовано употреблять специальные минеральные воды, лекарственные препараты и придерживаться лечебного питания.

Камни в почках могут образовываться из-за нарушения обмена веществ. О том, какие факторы вызывают предрасположенности к болезни, читайте в этой статье.

Главной особенностью уратов является их способность появляться в самых различных местах мочевыделительной системы.

Возраст патологии варьируется от 20 до 55 лет.

Возраст пациента напрямую влияет на локализацию камня в организме.

У детей и пожилых пациентов ураты образуются в мочевом пузыре, у людей среднего возраста камни диагностируются в почках и мочеточнике.

Среди основных факторов, влияющих на образование уратов, специалисты выделяют:

Форма камней круглая, поверхность гладкая, структура рыхлая. Цветовая гамма варьируется от желтого до коричневого.

Питание при уратных образованиях

Лечение камней связано с устранением воспалительного процесса. Также терапия предполагает назначение лечебного питания, прием лекарственных препаратов.

Ураты или мочекислые камни в почках отличаются способностью быстро растворяться, именно поэтому пациентам прописывают обильное питье и курс лечения лекарственными травами.

Эти образования относятся к категории фосфатных камней.

В составе образований присутствуют фосфат аммония-магния и карбонатный апатит.

Образоваться струвиты могут только в щелочной среде, пораженной инфекцией.

Таким образом, основными причинами образования струвитных камней являются:

Струвиты отличаются способностью быстро увеличиваться в размерах, заполняя собой всю полость почки и провоцируя такие осложнения, как сепсис и острая почечная недостаточность. Также стоит отметить, что струвиты, как правило, образуются у женщин.

Специалисты отмечают, что данная категория образований хуже всего поддается лечению. Единственный способ избавиться от камня – это применить ударно-волновую литотрипсию.

Довольно редкий вид камней, причиной образования которых является генетическая патология – цистинурия.

Наиболее подвержены появлению цистиновых камней дети и люди в молодом возрасте.

Основным компонентом камня является аминокислота.

Главной особенностью симптоматики болезни врачи называют постоянную боль даже после ведения обезболивающих препаратов.

Образуются преимущественно в результате длительного приема определенных лекарственных препаратов.

Камни сочетают характеристики солевых и белковых почечных образований.

Распространенность камней по типу кристаллов

Пять секретов здоровых почек.

И, конечно, не занимайтесь самолечением. В данной ситуации любой необдуманный поступок может усугубить проблему.

Источник: https://mkb2.ru/raznovidnosti-kamney/vidyi-v-pochkah.html

Классификация мочекаменная болезнь — Почки и МКБ

Мочекаменная болезнь классификация

Классификация. Основные клинические проявления. Диагностика

Лечение камней почек

Лечение камней мочеточников

Лечение камней мочевого пузыря

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – характеризуется образованием камней в мочевой системе (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). В настоящее время отмечается значительная распространенность этого заболевания.

Больные с уролитиазом составляют практически половину всех больных, обращающихся за урологической помощью.

Лечение этого заболевания требует широких знаний о современных методах его диагностики, рациональном лечении мочекаменной болезни и современных принципах удаления камней.

Классификация мочекаменной болезни

c. оксалаты

d. цистиновые камни и др.

3. По течению болезни

a. первичное формирование камней

b. рецидивное (повторное) формирование камней

4. Особые формы мочекаменной болезни

a. коралловидные камни почек

b. камни единственной почки

c. мочекаменная болезнь у беременных

Клиническая картина мочекаменной болезни зависит от формы, размеров, количества и локализации конкрементов. Основными и наиболее частыми проявлениями мочекаменной болезни являются:

a) Боли – локализуются преимущественно в поясничной области или в животе, могут быть острыми или тупыми, периодическими или постоянными. Камни мочеточников вызывают острые приступы болей (почечную колику) с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Камни в мочевом пузыре являются причиной болей над лоном.

b) Гематурия (кровь в моче) – отмечается у большей части больных с мочекаменной болезнью, усиливается при движении. Мочекаменная болезнь редко протекает без осложнений. Наиболее часто встречается обострение хронического пиелонефрита (повышение температуры тела до 38-40? С, ознобы, слабость, потливость и пр.).

При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее чашечно-лоханочной систеы (гидронефроз), что резко нарушает функцию почки и может способствовать обострению пиелонефрита. Наиболее грозным осложнением является почечная недостаточность.

Вследствие анатомических и функциональных изменений в почках под воздействием длительного нахождения в них конкрементов возникает нефрогенная артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Для диагностики мочекаменной болезни, определения анатомических и функциональных изменений в органах мочевой системе необходимо полное обследование больного с целью определения локализации, количества камней и их размеров, а также выявления осложнений и сопутствующих заболеваний с учетом особенностей, характерных для данного пациента, что в последующем способствует выбору правильной тактики лечения. Основными методами диагностики являются:

a) комплексное исследование крови и мочи

b) лучевые методы диагностики (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерная томография)

c) исследование функции почек

Скрининговым методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого возможно определение наличия камней в почках, их размеры и количество, нарушения оттока мочи (гидронефроз). Диагностика камней мочеточника этим методом исследования затруднена, за исключением нижней его трети. УЗИ эффективно также при диагностике камней мочевого пузыря.

Основным методом исследования больных с мочекаменной болезнью являются рентгенологические методы: обзорная рентгенография, внутривенная рентгенография, ретроградная уретеропиелография, цистография.

Совеременными методами диагностики МКБ являются компьютерная томография, позволяющая не только выявлять конкременты любого размера в органах мочевой системы, но и нарушения функции почек.

На протяжении последних десятилетий методы лечения больных, страдающих мочекаменной болезнью, значительно изменились с тенденцией к значительному снижению травматичности для больного.

Если ранее методом выбора являлась высокотравматичная открытая операция, то в наши дни основным методом лечения являются малоинвазивные контактная или дистанционная литотрипсии.

Методики лечения больных с мочекаменной болезнью зависят от локализации и размеров конкрементов.

Камни почек

Основным методом лечения больных с небольшими камнями в почках (до 1,5-2,0 см) является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Под ультразвуковым и/или ретгенологическим наведением производится дробление камней под внутривенной анестезией. Вмештельство может выполняться в амбулаторном режиме.

Недостатками дистанционной литотрипсии являются ограниченные возможности метода при дроблении камней более 2,0 см. В некоторых случаях (камни высокой плотности и/или относительно большого размера) необходимо повторные сеансы литотрипсии. После дробления осколки самостоятельно отходят по мочеточнику в мочевой пузырь и далее наружу.

При наличии камней высокой плотности и/или крупных камней (2,0 см и более) показана перкутанная контактная литотрипсия камней почек (нефролитотрипсия).

Суть метода состоит в том, что под рентгеновским или ультразвуковым контролем в почку через небольшой кожный разрез вводится нефроскоп и зонд литотриптора. Выполняется не только дробление конкремента, но и удаление его осколков. Операция проводится только в условиях стационара под общей или спинальной анестезией.

Этим методом возможно одномоментное полное удаление крупных камней. Пациент выписывается из клиники на 3-4 сут. после вмешательства. Преимуществами этого метода является возможность удалять множественные камни из почки практически любого размера.

Однако, в некоторых случаях для удаления больших и сложных камней (например, коралловидные камни) показана открытая операция – пиелолитотомия. Показаниями к открытой операции являются:

1. сложные камни;

2. неэффективность дистанционной и/или контактной литотрипсии;

3. ожирение II-III ст.

4. выраженное искревление позвоночного столба, ребер;

5. камни, расположенные в нефункционирующей почке.

При наличии одиночных камней большого размера в лоханке почки, возможно их удаление лапароскопически (лапароскопическая пиелолитотомия). Данная операция является альтернативой открытому вмешательству.

Камни мочеточников

При наличии мелких конкрементов (менее 5-6 мм) в мочеточнике при назначении консервативной терапии возможно их самостоятельное отхождение в 80 % случаев. Во многом это зависит от локализации камней в мочеточнике:

• верхняя треть мочеточника – 25 %

• средняя треть мочеточника – 45 %

• нижняя треть мочеточника – 70 %.

При камнях большего размера (от 7 мм и до 20 мм) или при неэффективности консервативного лечения показана дистанционная литотрипсия. Эффективность этого лечения зависит от локализации, размера камней, их плотности.

Таблица. Эффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточника (по данным литературы)

Источник: http://www.urolap.spb.ru/urgravel.php

Текущий раздел: Обзоры

История создания клинико-статистической классификации мочекаменной болезни МКБ-10 (обзор литературы).

Аполихин О. И.¹, Сивков А.В.¹, Какорина Е.П.², Кешишев Н.Г.¹

¹ ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития, г.Москва,

²Министерство Регионального Развития РФ, г.Москва.

Адрес документа для сылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/apolih_v11. htm

Информация об авторах:

7 июня 2011 года.

Аполихин Олег Иванович — ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития, директор, профессор, контактная информация (105425, ул. 3-я Парковая, д.51, Москва, +7 926 840 13 80, nkeshishev @ gmail. com )

Сивков Андрей Владимирович — ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития, зам. директора, контактная информация (105425, ул. 3-я Парковая, д.51, Москва, +7 926 840 13 80, nkeshishev @ gmail. com )

Какорина Екатерина Петровна — Министерство Регионального Развития РФ (департамент мониторинга и оценки эффективности деятельности органов государственной власти субъектов РФ), зам. директора, профессор (127994, ул. Садовая-Самотечная, д.10/23, стр.1, Москва, +7 (495) 980 25 47, Ekaterina. Karorina @ minregion. ru

Кешишев Николай Георгиевич — ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития, зав. отделом, контактная информация (105425, ул. 3-я Парковая, д.51, Москва, +7 926 840 13 80, nkeshishev @ gmail. com )

Контактное лицо:

Кешишев Николай Георгиевич, ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития, зав. отделом, контактная информация (105425, ул. 3-я Парковая, д.51, Москва, +7 926 840 13 80, nkeshishev @ gmail. com )

Резюме

В этой статье рассматривается история создания клинико-статистической классификации мочекаменной болезни МКБ-10. Рассматриваются основные недостатки данной классификации — несоответствие клинических диагнозов в историях болезни со статистическими кодами МКБ-10.

Результатом этой работы является предложение авторами на базе МКБ-10 создать новую кодированную классификацию мочекаменной болезни, которая более полно отражала основные клинические характеристики мочекаменной болезни (тип и размеры камней, функцию почек, инфицированность камней, химический состав камней).

Предполагается, что данная кодированная классификации позволит повысить достоверность статистической информации о мочекаменной болезни и оптимизировать стандарты диагностики и лечения различных форм уролитиаза.

Ключевые слова:международная классификация болезней, мочекаменная болезнь, МКБ-10, клинико-статистическая классификация мочекаменной болезни.

Origin of urolithiasis statistical classification in ICD-10.

Apolikhin O.I.¹, Siov A.V.¹, Kakorina E.P.², Keshishev N.G.¹

¹ Research Institute of urology

² Ministry of Regional Development

Summary

This article views the history of the statistical classification of urolithiasis creation in ICD-10. The main defect is the discrepancy of clinical diagnoses in case histories with statistical codes of ICD-10.

Authors have created knew coded classification of the urolithiasis, reflecting the basic clinical characteristics of urolithiasis (type and the sizes of stones, function of kidneys, X-ray positivity and infection stones, a chemical structure of stones).

It is supposed, that this coded classification will allow to raise the reliability of the statistical information about urolithiasis and optimize the standards of diagnostic and treatment of this disease.

Key words:international classification of diseases, urolithiasis, ICD-10, statistical classification of urolithiasis

Введение

Источник: http://artmuseum-klgd.ru/metodi-lechenija/2681/

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь классификация

Среди всех урологических заболеваний, мочекаменная болезнь считается наиболее распространенной. Она может диагностироваться у взрослых и детей, развиваться как самостоятельное заболевание или быть результатом других патологий протекающих в организме человека.

В урологии, под термином «мочекаменная болезнь» подразумевают группу заболеваний, при которых в почках или системе мочеиспускания образуются камни (конкременты).

Такие образования могут иметь разные размеры, формы, локализацию, проявляться выраженной клиникой или не беспокоить человека в течение длительного времени.

При появлении камней или песка в паренхиме почек, ее лоханках или чашечках, больным часто выставляется диагноз «почечнокаменная болезнь»  или нефролитиаз.

В этиологии заболевания лежит совокупность факторов, которые тем или иным образом влияют на обменные процессы, работу почек и мочеполовой системы. При длительном воспалении в тканях и структурах системы мочеиспускания, риск образования конкрементов повышается в десятки раз.

Прежде чем рассматривать по каким причинам появляется почечнокаменная болезнь, важно знать симптомы и лечение, чем опасно заболевание и его классификации.

Что такое МКБ?

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз — хроническое заболевание, при котором в системе мочеиспускания образуются камни. Локализация образований может происходить в любом участке мочевыделительной системы, затрагивать уретру, мочевой пузырь, протоки или структуру почек.

Частота встречаемости составляет около 30 – 40% от всех урологических патологий. В основном патология поражает лиц от 30 до 50 лет, но может встречаться и у детей. Как показывает статистика, мужчины в 3 раза чаще болеют данным недугом, нежели женщины.

При почечнокаменной болезни симптомы напрямую зависят от локализации, размеров образований, а также их количества.

Иногда, клиника отсутствует и появляется только когда конкременты увеличиваются в размерах, оказывают давление на другие органы или вызывают застойные процессы. При мочекаменной болезни встречались случаи, когда даже при незначительных образованиях почек больной жаловался на выраженную симптоматику.

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз относится к полиэтиологичным патологиям, поэтому истинную причину распознать удается не всегда. Фактом является то, что МКБ развивается при нарушении метаболизма на фоне воспалительных процессов в мочеполовой системе, хронических заболеваниях инфекционного или неинфекционного происхождения.

Механизм развития

Процесс образования камней при МКБ происходит на фоне нарушения уродинамики, когда по каким либо причинам нарушается отток мочи. При данном состоянии  нарушается экскреция и резорбция элементов мочи, солевой осадок кристаллизуется, что создает благоприятные условия для развития воспалительного процесса с последующим образованием песка и камней.

Заболевание начинается с формирования центра или ядра конкрементов, на которые постепенно оседают соли. В зависимости от осадка солей, скорости их оседания формируется камень, который может иметь разные размеры, от микроскопических, до 10 и больше сантиметров.

Мелкие камни, песок часто удаляются самостоятельно, не вызывают выраженной симптоматики. Образования средних или больших размеров самостоятельно не выводятся, но могут передвигаться по мочевыводящих путях, повреждать стенки мочеточника, провоцировать застойные процессы или рефлекторный спазм гладкой мускулатуры.

При таких нарушениях блокируется выведение мочи, больной начинает испытывать выраженную клинику.

Зачастую боль настолько сильная, что больной вынужден обращаться за экстренной медицинской помощью.

Когда повышается давление в области почечных лоханок, присутствует закупорка в мочевыводящих путях, развивается приступ почечной колики. Сильная и острая боль объясняется наличием в лоханках болевых рецепторов, которые остро реагируют на растягивание ткани, чем вызывает острый болевой синдром.

Соли кристаллов при развитии уролитиаза нерастворимые, они способны оседать в мочевом пузыре, почках или мочевыводящих каналах, после чего нарушать их работу, провоцировать воспаление, рост самых образований.

МКБ относится к многофакторным патологиям, которая имеет несколько видов, классификаций, поэтому прежде чем проводить лечение, нужно пройти комплексное обследование, определить локализацию образований, их размер, состав и другие показатели.

Классификация мочекаменной болезни классификация камней

Мочекаменная болезнь классификация

Основными критериями классификации мочекаменной болезни являются локализация камня и его состав. Встречаются камни почек, мочеточника и мочевого пузыря. По составу наиболее распространенными являются ураты, фосфаты и оксалаты.

При мочекаменной болезни (МКБ) камни могут располагаться в разных органах мочевой системы. В зависимости от местоположения камня различают несколько форм мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь. при которой камень находится в почках, называется нефролитиаз.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения мочекаменной болезни. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Если камень смещается из почки в мочеточник, мочекаменную болезнь называют уретеролитиаз.

Из мочеточника камень может опуститься в мочевой пузырь или там образоваться, тогда мочекаменную болезнь называют цистолитиаз.

Камни имеют разный состав. Следовательно, различают мочекаменную болезнь в зависимости от состава камня.

Ураты образованы солями мочевой кислоты. Такие камни гладкие, светло-желтого цвета и округлой формы.

Оксалаты состоят из щавелевой кислоты. Эти камни вытянутые или округлые, имеют шипы, окраска темная — от темно-бурой до черной. Из-за шипов они травмируют слизистую оболочку почечной лоханки или мочеточника.

В состав фосфатов входят фосфорнокислые соли. Фосфатно-магниевые и карбонатные камни содержат соли угольной кислоты. Фосфаты имеют округлую форму, мягкие, рыхлые, сероватого цвета. Карбонаты имеют однородный состав, белого цвета, тоже рыхлые.

Значительно реже встречаются цистиновые камни. Они состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Такие камни имеют желтый цвет, округлую форму, мягкую консистенцию и гладкую поверхность.

Иногда встречаются камни, состоящие из холестерина — холестериновые камни. Это мягкие, рыхлые черные камни.

Белковые камни состоят в основном из фибрина (белка, участвующего в свертывании крови) с примесями солей и бактерий. Они белого цвета, мягкие, плоские. Так как эти камни выявляются при рентгенологическом исследовании, до операции их диагностируют как ураты.

Камни бывают единичными и множественными. Множественные камни располагаются в почечной лоханке или частично в лоханке, частично — в мочеточнике.

Если камень располагается в почечной чашке, то, постепенно разрастаясь, он может полностью заполнить всю систему чашечек либо только ее часть. Поскольку камень полностью заполняет просвет чашечно-лоханочной системы, по форме он напоминает коралл, поэтому такие камни названы коралловидными.

Различают три степени роста коралловидных камней.

При первой степени камень практически полностью располагается в почечной лоханке, но имеет отростки в сторону чашечек, при третьей — полностью заполняет лоханку и чашки, образуя ответвления на уровне малых чашечек.

Вторая степень — промежуточная: отростки камня занимают частично или полностью большие чашки. Большинство коралловидных камней состоят из аммония и фосфата магния, а также фосфата кальция.

По течению различают мочекаменную болезнь с первичным формированием камня и мочекаменную болезнь с рецидивным (повторным) образованием камня после его удаления. Рецидив заболевания говорит о том, что причины, которые приводят к образованию камней, не устранены.

К особой группе заболевания относят мочекаменную болезнь у беременных женщин. Во время беременности частыми становятся приступы почечной колики, и может развиться пиелонефрит (воспаление ткани почки). Существует версия, что беременность способствует камнеобразованию, но, скорее всего, она просто способствует выявлению заболевания, которое ранее протекало незаметно.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения мочекаменной болезни. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

Виды камней при мочекаменной болезни

Определение вида камня при мочекаменной болезни имеет большое значение для выбора метода лечения и оценки прогноза заболевания.

Впервые исследования мочевых камней в 1800 году провели Scheele и Bergman, которые первыми идентифицировали конкременты, состоящие из мочевой кислоты. Классифицировать камни по химическому составу предложил J.F. Heller, который в 1860 году разработал схему их дифференцировки по цвету, плотности и результатам химических исследований.

Виды камней при мочекаменной болезни могут классифицироваться по размеру, локализации, рентгенологическим характеристикам, этиологии (причине возникновения), составу (минералогии), факторам риска рецидивирования (повторного образования камня).

В зависимости от рассположение мочевых камней они могут классифицироваться на камни почек (нефролитиаз), мочеточников (уретеролитиаз), мочевого пузыря (цистолитиаз).

По количеству конкременты могут быть одиночными или множественными. Множество мелких, подвижных камней также называют песком.

Виды камней при мочекаменной болезни в зависимости от состава:

Наиболее часто встречаются четыре вида камней при мочекаменной болезни:

Кальциевые камни выявляются в 80% случаев мочекаменной болезни. Кальциевые конкременты могут быть различной формы, размера и текстуры.

Кальциевые камни образуются в любом возрасте, но наиболее часто они наблюдаются у мужчин в возрасте старше 50 лет. Кальциевые камни могут быть оксалатными, фосфатными или карбонатными.

В большинстве случаев конкременты состоят из кальциевых оксалатов с незначительным включением кальциевых фосфатов. Чистые кальциево-фосфатные камни встречаются редко.

Уратные камни выявляются в 6-10% случаев мочекаменной болезни, они образуются из солей мочевой кислоты: урата аммония, дигидрата мочевой кислоты, урата натрия.

Рисунок 4. На данном рисунке изображен струвитный камень, располагавшийся в чашечно-лоханочной системе почки.

Струвитные камни подразумевают под собой конкременты, образовавшиеся в результате инфекций мочевыделительной системы и состоящие из магнезио-аммониевых фосфатов, которые являются отходами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Струвиты выявляются в 10% случаев мочекаменной болезни и чаще встречаются у женщин, так как они более подвержены инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы, особенно почек.

Цистиновые камни выявляются в 1% случаев. Как правило, цистиновые конкременты образуются у пациентов с редкой генетической аномалией, характеризующейся нарушением выведения аминокислоты цистина. При этом повышается содержание цистина в моче.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевой системе (почках, мочеточниках и мочевом пузыре). В настоящее время отмечается значительная распространеннойсть этого заболевания.

Больные с уролитиазом составляют практически половину всех больных, обращающихся за урологической помощью.

Лечение этого заболевания требует широких знаний о современных методах его диагностики, рациональном лечении мочекаменной болезни и современных принципах удаления камней.

Патогенез. Образованию камней в почках способствуют самые различные факторы, которые можно разделить на экзо- и эндогенные. К экзогенным факторам относятся климатические, геохимические условия, особенности питания и др.

Различная распространенность нефролитиаза в разных климатических зонах и этнических группах доказывает связь заболевания с образом жизни человека. Среди эндогенных факторов особое место занимает гиперфункция паращитовидных желез, что вызывает нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Также нельзя забывать о влиянии нарушений почечного кровотока вследствие травмы, шока или воспалительного процесса в почке.

Клиническая картина

Клиническая картина мочекаменной болезни зависит главным образом от локализации камня. Камни почек вызывают боль в поясничной области. Боль обычно ноющая, усиливающаяся при физической нагрузке и особенно при тряской езде.

Камень может нарушить отток мочи из почечной лоханки и вызвать почечную колику — приступ сильных болей, которые локализуются в поясничной области и могут распространяться на боковые и нижние отделы живота. Почечная колика часто сопровождается рефлекторным парезом кишечника. Возможны тошнота и рвота, учащенные позывы к мочеиспусканию.

При почечной колике больной беспокоен, часто меняет положение тела в постели. Отмечается положительный симптом Пастернацкого – болезненность при поколачивании в поясничной области. В анализах мочи, как правило, обнаруживаются эритроциты; возможно появление белка, лейкоцитов, клеток эпителия. Лечение почечной колики должно проводиться под контролем врача.

До его осмотра нельзя применять обезболивающие средства искажающие клиническую картину, т. к. сходные симптомы могут наблюдаться и при нек-рых острых заболеваниях органов брюшной полости.

Клинические проявления мочекаменной болезни при камнях мочеточника почти такие же, как при камнях почек, однако чаще бывают острые приступообразные боли, иррадиирующие в паховую область, половые органы, нередко возникает учащенное мочеиспускание.
Основными и наиболее частыми проявлениями мочекаменной болезни являются:

  • Боли – локализуются преимущественно в поясничной области или в животе, могут быть острыми или тупыми, периодическими или постоянными. Камни мочеточников вызывают острые приступы болей (почечную колику) с иррадиацией в подвздошную или паховую область, на внутреннюю поверхность бедра, в половые органы. Камни в мочевом пузыре являются причиной болей над лоном.
  • Гематурия (кровь в моче) – отмечается у большей части больных с мочекаменной болезнью, усиливается при движении. Мочекаменная болезнь редко протекает без осложнений. Наиболее часто встречается обострение хронического пиелонефрита (повышение температуры тела до 38-40 0С, ознобы, слабость, потливость и пр.). При нарушении оттока мочи из почки возникает расширение ее чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), что резко нарушает функцию почки и может способствовать обострению пиелонефрита. Наиболее грозным осложнением является почечная недостаточность. Вследствие анатомических и функциональных изменений в почках под воздействием длительного нахождения в них конкрементов возникает нефрогенная артериальная гипертензия (повышение артериального давления).
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.