+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Гипофизарная недостаточность

Содержание

Почему появляется и как лечится в разном возрасте недостаточность гипофиза

Гипофизарная недостаточность

У взрослых наиболее распространенная (у пожилых) причина развития недостаточности гипофиза – атеросклеротические изменения сосудов, питающих головной мозг.

Среди молодых пациентов преобладают женщины, перенесшие сильное кровотечение в период родов или аборта, особенно при частых повторных беременностях и родах.

У мужчин фактором риска могут быть язвенные дефекты в желудке и кишечнике, осложнившиеся кровопотерей.

У детей преимущественным фактором является инфекционное заболевание. Гипопитуитаризм возникает и при опухолевом поражении гипофиза, гипоталамуса. Особый вид патологии – врожденный. Он проявляется в виде недоразвития органа. Редко встречается полное отсутствие гипофиза или его передней доли.

Симптомы синдрома появляются, когда атрофия или фиброз распространятся не менее чем на 90% всей ткани. В таком случае развивается нарушение работы систем и органов.

Большинство случаев имеют постепенное течение, но тяжелые формы начинаются остро. За короткий срок при отсутствии лечения они приводят к смерти.

Чаще первыми изменениями являются снижение образования гормона роста, пролактина, фоллитропина и лютропина, а позже – регуляторов щитовидной железы и надпочечников.

Общие проявления сниженного образования всех илинескольких гипофизарныхгормонов приводит к формированию полиорганных нарушений.

У пациентов обнаруживают: неврологические признаки (боли в конечностях, пояснице, полиневриты, радикулит); снижение веса тела, утрату подкожного жирового слоя; уменьшение размеров внутренних органов и мышечных тканей; разрушение костей и зубов; выпадение волос; шелушение и сморщивание кожи; бледный, землистый и синеватый оттенок кожных покровов; повышение внутричерепного давления; постоянные головные боли; нарушение зрения; пониженный фон настроения, апатию, депрессию; признаки раннего старения.

Осложнения – возрастает риск гипофизарной комы. Она появляется на фоне критического падения уровня тиреотропного и адренокортикотропного гормонов при стрессах, травмах, операциях, родах.

Внезапно возникает обездвиженность, кожа покрывается холодным потом, снижается температура тела и содержание глюкозы в крови, падает давление и появляются судороги.

При отсутствии экстренной терапии прогноз для жизни неблагоприятный.

Виды гипопитуитаризма:

  • Первичный и вторичный. Врожденное поражение гипофиза, произошедшее при нарушении мозгового кровообращения, из-за опухоли или воспаления – первичное. При вторичных формах дефицит гормонов возникает при разрушении клеток гипоталамуса, снижении образования ним рилизинг-гормонов.
  • Послеродовый. Такое состояние (болезнь Шиена) бывает у рожениц, после абортов, единичные варианты связаны с тяжелыми маточными дисфункциональными кровотечениями. Важной особенностью является то, что не у всех рожавших пациенток гипопитуитаризм имеет явные проявления. Он может вызывать только снижение выделения молока, сильную усталость и долгое восстановление менструального цикла.
  • Тотальный – снижение выделения гормонов гипофиза приводит к низкой функции половых желез, щитовидки, надпочечных, молочных, низкорослости у детей. Парциальным формам свойственно одно или несколько нарушений.

Диагностика: осмотр, анализ крови на гормоны, пробы с введением гормонов гипоталамуса, МРТ, КТ, ПЭТ, краниография, ангиография головного мозга, рентгенография.

Лечение недостаточности гипофиза – применение искусственных аналогов гормонов для замещения утраченных функций: стимуляция роста Соматотропином; при дефиците гормонов щитовидной железы – Эутирокс; компенсация недостаточности надпочечников – Гидрокортизон, Преднизолон, Кортинефф; половые гормоны – мужчинам Тестостерон, женщинам – эстрогены, прогестерон, Прегнил при бесплодии.

Если обнаружена опухоль, то рекомендуется ее удаление, лучевая терапия. Пролактиномы лечат Достинексом или Парлоделом, при недостаточной эффективности пациентов оперируют и назначают облучение.

Читайте подробнее в нашей статье о причинах развития недостаточности гипофиза и методах его лечения.

Причины недостаточности функции гипофиза

К снижению образования гормонов гипофиза могут приводить опухоли, нарушение кровообращения, роды, травмы. Имеются отличия в структуре заболеваемости у взрослых и детей

У взрослых

Наиболее распространенная причина у пожилых пациентов – атеросклеротические изменения сосудов, питающих головной мозг. Последствиями образования холестериновых бляшек бывают ишемический и геморрагический инсульт, тромбоз, аневризмы артерий.

Среди молодых пациентов преобладают женщины, перенесшие сильное кровотечение в период родов или аборта, особенно при частых повторных беременностях и родах. У мужчин фактором риска могут быть язвенные дефекты в желудке и кишечнике, осложнившиеся кровопотерей.

Вне зависимости от возраста и пола недостаточность гипофиза (гипопитуитаризм) возникает на фоне таких заболеваний:

  • доброкачественная опухоль гипофиза или гипоталамуса;
  • метастаз злокачественного новообразования в головной мозг;
  • тяжелые травмы, сотрясения мозга, операции;
  • лучевая терапия гипофизарных или гипоталамических опухолей;
  • сифилитическая, туберкулезная инфекция, малярия;
  • вирусы гриппа;
  • энцефалит, менингит;
  • саркоидоз (образование воспалительных узелков в легких);
  • поздний токсикоз беременности (провоцирует аутоиммунное поражение гипофиза).

У детей

Преимущественным фактором, вызывающим гипофизарную недостаточность в детском возрасте, является инфекционное заболевание. Гипопитуитаризм возникает и при опухолевом поражении гипофиза, гипоталамуса.

Особый вид патологии – врожденный. Он проявляется в виде недоразвития органа. Редко встречается полное отсутствие гипофиза или его передней доли.

Обычно эти отклонения сопровождаются и другими нарушениями строения мозга.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Симптомы синдрома

Для того, чтобы возникли клинические проявления недостаточности гипофиза, его атрофия (истощение) или фиброз (замещение волокнами соединительной ткани) должны распространиться не менее, чем на 90% всей ткани.  В таком случае развивается нарушение работы систем и органов, которые контролируются гипофизарными гормонами.

Большинство случаев гипопитуитаризма имеют постепенное течение, но тяжелые формы тотального (распространенного) поражения начинаются остро. За короткий срок при отсутствии лечения они приводят больных к смерти.

Чаще первыми изменениями являются снижение образования гормона роста, пролактина, фоллитропина (ФСГ) и лютропина (ЛГ), а позже – регуляторов щитовидной железы и надпочечников (тиреотропина и адренокортикотропного гормона).

Недостаток гонадотропных гормонов

Низкий уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона нарушают работу половых желез:

  • у мужчин – из-за снижения тестостерона уменьшается половое влечение и потенция, выпадают волосы в лобковой, подмышечной области, на лице, атрофируется простата, яички, половой член, сперматозоиды становятся нежизнеспособными;
  • у женщин – на фоне дефицита эстрогена уменьшается выраженность менструаций, объем молочных желез, наружных половых органов, матки, яичников, после родов прекращается лактация.

Снижение активности надпочечников

Вторичный недостаток гормонов, образуемых надпочечными железами, вызывает:

  • низкое артериальное давление;
  • постоянную слабость;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • ослабление иммунитета и способности противостоять стрессам;
  • нарушение пищеварения;
  • снижение уровня глюкозы в крови.

Изменение функции щитовидной железы

Уменьшение стимулирующего влияния тиреотропного гормона приводит к нарушению образованная тироксина и трийодтиронина. У пациентов развивается гипотиреоз, проявляющийся:

  • вялостью;
  • нарушением терморегуляции (постоянная зябкость);
  • заторможенностью, сонливостью;
  • замедлением сердечных сокращений;
  • гипотонией;
  • склонностью к запорам.

Дефицит гормона роста

Особое значение приобретает в детском возрасте, так как гормональная недостаточность препятствует росту скелета, половому и умственному развитию. Эти отклонения усиливает и недостаток гормонов щитовидной железы. При пангипопитуитаризме встречается карликовость – гипофизарный нанизм.

Общие проявления

Пониженное образование всех или нескольких гипофизарных гормонов приводит к формированию полиорганных (несколько систем и органов) нарушений. У пациентов обнаруживают:

  • неврологические признаки – боли в конечностях, пояснице, полиневриты, радикулит;
  • снижение веса тела, утрату подкожного жирового слоя, исхудание;
  • уменьшение размеров внутренних органов и мышечных тканей;
  • разрушение костей и зубов;
  • выпадение волос;
  • шелушение и сморщивание кожи;
  • бледный, землистый и синеватый оттенок кожных покровов;
  • повышение внутричерепного давления;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение зрения;
  • пониженный фон настроения, апатию, депрессию;
  • признаки раннего старения.

Осложнения

При острой недостаточности надпочечников и щитовидной железы возрастает риск гипофизарной комы. Она появляется на фоне критического падения уровня тиреотропного и адренокортикотропного гормона при стрессах, травмах, операциях, родах.

Внезапно возникает обездвиженность, кожа покрывается холодным потом, снижается температура тела и содержание глюкозы в крови, падает давление и появляются судороги. При отсутствии экстренной терапии прогноз для жизни неблагоприятный.

Виды гипопитуитаризма

Гипофизарная недостаточность может иметь несколько клинических вариантов развития.

Первичный и вторичный

Если у пациента имеется врожденное поражение гипофиза или оно произошло при нарушении мозгового кровообращения, из-за опухоли или воспаления, то такой гипопитуитаризм называется первичным.

При вторичных формах болезни дефицит гормонов возникает при разрушении клеток гипоталамуса, снижении образования ним рилизинг-гормонов.

От их концентрации в крови зависит интенсивность синтеза гормонов гипофиза.

Послеродовый

Такое патологическое состояние (болезнь Симмондса Шиена) бывает у рожениц, после абортов, единичные варианты связаны с тяжелыми маточными дисфункциональными кровотечениями.

Важной особенностью является то, что не у всех рожавших пациенток гипопитуитаризм имеет явные проявления.

Он может вызывать только снижение выделения молока, сильную усталость и долгое восстановление менструального цикла.

Полная картина гипопитуитаризма возникает спустя годы после родов, при этом редко выпадают все функции, чаще страдает гонадотропная и тиреотропная. Типичные случаи приводят к формированию синдрома «семи А»:

  • апатия – потеря интереса к окружающему;
  • аменорея – отсутствие месячных;
  • агалактия – исчезает молоко;
  • алопеция – выпадают волосы в подмышечных впадинах;
  • ахромия – бледнеет ареола соска, кожа;
  • адинамия – обездвиженность.

Тотальный и парциальный

Тотальное снижение выделения гормонов гипофиза приводит к низкой функции половых желез (гипогонадизм), щитовидной (гипотиреоз), надпочечных (гипокортицизм), молочных (гипогалактия у рожениц), низкорослости у детей. Парциальным (частичным) формам свойственно одно или несколько нарушений, но ряд функций остается в норме.

Диагностика: анализ на гормоны и другие обследования

При обнаружении клинических признаков врач направляет пациента на лабораторное и инструментальное обследование. При этом важно выявить степень нарушений органов-мишеней, которые зависят от функции гипофиза.

Анализ крови на гормоны включает определение:

  • ТТГ и Т4 – тиреотропный гормон и тироксин щитовидной железы;
  • АКТГ и кортизола – кортикотропин и гормон надпочечников;
  • лютеинизирующего, пролактина и фолликулостимулирующего;
  • половых гормонов – тестостерон, эстрогены;
  • гормон роста (СТГ) и инсулиноподобный фактор (ИФР 1).

МРТ головного мозга

Чтобы определить, есть ли резервы у гипофиза (степень истощения), назначают пробы с введением гормонов гипоталамуса. В общем анализе обнаруживают анемию, снижение лейкоцитов, глюкозы, холестерина.

Для осмотра области гипофиза проводится МРТ, КТ, ПЭТ, краниография, ангиография головного мозга. Костную систему исследуют методом рентгенографии для выявлении остеопороза и определения возраста скелета у детей с отставанием в росте. Пациентам показана консультация окулиста.

Лечение недостаточности гипофиза

Основной метод терапии – применение искусственных аналогов гормонов для замещения утраченных функций:

  • стимуляция роста Соматотропином;
  • при дефиците гормонов щитовидной железы – Эутирокс;
  • компенсация недостаточности надпочечников – Гидрокортизон, Преднизолон, Кортинефф;
  • половые гормоны – мужчинам Тестостерон, женщинам – эстрогены, прогестерон, Прегнил при бесплодии.

Если обнаружена опухоль, то рекомендуется ее удаление, лучевая терапия. Пролактиномы лечат Достинексом или Парлоделом, а при недостаточной эффективности пациентов оперируют и назначают облучение.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее об эндемическом зобе.

https://www.youtube.com/watch?v=YSSkqxZZuqg

Недостаточность гипофиза возникает при опухоли, воспалении, нарушении кровообращения головного мозга. Она может быть связана с кровопотерей, врожденными аномалиями развития. Проявляется снижением образования гормонов как самого гипофиза, так и органов, которые он контролирует.

Для постановки диагноза учитывают множественные гипофункции эндокринных желез, типичные внешние проявления и данные анализов крови, МРТ, рентгенографии. Лечение проводится медикаментозное, опухоль обычно удаляют.

Смотрите на видео о гипофизе и гипоталамусе:

Источник: https://endokrinolog.online/nedostatochnost-gipofiza/

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Гипофизарная недостаточность

Основой репродуктивной системы женщины является связь гипоталамус – гипофиз – яичник, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, изменение структуры эндометрия, необходимое для нормальной имплантации эмбриона, правильное функционирование эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, имплантацию и сохранение ранней беременности.

Высшим органом регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы является центральная нервная система, путем целого комплекса прямых и обратных взаимодействий обеспечивающая стабильность работы системы репродукции.

Гипоталамус (участок головного мозга) является центром регуляции менструального цикла. С помощью рилизинг-гормонов гипоталамус управляет работой гипофиза (железа в основании головного мозга).

Гипофиз в свою очередь регулирует работу всех желез внутренней секреции – вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Под влиянием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) осуществляются циклические изменения в яичниках – созревание яйцеклетки и овуляция.

Так же уровень АМГ- гормон вырабатывается фолликулами яичников женского организма , показатель репродуктивной возможности конкретной женщины.Средними показателями уровня антимюллерова гормона являются цифры от 1 до 12 нг/мл. эти показатели свидетельствуют о высоком овариальном резерве.Амг для эко должно быть не менее 1,0 нг/мл

При большинстве гипоталамо-гипофизарных заболеваний у женщин развивается менструальная дисфункция вплоть до аменореи.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Эта патология характеризуется снижением уровня гормонов гипоталамуса, приводящее  к гипоменструальному и гиперменструальному (реже) синдрому, – скудные или обильные менструации.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью матка уменьшена, шейка матки имеет коническую форму, трубы удлиненные, тонкие, извитые, влагалище узкое. Такое патологическое состояние называют половым инфантилизмом. Такие анатомические особенности половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение имеет отсутствие овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма используется гормонотерапия. Лечение должно проводиться строго по назначению врача-гинеколога под регулярным контролем количества половых гормонов (эстрогена) в крови и моче.

Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит), травмы, недосыпание,недостаточное содержание витаминов в организме женщины,голодание. В результате чего нарушается выработка гормонов.

Гипоталамо-гипофизарной дисфункцией страдают больные с расстройствами менструального цикла: недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы (отсутствие овуляции) или аменорея.

Отмечается повышенная секреция эстрогенов и высокий уровень пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе).

Недостаточное количество ФСГ приводит к отсутствию роста фолликулов, ановуляции, и как следствие, к бесплодию.

К этой же группе можно отнести женщин с повышенным уровнем выработки яичниками андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки). Постоянно высокий уровень андрогенов приводит к подавлению овуляции и может вызвать гирсутизм (повышенное оволосение), угревую сыпь (акне), ановуляцию, отсутствие менструаций.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови.

При наличии высокого уровня пролактина в крови перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина.

На фоне проводимой гормональной терапии женщине проводят также стимуляцию овуляции определенными препаратами, что зачастую дает возможность зачать ребенка.

Недостаточность лютеиновой фазы

Одной из причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла.

Эта патология возникает при выработке желтым телом недостаточного количества прогестерона, что приводит неполноценному изменению структуры эндометрия, необходимому для нормальной имплантации эмбриона, нарушению функционирования эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушению процессов имплантации из-за тонкой структуры эндометрия. Это может привести  к эндокринному бесплодию , появлению скудных кровянистых выделений за 4-5 дней до начала очередной менструации или же к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности (6-7 недель).

Гормональным проявлением недостаточности лютеиновой фазы является снижение продукции прогестерона желтым телом, сопровождающееся нормальной или повышенной секрецией эстрадиола. На клеточном уровне недостаточность лютеиновой фазы проявляется усилением клеточных делений (эндрометрий, молочная железа, миометрий).

Клинически недостаточность лютеиновой фазы проявляется предменструальным синдромом, нарушениями менструального цикла, снижением фертильности, доброкачественными опухолями молочных желез и миомой матки.

Причинами бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы являются недостаточная зрелость эндометрия, затрудняющая нормальную имплантацию яйцеклетки и низкий уровень прогестерона, недостаточный для поддержки ранней беременности.

Для проведения ЭКО при микроаденоме гипофиза, как и у пациенток без такового диагноза, проводится стимуляция овуляции, которая при данном диагнозе при условии успешной терапии не противопоказана. Предпочтения для данной манипуляции отдают препаратам гонадотропинов.

Причины недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла многообразны.

Недостаточность лютеиновой фазы встречается в 25% случаев эндокринного бесплодия. Лечение бесплодия у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы проводится путем назначения препаратов прогестерона.

В репродуктивной системе женщины прогестерон имеет большое значение.

Он отвечает за формирование благоприятной для зачатия среды в области матки, помогает имплантировать плодное яйцо и сохраняет вещество, укрепляющее эмбрион на протяжении всего периода вынашивания.

Но в случаи превышение нормального количества гормона чревато для женщины появлением неприятной симптоматики такими как киста молочной железы.В этих случаях назначают узи молочных желез для эко

Диагностика гипоталамо – гипофизарной дисфункции

Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, исследований на гормоны, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла, где находится гипофиз).

Информативным является измерение базальной температуры. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С.

При недостаточности лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.

Проводится ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего менструального цикла.

Проводится биопсия эндометрия за 2–3 дня до начала менструации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия, лапароскопия.

Информативным методом исследования гипофиза является компьютерная томография (КТ). Рентгеновское КТ-исследование головы позволяет выявить изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза.

Для диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области применяется МРТ-исследование. Нормальный гипофиз на МРТ имеет очертания эллипса.

МРТ позволяет различить стебель гипофиза, малейшие изменения структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза.

Преимущество МРТ – исследования в отсутствии рентгеновского облучения, что дает возможность многократно проводить обследования больного в динамике.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/zhenskoe-besplodie/gipotalamo-gipophizarnaya-disfunksia.html

Межуточно-гипофизарная недостаточность. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Гипофизарная недостаточность

МЕЖУТОЧНО-ГИПОФИЗАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (пангипопитуитаризм, диэнцефально-гипофизарная кахексия, болезнь Симмондса) – заболевание, характеризующееся выпадением или снижением функции гипоталамо-гипофизар-ной системы со вторичной гипофункцией периферических эндокринных желез.

Этиология. Поражение гипоталамо-гипофизарной системы при инфекциях (сепсис, энцефалиты, туберкулез), саркоидозе, травме, опухолях или вследствие сосудистых нарушений.

Патогенез. Выпадение или снижение кортикотропной, гонадотропной, тиреотропной функций гипофиза вызывает гипофункцию коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы. Клиническая картина зависит от степени снижения тройных функций гипофиза.

Симптомы межуточно-гипофизарной недостаточности

Симптомы. Слабость, адинамия, апатия, вялость, снижение аппетита. Прогрессирующее снижение массы тела, кахексия (при болезни Симмондса).

Симптомы гипофункции щитовидной железы, сухость, бледность кожных покровов, выпадение волос на голове, лобке, в подмышечных впадинах, выпадение бровей, ломкость костей, отечность лица, зябкость, заторможенность, сонливость, запоры. Снижением активности коры надпочечников обусловлены адинамия, гипотония, склонность к гипогликемии, диспепсические нарушения.

Расстройство гонадотропной функции гипофиза приводит у женщин к аменорее, атрофии молочных желез, у мужчин – к импотенции. Диэнцефальная патология может проявляться нарушением сна, полидипсией, булимией.

При болезни Шихена (межуточно-гипофизарная недостаточность, развившаяся вследствие массивной кровопотери и коллапса во время родов) может наблюдаться неодновременное и неравномерное выпадение тропных функций гипофиза с гипофункцией той или иной железы. Начальные симптомы: слабость, головокружение, анорексия, агалактия, аменорея.

Часто на первый план в клинической картине выступают симптомы гипокортицизма. Истощения, как при болезни Симмондса, как правило, не наблюдается. Диагноз основывается на анамнестических данных, клинике, снижении содержания 17-оксикортикостероидов в крови и суточной моче, низких уровнях ТТГ, Т3 Т4 в плазме.

При рентгенологическом исследовании позвоночника – нередко явления остеопороза.

Лечение межуточно-гипофизарной недостаточности

Лечение. Заместительная терапия кортикостероидами (кортизон 25-50 мг в день, преднизолон 5-10 мг/сут). При низком АД на фоне приема глюкокортикостероидов добавляют масляный раствор дезоксикортикостерона ацетата в виде инъекции 5 мг2-3 раза в неделю или в таблетках 1-3 раза в день под язык 5-15 мг/сут.

Тиреоидные гормоны (тиреоидин, тиреокомб, тиреотом, тироксин), половые гормоны в зависимости от пола больного (микрофоллин, прогестерон, инфекундин, тестостерона пропионат, тестэнат, омнадрен), анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолон, силаболин), перитол, витамины С, В1, B6, B12.

Диета с введением достаточного количества белков, жиров, витаминов.

Все эндокринологи Москвы телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специалист широкого профиля по вопросам питания, осуществляет подбор диеты для беременных, подбор питания при истощении, подбор питания при ожирении, подбор лечебного питания, подбор индивидуальной диеты. Проводит консультации по коррекции веса. Автор 96 научных публикаций.

Стоимость приема – бесплатно

Отзывы

Очень квалифицированная врач. Это, наконец, тот доктор, которого мы ждали и очень рады, что нашли ее. Она все изучила досконально, дала рекомендации, надеемся, сможет разработать стратегию нашего лечения. Будем и дальше наблюдаться у этой специалиста.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специалист в области тиреоидологии, превентивной и антивозрастной медицины, заниается лечением остеопороза. Автор 23 научных статьей и глав по эндокринологии в Справочнике терапевта и Справочнике врача скорой помощи.

Стоимость приема – 2800 руб.

Отзывы

Очень грамотный специалист. Очень внимательная, спокойная, приятная. Никаких лишних анализов и лекарств. Все по существу и по делу. Рекомендую.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 969-20-70

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д. Автор 5 печатных работ.

Стоимость приема – 2260 руб.

Отзывы

К доктору попала в первый раз. Она очень приветлива, выслушала меня внимательно. Меня грамотно посмотрела. Дала дальнейшие рекомендации на процедуры. Мне понравилось. Сложилось положительное мнение о докторе. Я осталась довольна.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается лечием поражения органов эндокринной системы: гипофиза, надпочечников, поджелудочной и вилочковой желез, щитовидной железы, сопровождает суточное мониторирование содержания глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, проводит суточное мониторирование гликемии.

Стоимость приема – 3200 руб.

Отзывы

Приём состоялся. Пока что мне были назначены анализы. Минусов никаких нет.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач – эндокринолог. Проводит диагностику и лечение пациентов с избыточным весом, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и другими эндокринными расстройствами. Имеет более 40 опубликованных печатных научных работ. Является автором и соавторов нескольких методических рекомендаций, утвержденных ФМБА России.

Стоимость приема – 1900 руб.

Отзывы

Очень хорошее впечатление о враче. Я получила ответ на каждый свой вопрос. Не очень понравилось в самой клинике, меня обвинили в том что я не оплатила консультацию, я им показала чек, а они не извинились даже..

Все отзывы →

эндокринолог, узи-специалист

телефон для записи

8 (499) 519-35-66

Занимается заболеваниями щитовидной железы, гинекологической эндокринологии, ультразвуковой и лабораторной диагностикой эндокринных заболеваний.

Стоимость приема – 2800 руб.

Отзывы

Доктор очень профессиональный, вдумчивый, грамотный, по человечески очень относится, дал очень ёмкие рекомендации.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Доцент кафедры эндокринологии, врач эндокринолог. Лечит заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Активно участвует в научной работе кафедры эндокринологии, в эндокринологических съездах и конференциях.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Специалист своего дела, вежливая. Все спросила. На все мои интересующие вопросы ответила. Я еще раз к ней записался на следующий раз.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на осуществлении эндокринологических процедур. Оказывает пациентам такие услуги, как консультация эндокринолога, проведение теста на толерантность к глюкозе, определение количества сахара в крови и определение количества антител к инсулину, а также проведение анализов крови на гормоны Т4 и Т3. Автор более 30 научных работ по вопросам эндокринологии и нейроэндокринологии.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

О докторе только хорошие впечатления, я ее знаю очень давно. Компетентная врач, уделила должное внимание, задала определенные вопросы, правильные, на которые я спокойно отвечала.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-эндокринолог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы (узловой зоб, диффузно-токсический зоб, тиреоидиты, онкологические заболевания щитовидной железы), заболеваний паращитовидных желез, сахарного диабета 1 и 2 типа, заболеваний надпочечников, гипоталамо-гипофизарные расстройств, избыточного веса и ожирения, остеопороза.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Прием прошел благоприятно. Доктор очень компетентная, легкая в общении, все объяснила по диагнозу, дала рекомендации.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-22

Основная специализация – диагностика и лечении заболеваний щитовидной железы, патологии гипофиза и надпочечников, ведение пациентов с сахарным диабетом, подбор и коррекция инсулинотерапии.

Стоимость приема – 2200 руб.

Отзывы

Я целый год хожу к этому врачу, он меня полностью устраивает во всех смыслах. Она всегда объясняет всё доступно, всё понятно, лаконично. Мне всё нравится. Юлия Константиновна внимательная, добрая женщина. Она всегда выслушает, относится с пониманием, когда ставит диагноз, не пугает, всегда…

Все отзывы →

Эндокринологи рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская

Эндокринологи в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО

Эндокринологи в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт

Эндокринологи в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/mezhutochno-gipofizarnaya-nedostatochnost/

Гипофизарная недостаточность (недостаточность гипофиза): симптомы, лечение, причины, диагностика, признаки

Гипофизарная недостаточность

Гипофиз состоит из передней доли (аденогипофиз) и задней доли (нейрогипофиз).

Центр управления гипофизом находится в гипоталамусе. Аденогипофиз регулирует пять гормональных осей:

  • Тиреотропную ось (щитовидная железа) через ТТГ
  • Кортикотропную ось (кора надпочечников) через адренокортикотропный гормон (АКТГ)
  • Гонадотропную ось (яички/яичники) через фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  • Соматотропную ось (секреция соматотропина или гормона роста (СТГ)
  • Лютеотропную ось: выделение пролактина.

Гормоны, выделяющиеся в зоне нейрогипофиза:

  • Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин)
  • Окситацин.

При гипофизарной недостаточности могут поражаться отдельные или все гормональные оси. Кроме того, гипоталамус и гипофиз могут рассматриваться как одна функциональная единица, и повреждение обоих регионов может приводить к недостаточности гипофиза.

Причины гипофизарной недостаточности (недостаточность гипофиза)

Причинами гипофизарной недостаточности могут быть:

  • Черепно-мозговая травма, например отрыв ножки гипофиза, кровоизлияние и травмы системы воротной вены — случаются, в частности, при переломах основания черепа
  • Операция, например, транзиторная недостаточность, часто после резекции аденомы гипофиза
  • Облучение (возможно еще даже через несколько лет)
  • Опухоли (макроаденомы, очень редко микроаденомы, краниофарингеомы, менингеомы, метастазы, редко лимфомы, глиомы, астроцитомы, хордомы, тератомы)
  • Ишемия гипофиза, синдром Шихена (перипартальный ишемический некроз гипофиза) ,
  • Воспаление: аутоиммунный гипофизит, инфильтрация гипофиза при гранулематозных заболеваниях (туберкулезе, саркоидозе, гранулематозе Вегенера), гемохроматоз, очень редко абсцессы
  • Длительная терапия глюкокортикоидами, внезапное окончание глюкокортикоидной терапии.

Симптомы и признаки гипофизарной недостаточности (недостаточность гипофиза)

Клиническая картина определяется, помимо гормональной недостаточности, прежде всего, вызвавшей эту недостаточность причиной.

При объемных процессах в области гипофиза возможны головные боли, а также, в результате компрессии зрительного нерва или хиазмы зрительных нервов, нарушения зрения или выпадения полей зрения; при поражении черепно-мозговых нервов III, IV и VI могут нарушиться движения глаз. Симптомами ишемии гипофиза являются внезапная сильная головная боль и нарушения зрения.

Дефицитом АКТГ обусловлена вторичная недостаточность коры надпочечников с глюкокортикоидным дефицитом (усталость, снижение работоспособности, слабость), иногда легкая ортостатическая гипотония, гиперпигментация кожи.

Недостаточность ДГЭА (дегидроэпистерона = предшественника половых стероидных гормонов) приводит у женщин к дефициту андрогенов с утратой вторичного полового оволосения, сухостью кожи и снижением либидо.

Внимание: у пациентов с хронической вторичной недостаточностью коры надпочечников в случае дополнительных стрессовых факторов (операция, инфекция) может развиться острая недостаточность коры надпочечников.

Дефицит ТТГ приводит к вторичному гипотиреозу с повышением усталости, слабости, вялости, чувствительности к холоду, увеличению веса и сухой шершавой коже.

Выпадение гонадотропной оси (эстроген или тестостерон) приводит к утрате функций яичников или яичек (вторичный гипогонадизм). Клинически дефицит эстрогена у женщин проявляется, прежде всего, в аменорее, а также приливах и депрессиях. У мужчин отмечается эректильная дисфункция, снижение либидо и отсутствие роста бороды.

Дефицит пролактина обычно остается без клинических проявлений. При синдроме Шихена отсутствие лактации после родов может быть первым симптомом гипофизарной недостаточности.

Внимание: при объемных процессах в гипофизе, вследствие компрессии ножки гипофиза и отсутствия поступлений допамина, возможно усиленное выделение пролактина (гиперпролактинемия). Это проявляется вторичным гипогонадизмом и иногда галактореей (у обоих полов).

Дефицит гормона роста у детей и подростков приводит к замедлению или прекращению роста в длину. У взрослых изменяется строение тела, прежде всего, нарушается распределение жировой ткани (возрастает объем брюшной жировой ткани, уменьшается мышечная масса).

Гипофизарная кома представляет собой тяжелый тип течения недостаточности гипофиза и выражается, в частности, выпадением ТТГ и АКТГ с последующим вторичным гипотиреозом и недостаточностью коры надпочечников. Клиническими признаками являются тяжелое расстройство сознания, артериальная гипотония, брадикардия, мышечная слабость, тошнота/рвота, гипотермия и гиповентиляция.

Причиной часто бывает дефицит замещения известной гипофизарной недостаточности, отсутствие или неадекватное замещение после операции на гипофизе.

Диагностика гипофизарной недостаточности (недостаточность гипофиза)

Поскольку, в принципе, поражаться могут все эндокринные оси (хотя чаще всего гонадотропная, соматотропная и тиреотропная), то при подозрении на недостаточность передней доли гипофиза целесообразно проводить лабораторное исследование всех пяти осей:

  • Кортикотропная ось: проба со стимуляцией АКТГ; часто гипонатриемия в результате повышенной секреции АКТГ при дефиците глюкокортикоидов.
  • Тиреотропная ось: ТТГ в нижнем пределе нормы или пониженный и пониженные показатели fT4 и fT3 свидетельствуют о вторичном гипотиреозе.
  • Соматотропная ось: маркер функциональности соматотропной оси — это IGF-I (инсулиноподобный фактор роста I), который образуется в печени при содействии гормона роста.
  • Гонадотропная ось: пониженные уровни ФСГ и ЛГ при сниженном сывороточном уровне эстрадиола и аменорее свидетельствуют о вторичном гипогонадизме у женщин. У мужчин комбинация пониженного сывороточного тестостерона и пониженного или находящегося в нижнем пределе нормы ЛГ является указанием на вторичный гипогонадизм.
  • Лютеотропная ось: нормальный (базальный) уровень пролактина в сыворотке свидетельствует о нормальной функции.

Для диагностики гипофизарного объемного процесса (масс-эффекта) необходима МРТ черепа с тонкими срезами в коронарной и сагиттальной проекциях. При зрительных нарушениях (зрение, выпадение полей зрения) вначале требуется обследование офтальмолога (= исходный статус и контроль в динамике).

Лечение гипофизарной недостаточности (недостаточность гипофиза)

При объемных процессах этиотропной терапией является радикальная или частичная резекция (например, при окружении сосудами).

При вторичной недостаточности коры надпочечников в ходе гормональной заместительной терапии 15-30 мг/день гидрокортизона разделяется на 2-3 приема, причем от половины до двух третей ежедневной дозы должно применяться утром (физиологический ритм секреции кортизола).

В случае стресса или особых нагрузок доза корректируется (например, 5-10 мг гидрокортизона дополнительно при физической нагрузке или удвоение обычной дозы при лихорадочном заболевании); при интенсивной медицинской терапии требуется часто внутривенная поддержка гидрокортизона.

При вторичном гипотиреозе рекомендуется утренний прием/введение L-тироксина (LT4). Дозировка ориентируется на сывороточный уровень Т4 на фоне субституции.

Внимание: показатель ТТГ не является подходящим параметром для мониторинга терапии при первичном гипофизарном нарушении! До начала заместительной терапии тироксином следует прежде всего исключить недостаточность коры надпочечников, поскольку тироксин ускоряет разложение кортизола и тем самым может спровоцировать острую недостаточность коры надпочечников.

При нарушении гонадотропной и соматотропной осей, а также дефиците ДГЭА следует замещать соответствующие гормоны (консультация эндокринолога, гинеколога, уролога).

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/gipofizarnaya-nedostatochnost-nedostatochnost-gipofiza-simptomy-lechenie-prichiny-diagnostika-priznaki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.