+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Гипертоксическая шизофрения

Фебрильная шизофрения: симптомы и лечение

Гипертоксическая шизофрения

Фебрильная шизофрения – один из самых сложных видов психического расстройства, проявляющегося помрачнением сознания, кататоническими симптомами, вегетативной дисфункцией, лихорадочным синдромом. В психиатрии она известна так же как смертельная кататония, гипертоксическая кататония (шизофрения), летальная кататония.

По мнению психиатров, перечисленные названия расстройства создают ошибочное представление о болезни, не раскрывая ее сущность. Приступы летальной кататонии случаются редко и характерны для рекуррентной шизофрении. Иногда возникают при шубообразном варианте. Смертность отмечается в 20-25% случаев.

Для предотвращения гибели больного необходима своевременная госпитализация и назначение адекватной терапии.

Само расстройство представляет собой приступ онейроидной кататонии, при которой носитель расстройства застывает в определенном положении, погружаясь в свои фантастические видения. Онейроидные приступы характерны для периодического или приступообразно-прогредиентного течения шизофрении. После каждого обострения личностные изменения становятся более выраженными.

Причины

Как и у всех видов шизофрений, причиной развития фебрильной формы является наличие патогенного гена, который передается по наследству. Вместе с тем, риск развития смертельной кататонии повышают ряд следующих факторов:

  • интенсивная, сильная психосоциальная нагрузка;
  • употребление наркотиков в частности канабиса – вещества, приготовленного из индийской конопли;
  • низкий социально-экономический уровень.

Симптомы

Гипертоксическая шизофрения отличается от других форм шизофрений. Она имеет своеобразную симптоматику, которая и породила противоречивую терминологию в названии расстройства. Прежде всего, у нее отсутствуют симптомы параноидной шизофрении.

Основным признаком фебрильной шизофрении считается повышение температуры тела до 38-40 °С. Такая температура сохраняется длительное время и не снимается приемом жаропонижающих препаратов.

Лечение антибиотиками, которые пьют по причине подозрения на наличие воспалительного процесса, эффекта не дает.

На коже появляются высыпания от обычного покраснения или сыпи до кровоподтеков и нагноений. Такие проявления объясняют повышением хрупкости стенок сосудов. Кроме того, для болезни характерно наличие кататонических проявлений:

  • помрачения сознания,
  • непроизвольного фантазирования о космических путешествиях, глобальных катастрофах,
  • ступора,
  • растерянности,
  • бессвязности, бессмысленности речи,
  • бреда,
  • стереотипных движений,
  • приступов лихорадки.

Исход приступа может иметь два варианта:

  • отек мозга с последующим летальным исходом,
  • полное выздоровление.

Особенности фебрильной шизофрении в зависимости от ее течения

Фебрильные приступы при периодической форме расстройства наиболее характерны для женщин. Первые признаки недуга возникают в период ранней юности или в молодом возрасте. Если имеет место череда приступов, то каждый последующий протекает в более легкой форме, чем предыдущий.

В том случае, если имеет место приступообразно-прогредиентное течение расстройства, то фебрильные приступы будут возникать и в дальнейшем.

Внешнее состояние носителя расстройства на фоне повышения температуры может быть либо благополучным, либо быть сильно нарушенным при незначительном подъеме температуры.

Такая ситуация не представляет возможным установить взаимосвязь между подъемом температуры и тяжестью состояния больного. Однако в любом случае при падении температуры до нормальных показателей обострение расстройства проходит.

Фебрильная шизофрения, сопровождающаяся признаками онейроидной кататонии, начинается с кататонических проявлений и повышения температуры тела. У больного появляются галлюцинации, содержание которых наполнено фантазиями о Космосе, глобальных катастрофах, путешествиях.

В самом начале психоза больной понимает, где находится, однако спустя некоторое время у него наступает помрачнение сознания, и он отрешается от реальности, погружается в болезненные переживания. Возможно наступление кататонического ступора со всеми его проявлениями:

  • отказом от пищи,
  • «застыванием» в неудобной позе на длительное время,
  • самопроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

Ступор может чередоваться с возбуждением, во время которого у больного наблюдаются бессмысленные, стереотипные движения, эхолалия, эхопраксия, стремление разрушать окружающие его вещи. Так же в момент приступа проявляются следующие симптомы:

  • покраснение кожи и появление сыпи,
  • лихорадочный блеск глаз,
  • кровоподтеки,
  • обветренные губы,
  • обложенный или красный сухой язык.

Несмотря на значительное повышение температуры, у больного не диагностируются инфекционные болезни или соматические заболевания.

Особенностью расстройства является тот факт, что температура повышается в утренние часы, а вечером понижается. Лихорадочное состояние способно сохраняться от нескольких суток до нескольких недель.

Спасти больного не только от рецидива расстройства, развития личностного дефекта, но и от гибели может только своевременное лечение.

В некоторых случаях состояние кататонического возбуждения может смениться аментивным возбуждением. Его особенностью является неспособность больного улавливать связь между предметами, воспринимать в целом происходящие события. В момент приступа человек видит отдельные фрагменты происходящего, но не способен объединить их в единое целое.

Человек в состоянии аментивного возбуждения, несмотря на нахождение в постели, ведет себя неспокойно: крутит головой, размахивает руками, стучит ногами. Речь в момент приступа бессвязна, наполнена набором бессвязных слов. По окончании приступа больной не может вспомнить о периоде аменции (то, что было в момент приступа).

Аментивное возбуждение может сопровождаться появлением трофических нарушений в виде пузырей на теле в области сгибов локтей, пяток, крестцовой области и резким ростом температуры до 39-40 С°.

Лихорадочное состояние длится не более двух недель. В некоторых случаях человек начинает перебирать одежду или простыню мелкими движениями рук.

Такие проявления свидетельствуют о возникновении опасного для жизни исхода болезни.

Иногда аментивноподобное возбуждение меняется гиперкинетическим возбуждением. Характеризуется оно беспорядочными неритмичными непроизвольными движениями в различных группах мышц ног и рук.

Такое состояние могут прерывать эпизоды аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается гиперкинетическое возбуждение лихорадкой неправильного типа, сохраняющейся на протяжении 1-2 недель.

Состояние в этот период тяжелое.

Лечение

Лечение гипертоксической шизофрении возможно только в стационарных условиях. Основными препаратами, применяемым в ходе терапии недуга, являются нейролептики.

Их использование при данной патологии позволило отказаться от термина «смертельная шизофрения», которым ранее именовали фебрильную шизофрению.

Лечение предполагает быстрое наращивание дозы препарата от средней до максимально допустимой.

Курс терапии в среднем длится от двух до четырех месяцев. Лечение должно быть непрерывным, так как перерывы могут спровоцировать ухудшение состояния пациента. В некоторых случаях требуется особый подход к подбору нейролептика. О необходимости выбора другого вектора терапии свидетельствуют такие признаки, как:

  • оглушение,
  • тахикардия,
  • падение мышечного тонуса,
  • сохранение высокой температуры тела.

Обычно в таких случаях лечение препаратами заменяют электросудорожной терапией в интенсивном режиме. ЭСТ проводится с различной частотой сеансов: общее их число колеблется от 3 до 12.

В период обострения электрошоковое лечение проводится ежедневно, после нормализации температуры и улучшения психического состояния сеансы ЭСТ проводятся через день.

В некоторых случаях электросудорожную терапию сочетают с применением нейролептиков.

Помимо этих методов лечение предусматривает применение витаминов С, группы В, кордиамина, антигистаминных, гормональных препаратов. Для предупреждения развития отека головного мозга больным назначают диуретики. При истощении больных терапию дополняют введением внутривенных инъекций (гипертонического раствора натрия хлорида).

В домашних условиях лечение недопустимо и может привести к летальному исходу. В некоторых случаях требуется проведение мер неотложной медицинской помощи, направленных на коррекцию метаболических нарушений, восстановлению функций почек и печени, нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактику отека мозга.

Источник: https://indepress.ru/shizofreniya/febrilnaya.html

Фебрильная шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

Гипертоксическая шизофрения

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

36330

Дата обновления: Август 2019

Фебрильная шизофрения – тяжелое заболевание, проявляющееся психическими и телесными симптомами. Болезнь протекает в острой форме и требует срочной медицинской помощи, в противном случае возможны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Второе название заболевания – смертельная кататония.

О заболевании

При первых подозрениях на заболевание, нужно незамедлительно обращаться в больницу

У фебрильной шизофрении множество названий – летательная, гипертоксическая, смертельная кататония. Все эти названия указывают на высокий риск летальности, если меры не будут предприняты своевременно.

Ключевой особенностью этой патологии является сочетание психических и вегетативных симптомов, то есть патология затрагивает не только головной мозг, но и вегетативную нервную систему.

Результатом такого заболевания являются достаточно тяжелые телесные проявления – высокая температура тела, интоксикация.

Все это развивается под маской кататонической шизофрении, которая сама по себе представляет серьезную проблему современной психиатрии из-за специфики симптомов и сложностей в их купировании.

Раньше болезнь называли острым бредом и смертельной манией, что как нельзя лучше описывает возможный исход. Долгое время болезнь рассматривалась как инфекционное поражение головного мозга и следствие энцефалита или менингита.

Заболевание достаточно распространено. Примерно у одного человека из тысячи пациентов психиатрических лечебниц диагностируют эту форму шизофрении.

Важно! При фебрильной шизофрении смертность составляет от 12 до 73%.

Снизить риск летального исхода можно только одним способом – современное обращение за медицинской помощью. В целом, основная терапия этого заболевания мало чем отличается от лечения других форм шизофрении, за исключением дополнительного симптоматического лечения.

Симптомы патологии

Больные стремятся делать непонятные систематические действия

При фебрильной шизофрении параллельно развиваются психические и соматические или вегетативные симптомы. К психическим симптомам относят:

  • кататонический ступор;
  • онейроидное помрачение сознания;
  • галлюцинации;
  • острый бред.

Как правило, приступ начинается с развития кататонического возбуждения. Пациент склонен совершать однотипные движения, лишенные смысла – что-то тереть, перекладывать, махать руками и т.д. Нередко больные постоянно издают странные звуки, агрессивно реагируя на любые замечания со стороны других людей.

Спустя некоторое время постепенно развивается кататонический ступор. В этом состоянии человек видит галлюцинации, чаще всего они именно зрительные, а не слуховые, как при параноидной форме шизофрении.

Одновременно с психическими симптомами наблюдаются следующие физические проявления:

  • гипертермия;
  • кровоподтеки на коже;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • покраснение кожи;
  • буллезная сыпь;
  • токсикоз.

Как правило, вегетативные симптомы появляются сразу, как только начинает развиваться психоз.

Характерной особенностью этой формы заболевания является нестабильность температуры тела. Она может утром повышаться, а вечером снижаться, что нехарактерно для различных инфекционных заболеваний. При этом в течение дня наблюдаются сильные колебания и перепады температуры тела.

Достаточно часто гипертермия повышается до 40 градусов, а затем в течение короткого времени падает до нормы. Это представляет серьезную опасность для организма, так как такие резкие колебания негативно сказываются на его функциях.

Одним из самых тяжелых проявлений болезни является буллезный дерматит. Это заболевание проявляется образованием крупных пузырей сыпи на коже, наполненных серозным содержимым. Эпидермис болит и чешется, температура тела еще больше повышается, наблюдаются симптомы острой интоксикации.

Онейроидная кататония

Больной становится сам себе на уме, пребывая в своём собственном мифическом мире

Одним из типичных проявлений фебрильной шизофрении является онейроидная кататония. Это специфическая форма ступора, сопровождающаяся фантастическими видениями (“грезы наяву”).

Приступ начинается остро, симптомы нарастают стремительно. Сначала пациент входит в маниакальную фазу возбуждения. Это проявляется повышенным настроением, общей взбудораженностью, навязчивыми идеями и быстро прогрессирующим бредом. Теряется связь с реальностью, пациент погружается в свои бредовые идеи, не реагируя на раздражители.

При онейроидной шизофрении поведение пациента не соответствует внутренним переживаниям. Больной может испытывать страх, но при этом демонстрировать приподнятое настроение и эйфорию.

Достаточно часто наблюдается общая психомоторная возбужденность, проявляющаяся изменением мимики и частыми резкими и бессмысленными движениями.

Затем постепенно наступает онейроидный ступор – пациент внезапно замирает в одной позе, не реагируя ни на что. Причем поза может быть самой неудобной, например, с приподнятой над подушкой головой.

Во время пребывания в ступоре пациент видит галлюцинации, чаще фантастического содержания, но при этом не понимает происходящего в реальности.

После выхода из этого состояния испытанные галлюцинации и иллюзии воспринимаются как нечто, произошедшее в реальности, что может иметь негативные последствия для психики больного.

Аментивное возбуждение

Человек как бы теряется, не понимая, где он находится

Фаза аментивного возбуждения является своеобразным осложнением онейроидного ступора. Это тяжелое состояние, при котором пациент совершенно не осознает реальности.

Типичные симптомы:

  • резкое снижение умственных способностей;
  • дезориентация в пространстве;
  • синдром деперсонализации и дереализации;
  • ограниченная моторика;
  • неконтролируемые сокращения мышц;
  • изменение мимики (гримасничество);
  • речевые нарушения;
  • высокая температура тела;
  • появление кровоподтеков на коже.

Как правило, пациент все время лежит, не реагируя на внешние раздражители. Иногда происходят подергивания мышц, что проявляется внезапным вскидыванием руки или ноги, либо выгибанием больного на кровати.

В некоторых случаях пациенты остаются сидеть и могут передвигаться, но при этом часто сосредотачиваются на бессмысленных действиях, например, постоянно что-то теребят или ритмично поглаживают какую-то поверхность.

Попытки отвлечь пациента от его занятия не приносят результата, так как больной не реагирует на других людей.

Речь либо вовсе отсутствует, либо наблюдается эхолалия. Больной внезапно выкрикивает разные слова, недавно услышанные от других людей.

В некоторых случаях пациенты демонстрируют высокую агрессию. Попытка отвлечь больного от его занятия либо завести диалог заканчивается тем, что пациент начинает крушить все вокруг, выкрикивая ругательства.

Гиперкинетическое возбуждение

Следующим этапом развития патологии выступает гиперкинетическое возбуждение. При этом симптомы фебрильной шизофрении приобретают форму острого параноидного бреда. Пациенты совершают странные спонтанные движения – подергивание рук, выгибание спины, гримасы. Часто наблюдаются бессмысленные и невнятные крики, бывает, что больной громко ругается с кем-то на несуществующем языке.

Симптомы параноидного синдрома выражаются в склонности к побегам, иногда пациенты стараются спрятаться. Все это время больной испытывает страх и сильную тревогу, обусловленные галлюцинациями и бредом.

Вегетативные проявления – диарея, кожная сыпь, лихорадка и симптомы интоксикации. Часто на этой фазе развивается тяжелое обезвоживание.

Исходом гиперкинетического возбуждения может выступать купирование приступа, внезапное развитие кататонического ступора, либо наступление полной амнезии.

Причины развития болезни

Наркотики и психотропные вещества легко могут привести к психическим нарушениям

Фебрильная форма шизофрении развивается у людей, изначально склонных к шизофреническим расстройствам. Причины этого заболевания в целом – это генетическая предрасположенность, внутриутробные инфекции и гипоксия плода.

Развитие именно фебрильной формы заболевания врачи связывают с тяжелыми интоксикациями и патологиями головного мозга. Причинами в этом случае выступает:

  • алкогольная интоксикация;
  • прием наркотических веществ;
  • передозировка антипсихотиками;
  • инфекции головного мозга.

В целом, точные причины фебрильной шизофрении не до конца ясны, так как известны случаи развития этого заболевания у внешне совершенно здоровых людей.

Диагностика

Диагностик фебрильной шизофрении не осложнена. Диагноз ставится на основании наличия трех факторов:

  • острый психоз;
  • кататонические симптомы;
  • высокая температура тела.

При этой форме болезни важно быстро поставить диагноз и начать лечение, в противном случае могут развиться опасные последствия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, насколько быстро были приняты терапевтические меры. Как правило, смерть наступает из-за осложнений, таких как отек легких или отек головного мозга. Предупредить развитие осложнений можно при своевременном обращении в клинику.

После купирования острой симптоматик пациент в течение 1-2 месяцев остается в стационаре под наблюдением врачей. Предварительную оценку эффективности терапии можно сделать через несколько дней после поступления больного в клинику. Если острая фаза миновала за несколько суток, высока вероятность благоприятного исхода.

В целом, фебрильная шизофрения остается болезнью с высокой степень летальности. Специфических профилактических мер не существует, так как даже после успешного лечения остается риск повторного развития симптомов.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/febrilnaya-shizofreniya/

Фебрильная шизофрения: признаки, диагностики, виды, варианты лечения, прогнозы

Гипертоксическая шизофрения

Когда врачи произносят диагноз «фебрильная шизофрения», то в этот момент многие люди испытывают ужасающие эмоции. Не просто так появляется ужас в глазах этих людей, так как шизофрения – это одно из самых тяжелых психических расстройств.

Но не стоит отчаиваться, ведь в современном мире есть много методов, которые способны перевести это заболевание в ремиссию, что позволит человеку жить нормальной жизнью.

Из этой статьи вы узнаете об особенностях этого диагноза, а также как с ним бороться.

Что это такое?

Фебрильная шизофрения (или, как ее еще называют – гипертоксическая) является тяжелым психическим расстройством, которое имеет отличительную особенность: повышенная температура вплоть до 40 градусов. Такая форма болезни встречается довольно-таки редко.

Также врачи ранее называли подобную форму «летальной шизофренией», из-за того, что происходят нарушения соматических процессов, что в дальнейшем приводит к смерти. Но летальный исход возможен только в том случае, если не было адекватного лечения. При отсутствии лечения смерть наступает в срок от 1 до 2 недель.

Преимущественно патология проявляется в юношеском или молодом возрасте. Такая шизофрения у мужчин наблюдается реже, чем у женщин.

Для того чтобы распознать такого рода заболевание, нужно обязательно проследить за всей линией поведения человека. Очень часто такую форму шизофрении путают с бредом, который появляется на фоне повешенной температуры из-за гриппа или другой вирусной болезни. Такая фатальная ошибка может стоить человеческой жизни. Поэтому ниже приведен список самых отчетливых симптомов фебрильной шизофрении:

  1. Высокая температура. Такую температуру невозможно сбить жаропонижающими средствами. Утром она повышается, а ближе к вечеру понижается и имеет длительное время проявления. Поэтому, из-за схожести в симптоматике с воспалительными процессами, врачи могут назначить антибактериальные или противовоспалительные препараты, которые, естественно, не дадут никого эффекта.
  2. Кататонический ступор или возбуждение. Более подробно эти состояния описаны ниже.
  3. Высыпания на коже. Происходит это из-за хрупкости сосудов.
  4. Фантазирование или бред.
  5. Сухие губы.
  6. На языке налет.
  7. Лихорадочный блеск в глазах.

Последствия

Если не обращать внимания на симптоматику фебрильной шизофрении и не применять лечение, то это может негативно сказаться как на самом человеке, так и близких ему людях. Некоторые последствия такого заболевания приведены ниже:

  • проблема во взаимоотношениях;
  • отрыв от рутины;
  • чрезмерное употребление алкоголя и зависимость от наркотиков;
  • предрасположенность к суициду.

Прогнозы

Такие патологии, как шизофрения и биполярное расстройство личности, симптомы и признаки этих тяжелых заболеваний очень явно проявляются еще на ранних этапах, очень часто протекают относительно благоприятно и легко поддаются лечению психотропными препаратам. Можно добиться стойкой ремиссии.

Также фебрильная шизофрения имеет более благоприятные прогнозы при развитии в довольно-таки зрелом возрасте или при травмирующих ситуациях.

Стойкой ремиссии можно добиться тем людям, которые успешно работают и учатся, имеет хороший уровень интеллекта, социально адаптированы и активны, им свойственна стрессоустойчивость и приспособленность к любой ситуации.

Поэтому все эти факторы могут прогнозировать успешную реабилитацию, которая возможно не приведет к рецидивам.

Постепенное развитие болезни и запоздалое лечение могут привести ухудшению прогнозов. Считается, что самый важный фактор, который может повлиять на успешность излечения фебрильной шизофрении – это своевременное начало лечения и интенсивность социально-реабилитационных мероприятий.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появления шизофрении, проходят ежегодную психиатрическую комиссию. Но также для профилактики этого и других заболеваний, нужно придерживаться следующих мероприятий:

  • физическая и умственная активность;
  • принятие своей личности;
  • снизить употребление алкогольных напитков;
  • научиться управлять стрессом;
  • обеспечить себе возможность выговариваться;
  • духовная и творческая деятельность;
  • активное социальное участие;
  • приобретение новых навыков.

Источник: https://FB.ru/article/414983/febrilnaya-shizofreniya-priznaki-diagnostiki-vidyi-variantyi-lecheniya-prognozyi

2.9. Лекарственная терапия фебрильной шизофрении (Лекция)

Гипертоксическая шизофрения

Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы

116

психофармакотерапии: пособие для врачей»

ПОКАЗАНА И ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

•Паральдегид вводят в/в, в/м или ректально – 1 % раствор (5 мл в 500 мл 5% глюкозы), начав с 50 мл в час, в/в до прекращения припадков. Ректальная доза – 0,3–0,5 мл/кг, разводит 1:1 в растительном масле. Можно повторить через 5 минут.

ИЛИ

•Лидокаин – 2–3 мг/кг в/в со скоростью 25–50 мг в мин. При эффективности продолжать вводить капельно 50–100 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 1–2 мг в минуту.

N. B. Если припадки продолжаются более 30 минут, показана интубация по общей анестезией:

•Фенобарбитал – 15 мг/кг (5–20 мг/кг) вводят в/в со скоростью 25 мг в минуту, затем поддерживающую дозу – 2,5–3 мг/кг в час до блокирования пик – волновой активности на ЭЭГ под контролем АД. При возникновении приступов необходимо ввести дополнительно 50 мг фенобарбитала и далее поддерживающую дозу – 5 мг/кг в час.

ИЛИ

•Лоразепам – в случае отсутствия эффективности мер по купированию ЭС при содержании в крови фенитоина более 20 мкг/мл, а фенобарбитала – более 40 мкг/мл

•инфузию препарата начинать вводить в/в с 1 мг в час под контролем ЭЭГ

•титровать дозу следует по 1 мг/час через каждые 15 мнут до купирования пароксизмальной активности

•доза, необходимая для купирования приступов – от 0,3 до 9 мг в час

•при отсутствии приступов на фоне лоразепама продолжать терапию фенитоином и фенобарбиталом

•титровать лоразепам 1 мг в час до исчезновения эпилептической активности на ЭЭГ.

Если ЭС не купируется, то назначают

•Мидазолам (дормикум) – 5–10 мг/кг в/в со скоростью менее 4 мг в минуту, поддерживающая доза – 0,05–0,4 мг/кг в час капельно

ИЛИ

• Проводят общую ингаляционную анестезию.

Миоклонический эпилептический статус

•Вальпроевая кислота – 20 мг/кг, суточная поддерживающая доза – 40 мг/кг в несколько приемов.

•Дополнительно Лоразепам или Клоназепам.

Литература

1.Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых. – М., 1984.

2.Громов С. А., Лобзин В. С. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. – СПб:

Obrazovanie, 1993.

3.Петрухин А. С., Мухин К. Ю., Соловьева М. Е. Эпилепсия. Приложение к журналу «Здоровье» № 4 за 2001 год.

4.Feely M. Лекарственная терапия эпилепсии (Расширенный реферат). Психиатрия и психофармакотерапия № 3, Т.2. 2000. – С.92–94.

О. Г. Сыропятов, Е. И.Аладышева

Проблема фебрильной шизофрении продолжает оставаться одной из сложнейших в психиатрии. К фебрильной шизофрении относят особые виды приступов заболевания,

Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы

117

психофармакотерапии: пособие для врачей»

сопровождающегося повышенной температурой, общим лихорадочным обликом больных, появлением кровоподтеков, нередко нарастающим истощением. Психопатологическая картина приступов фебрильной шизофрении в большинстве случаев характеризуется резко выраженным возбуждением или ступорозным состоянием. В отдельных случаях заболевание может закончиться летально (А. С.Тиганов, 1982).

Фебрильные приступы чаще возникают в молодом возрасте и преимущественно у женщин. Предшествующие развитию приступа вредности бывают крайне разнообразными и наблюдаются у 1/3 пациентов. К ним относятся инфекционные заболевания (грипп), психогении, черепно – мозговые травмы.

По представлениям московской академической школы в этих случаях речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно – прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств.

При рекуррентной шизофрении всегда бывают фебрильными манифестные приступы. При приступообразно – прогредиентном течение фебрильными могут быть не только манифестные, но и повторные приступы болезни.

При приступообразно прогредиентном течении шизофрении приступы, протекающие с кататоническим возбуждением и субступором, имеют существенные особенности.

Наблюдается диссоциация между значительным подъемом температуры и внешне благополучным соматическим обликом больных и, наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

Температурная кривая неправильная и нетипична для какого либо соматического или инфекционного заболевания. Обращает на себя инверсия температурной кривой – в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы. Длительность лихорадочного периода короче длительности приступа.

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный.

Изучение гематологических и биохимических показателей обнаружило несомненное различие их в зависимости от психопатологических особенностей приступа и формы течения шизофрении.

Как в случаях рекуррентного, так и приступообразного течения, наиболее значительные сдвиги гематологических и биохимических показателей отмечались при преобладании в картине приступа аментивноподобных и гиперкинетических расстройств.

Со стороны белой крови отмечается различие в зависимости от вариантов приступов. При кататоническом возбуждении и ступоре наблюдается выраженный лейкоцитоз до 14–15х109/л, то у больных в аментивноподобном состоянии, а также при гиперкинезах содержание лейкоцитов низкое.

Со стороны лейкоцитарной формулы при аментивноподобном и гиперкинетическом состояниях определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением лимфоцитоза, а в отдельных случаях – токсической зернистости.

СОЭ при различных формах течения фебрильной шизофрении в большинстве случаев бывает или нормальной, или умеренно ускоренной.

При изучении биохимических показателей сыворотки крови (билирубин, мочевина, остаточный азот) установлено, что в случаях аментивноподобного и гиперкинетического возбуждения наблюдается увеличение содержания билирубина сыворотки крови при положительной прямой реакции, более чем в половине случаев отмечается уменьшение содержания мочевины, а также увеличение остаточного азота до 32,1 – 39,3 ммоль/л и выше.

Изучение хлоридов сыворотки крови выявляет различие их уровня у больных с различными типами фебрильных приступов.

Сравнение содержания хлоридов у больных с типично кататоническим возбуждением, ступором, аментивноподобными и гиперкинетическими состояниями показало, что состояния аментивноподобного и гиперкинетического возбуждения сопровождаются низким содержанием хлоридов (113–127 ммоль/л), в то время как при кататоническом возбуждении и ступоре уровень хлоридов достигал 169–197 ммоль/л. Изучение уровня хлоридов в динамике показало, что увеличение их содержания происходит параллельно улучшению общего состояния.

Таким образом, можно отметить различие в величинах гематологических и биохимических показателей в зависимости от психопатологической картины приступа

Наталия Александровна Дзеружинская, Олег Геннадьевич Сыропятов, Елена Игоревна Аладышева: «Основы

118

психофармакотерапии: пособие для врачей»

фебрильной шизофрении.

Приступы фебрильной шизофрении по психопатологической структуре различны . В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии ,

сопровождающейся возбуждением или ступором. Прогноз этих приступов относительно благоприятен.

Однако в ряде случаев вслед за кататоническим возбуждением, продолжающимся несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное . Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели. Аментивноподобное возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и ступора.

На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии – больной перебирает пальцами рук простыню или одежду. Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резкими подъемом температуры тела до 39–40ºС и выше с неправильным характером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превышает 2 недели.

При этом ухудшается соматическое состояние с развитием трофических нарушений. Наиболее тяжелой формой соматических проявлений является буллезная форма с образованием на поверхности тела пузырей с серозным содержимым, которое приобретает в последующем вишнево – красный цвет.

На месте лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

При дальнейшем развитии заболевания вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появлением гиперкинезов хореоподобного типа (беспорядочными, некоординированными, неритмичными), преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Это возбуждение прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой.

Лечение фебрильной шизофрении

Лечение фебрильной шизофрении проводят только в стационарных условиях. Одним из основных методов является аминазинотерапия (А. С.Тиганов, 1957; 1982).

Аминазинотерапия не только уменьшает психопатологические расстройства, но и устраняет лихорадку и улучшает соматическое состояние больных. Во всех случаях следует быстро наращивать дозы аминазина до 300–400 мг/сут. Продолжительность курса лечения – 2–4 месяца.

Обязательным является сочетание аминазина с инъекциями кордиамина, витаминов группы В, С и антигистаминных препаратов. Назначение других нейролептиков нецелесообразно и приводит к новому подъему температуры тела и к ухудшению соматического состояния больных.

Аминазин можно сочетать с введением диазепама до 30 мг/сут, особенно при гипертермии, рассчитывая на вегетостабилизирующее действие препарата.

При появлении признаков отека мозга применяют спазмолитические вещества (ношпа, эуфиллин), лазикс, литические смеси, содержащие натрия хлорид – 500 мл, 0,5 % – 50 мл раствор новокаина, 1 %-2 мл раствор димедрола, 5 %-10 мл раствор аскорбиновой кислоты (А. С.Тиганов, 1982).

Для уменьшения гипертермии рекомендуются следующие средства: амидопирин, лед на область сонных артерий, в подмышечные и паховые области.

N. B. При осложнении аминазинотерапии : падение АД, развитием коллапса,

тахикардия или неэффективности: сохранение гипертермии, ухудшение соматического состояния, резкое падение мышечного тонуса, оглушенность.

Проводится электросудорожная терапия (ЭСТ). 3–12 сеансов ЭСТ на фоне продолжающейся аминазинотерапии при дозе 150–200 мг/сут. После прекращения ЭСТ лечение аминазином должно быть продолжено, при этом его суточная доза может быть вновь увеличена до 300–350 мг.

Метод лимфогенной детоксикации при фебрильной шизофрении (Г. Я. Авруцкий, 1985). С целью элиминации из организма токсических продуктов вводят альбумин, солевые

Источник: https://StudFiles.net/preview/3590946/page:34/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.