+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Эпилептический статус неотложная помощь

Что такое эпистатус?

Эпилептический статус неотложная помощь

Многие слышали про диагноз «эпилепсия», но не все знают, что такое «эпистатус».

Эпистатус (эпилептический статус) – это осложнение эпилептического синдрома. Представляет собой такое состояние, когда  один эпилептический припадок еще не закончился, а уже наступает следующий. Т.е. больной не приходит в себя, идет группа припадков один за другим, сознание не восстанавливается.

Второй вариант этого недуга — если один припадок длится 30 минут и более. Эпистатус может развиться в результате разных причин, в том числе и быть первым проявлением эпилепсии. Если он сопровождается судорогами, то представляет угрозу для жизни больного и требует немедленной медицинской помощи.

  • 1 Причины эпистатуса
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Лечение

Причины эпистатуса

К развитию эпистатуса может приводить употребление алкоголя или наркотических веществ.

К эпистатусу могут приводить:

  • резкое прекращение приема противосудорожных препаратов;
  • замена оригинальных препаратов на дженерики (генерики). Генерики – это лекарства-копии, содержащие то же действующее вещество, что и оригинал, но производимые другой фирмой по другим требованиям;
  • злоупотребление лекарственными средствами, которые могут изменять эффекты противосудорожных средств (снотворные, седативные и др.);
  • употребление алкоголя и наркотиков;
  • опухоли головного мозга;
  • резкое снижение содержания сахара в крови;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • менингит или энцефалит;
  • черепно-мозговые травмы (особенно с наличием гематом);
  • рубцово-спаечные процессы в головном мозге;
  • метаболические расстройства (например, гипонатриемия, уремия);
  • отравления;
  • острая надпочечниковая недостаточность;
  • тяжело протекающие инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и высокой температурой.

Таким образом, становится понятно, что эпистатус не всегда является следствием эпилепсии. Он может возникать и при совершенно других заболеваниях.

От эпистатуса следует отличать серию эпилептических припадков. О серийности говорят, когда приступы следуют один за другим, но между ними состояние больного улучшается, восстанавливается сознание, дыхание, и нормализуется сердечная деятельность. Серия эпиприпадков,  в конце концов,  может перейти в эпистатус.

При развитии эпистатуса возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма. Во время судорог возникает остановка дыхания (апноэ),  и к органам и тканям не поступает кислород, содержание углекислого газа в крови повышается. После судорог дыхание компенсаторно учащается (гиперпноэ), чтобы восстановить потребности организма.

Снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа, чередование фаз апноэ и гиперпноэ повышают судорожную готовность мозга. Порог возбуждения после одного припадка и так снижен, а дополнительные факторы извне только способствуют возникновению повторной электрической активности. Круг замыкается.

Импульсы циркулируют по нейронам коры головного мозга непрерывно, возникают новые и новые припадки.

В бессознательном состоянии возможно снижение или утрата глоточного рефлекса. Из-за этого может возникнуть попадание содержимого желудка и слюны в дыхательные пути, что усиливает расстройство дыхания.

Кроме того, каждый эпиприпадок  сопровождается повышением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления. Повторные судороги приводят к распаду мышечных волокон, их частицы попадают в кровь и заносятся в почки, «забивая» канальцы и нарушая образование мочи.

Такую «сверхнагрузку» организм не может переносить долго. Если не оказать больному неотложную медицинскую помощь, то возможен даже летальный исход.

Клиническая картина

Теоретически существует столько клинических форм эпистатуса, сколько видов припадков. На практике предпочтительнее выделение двух видов: судорожных и бессудорожных.

Судорожный эпистатус – следствие непрекращающихся генерализованных эпиприпадков. Особенно опасен статус генерализованных тонико-клонических эпиприступов. Он, к сожалению, встречается чаще всего.

Клинически судорожный эпилептический статус проявляется следующим образом. После одного припадка с судорогами больной не успевает прийти в себя, сознание не восстанавливается полностью. Чаще оно нарушено по типу сопора (когда произвольная деятельность отсутствует, но защитная реакция организма на свет, звук, боль сохранена).

И тут же развивается новый генерализованный припадок. Снова полная  потеря сознания, тонические, затем клонические судороги. Тонические судороги сопровождаются криком, очень сильным сжатием челюстей, прикусыванием языка. Туловище изгибается дугой.

Клонические судороги представляют собой поочередное сокращение мышц сгибателей и разгибателей, из-за чего руки и ноги «дергаются», голова бьется о пол, выделяется пена изо рта. Повторяющиеся судороги могут привести даже к переломам конечностей, настолько сильными бывают мышечные сокращения.

Когда судороги прекращаются, больной не приходит в себя, а впадает в кому. Через какое-то время судороги вновь повторяются. Частота судорожных припадков может колебаться от 3 до 20 за час.

СМ. ТАКЖЕ:  Приступы эпилепсии: причины, лечение

Первые 30 минут эпистатуса защитные возможности нейронов головного мозга находятся на пределе своих возможностей,  следующие 30 минут клетки мозга  еще могут противостоять процессу разрушения, но с большим трудом. Если статус длится более 60 минут, то повреждение головного мозга становится необратимым.

Скачки артериального давления, нарушение ритма сердца, остановка кровообращения, остановка дыхания, резкое повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, распад мышечной ткани с формированием почечной недостаточности, нарушение свертываемости крови – все эти процессы, которые развиваются в процессе статуса, представляют угрозу для жизни больного.

Существует несколько условное деление периодов статуса: ранний (первые 30 минут), установившийся статус (30-60 минут), рефрактерный (после 60-90 минут). Подобная классификация по времени нужна для определения объема лечебных мероприятий, вида применяемых лекарственных препаратов.

Бессудорожный эпилептический статус представляет меньшую угрозу для жизни. Нарушение сознания колеблется от сопора до комы, возможна просто спутанность сознания. Характерны расстройства поведения от незначительных (умеренное возбуждение) до резко выраженных в виде психозов, шизофреноподобных состояний.

Больные могут достаточно долго пребывать в таком состоянии. Описаны случаи, когда бессудорожный статус длился более суток. В этом состоянии больные со стороны выглядят просто немного заторможенными, но производят впечатление вполне адекватных. Они  выполняют обычные действия в быту, пользуются общественным транспортом, готовят есть.

Просто их поведение и действия отличаются от обычных (например, начальник отдела вдруг отправляется бродяжничать, ковыряться в мусоре). Получается, что больные как бы ведут «вторую жизнь». Очень часто их принимают за психически нездоровых людей. Бессудорожный эпистатус очень сложен для диагностики.

Иногда правильный диагноз можно выставить только после проведения электроэнцефалографии.

Лечение

Эпилептический статус требует немедленной медицинской помощи. Без вмешательства медиков смертность от генерализованного тонико-клонического эпистатуса может достигать 50%.

Мероприятия по выводу больного из статуса начинаются сразу на месте обнаружения больного, продолжаются в машине скорой помощи, а затем в приемном и реанимационном отделениях.

В самом начале необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: устранить западение языка, удалить зубные протезы или другие инородные предметы (если таковые имеются в полости рта), удалить слюну, ввести воздуховод.

Далее нужно добиться внутривенного доступа (желательна катетеризация периферической вены), что весьма сложно в период многочисленных судорог. Внутримышечные инъекции препаратов в случае эпистатуса не эффективны.

После получения доступа к вене немедленно вводится Сибазон (Седуксен, Реланиум, Диазепам) 10-20 мг в смеси с  20 мл 40% глюкозы.

Препарат нужно вводить очень медленно, чтобы не спровоцировать рефлекторную остановку дыхания и резкое падение артериального давления (скорость введения не должна превышать 2-5 мг в минуту).

Если судороги прекращаются после однократной инъекции, то больного доставляют в приемное отделение, где он будет осмотрен невропатологом. Если судороги не купируются однократным введением Сибазона, то инъекцию повторяют (или используют Лоразепам 4 мг внутривенно). Сибазон имеет более короткий промежуток действия, чем Лоразепам. Лоразепам действует около 12 ч, не вызывает угнетения дыхания и снижения давления, поэтому предпочтение отдают ему.

В приемном отделении неотложные мероприятия не прекращают, оказание неотложной помощи проводится одновременно с осмотром и диагностическими процедурами.

Берется кровь для проведения биохимического анализа (содержание сахара, калия, магния, натрия, кальция, печеночные пробы, креатинин, остаточный азот, мочевина, общий белок и т.д.), коагулограммы, определения содержания алкоголя.

В диагностический минимум входят общий анализ крови, общий анализ мочи, электроэнцефалография, ЭКГ. Желательна по возможности компьютерная томография (или хотя бы эхоэнцефалография), осмотр нейрохирурга, окулиста. Весь комплекс дополнительных методов исследования направлен на установление причины эпистатуса.

Ведь если эпистатус является симптоматическим (т.е. вызван другим заболеванием, а не непосредственно эпилепсией), то требуется и лечение основного заболевания, а иногда и оперативное вмешательство (например, при внутримозговой гематоме, аневризме и др.).

СМ. ТАКЖЕ:  Эпилепсия у взрослых: причины и симптомы

Если предыдущие действия  не остановили судороги, то тогда переходят на внутривенно капельное введение Сибазона (100 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы, вводят со скоростью 40 мл в час), что позволяет поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови. Все эти мероприятия осуществляют в раннюю стадию эпистатуса.

В периоде установившегося статуса в стационаре (в реанимационном отделении) наряду с Сибазоном вводят Фенитоин 15 мг/кг со скоростью 50 мг в минуту или Фенобарбитал 10 мг/кг со скоростью 100 мг в минуту. Если по истечении часа судороги не прекращаются, то статус переходит в рефрактерную стадию.

При отсутствии эффекта от Фенобарбитала или Фенитоина больному необходим общий наркоз.

Для этого используют Тиопентал натрия: вводят 100-250 мг за 20-30 секунд внутривенно на физрастворе, затем каждые 2-3 минуты по 50 мг до прекращения судорог, а затем капают поддерживающую дозу 3-5 мг/кг, пока по данным электроэнцефалографии присутствует эпилептическая активность в мозге.

После последнего судорожного приступа наркоз продолжают еще 12-24 ч. Возможно также использование Пропофола (есть данные о его большей эффективности) вместо Тиопентала: сразу 2мг/кг, затем 5-10мг/кг в час, а после купирования судорог 1мг/кг в час.

Если введение Тиопентала натрия или Пропофола также не дает результата, тогда применяют наркоз с использованием закиси азота и кислорода.

Наряду с применением средств для устранения судорожного синдрома используют лекарственные препараты для поддержания жизненно важных функций организма: сердечные средства (Коргликон, Эуфиллин), кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), препараты для снижения артериального давления (Клофелин, Клонидин), стимуляторы дыхания (Кордиамин), средства для профилактики отека мозга (Маннитол, Маннит, Диакарб, Лазикс), препараты для коррекции кислотно-щелочного баланса крови (бикарбонат натрия), препараты для коррекции свертывающих свойств крови (Гепарин, Курантил), ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал, Гордокс), жаропонижающие, витамины (особенно В6).  При необходимости проводят интубацию трахеи и ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Когда эпилептический статус будет купирован, больному продолжают лечение осложнений, которые могли возникнуть за время его существования (аспирационная пневмония, венозный тромбоз, тромбофлебит, переломы костей, почечная, печеночная недостаточность и др.), а также основного заболевания, которое послужило причиной развития эпистатуса.

Эпилептический статус – это в большинстве случаев  угрожающее жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи, а иногда и реанимационных мероприятий.  Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше последствий будет для пациента.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/chto-takoe-epistatus

Оказание первой помощи при эпилепсии

Эпилептический статус неотложная помощь

Эпилепсия – неизлечимая неврологическая болезнь, возникающая из-за чрезмерной активности нервных клеток в мозге. Эта активность способствует проявлению сильного возбуждения его коры, что приводит к приступу (припадку).

В момент припадка больной не контролирует свои действия и может получить серьезную травму. Поэтому первая помощь при эпилепсии должна выполняться четко, последовательно и быстро.

Особенности заболевания

Эпилептический припадок может иметь разные проявления в зависимости от вида заболевания.

В медицине существует сложная классификация проявлений эпилепсии. Мы остановимся на трех разновидностях, которые нужно различать, чтобы доврачебная помощь была оказана правильно.

  • Неочевидные припадки;
  • Приступы с ярко выраженной симптоматикой;
  • Эпистатус.

О наступлении неочевидных припадков свидетельствуют такие факторы:

  • Частые ночные кошмары;
  • Непроизвольное мочеиспускание во время сна;
  • Изменения в поведении, проявляющиеся в истерии, которая чередуется с отрешенностью;
  • Частые ступоры, во время которых человек не может отвести взгляд от одной точки;
  • Полное отсутствие реакции на окружающих.

При подобной часто возникающей симптоматике целесообразно пройти обследование у невролога. В обратном случае начнут развиваться тяжелые формы эпилепсии.

При явно выраженной эпилепсии у взрослых наблюдаются такие симптомы:

  • Потеря осязания, возможности видеть и слышать окружающих;
  • Появление судорог или онемения частей тела;
  • Возможна кратковременная потеря сознания;
  • Судорожные движения и неконтролируемая речь;
  • Запрокидывание головы.

Чаще всего припадки продолжаются не более трех минут. Более длительное продолжение приступа опасно переходом в эпилептический статус.

Эпистатус – самое грозное проявление эпилепсии. При нем приступы настолько часто следуют друг за другом, что больной не всегда успевает прийти в сознании.

При эпилептическом статусе неотложная помощь заключается в немедленном вызове медицинского персонала для оказания медикаментозной поддержки. Далее нужно соблюдать алгоритм действий, предписанный для оказания первой помощи.

Симптоматические проявления

Первая помощь при эпилептическом припадке, несмотря на простоту действий, должна быть оказана незамедлительно. Иначе у больного могут развиться следующие опасные проявления болезни:

  • Проникновение в органы дыхания слюны или крови;
  • Развитие гипоксии;
  • Последовательные и необратимые нарушения мозговой деятельности;
  • Кома;
  • Летальный исход.

При подозрении на эпилептический припадок постарайтесь максимально быстро подготовиться к его проявлениям.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • Устраните все предметы, которые могут быть опасны для больного;
  • Если человек вам незнаком, спросите у него, болен ли он эпилепсией;
  • Попросите его снять или расслабить туго сжимающие тело элементы одежды;
  • Обеспечьте свободный приток кислорода в помещении;
  • Найдите мягкую вещь (подушку, объемный свитер), чтобы подложить ее под голову человеку.

На этом этапе очевидцу важно психологически подготовиться к проявлениям приступа, ведь появление пены изо рта, судорожных движений и хрипов у пострадавшего могут напугать любого человека, впервые столкнувшегося с эпилепсией.

Обычно эпилептический припадок длится в 2 этапа. Приступ начинается с того, что больной падает, у него начинается судорожное сокращение мышц, в результате которых он конвульсивно дергает руками и ногами. Глаза при этом могут закрываться или закатываться. Дыхание прерывистое, возможно его остановка на 1-2 минуты.

Чаще всего эта стадия длится не более 3-4 минут. Далее наступает 2 стадия, когда спазм мышц прекращается, больной успокаивается. Может наступить непроизвольное мочеиспускание. Для того чтобы человек пришел в себя, нужно от 5 до 10 минут.

Помощь при эпилептическом статусе всегда предусматривает применение медикаментозных средств, использовать которые может только врач. Поэтому оберегать больного от травмирования нужно до приезда медиков.

Неотложная помощь

Рассмотрим, что делать при приступе эпилепсии нужно обязательно, а какие действия находятся под запретом.

Алгоритм помощи состоит в таких неотложных мерах:

  • Зафиксируйте время начала приступа;
  • Подложите под голову пострадавшего подготовленную мягкую вещь или уложите верхнюю часть туловища себе на колени;
  • Старайтесь придерживать голову так, чтобы она находилась на боку, предотвращая попадание слюны или крови в органы дыхания;
  • Если рот пациента приоткрыт, вставьте между челюстями любую ткань, скатанную в небольшой валик;
  • Не позволяйте больному вставать после окончания судорог: он еще полностью не пришел в себя;
  • При наличии мочеиспускания прикройте любой тканью или одеждой бедра человека, так как резкий запах мочи спровоцирует усиление приступа;
  • Если он еще в бессознательном состоянии, фиксируйте голову на боку;
  • Когда больной пришел в себя, задайте ему несколько простых вопросов, чтобы убедиться в том, что его сознание ясное;
  • Проверьте, нет ли на человеке особого браслета, на котором записан диагноз, имя и адрес.

Первая помощь при приступе эпилепсии должна предоставляться строго по приведенному выше алгоритму. Любые отклонения от него приведут к плачевным последствиям.

Перечислим часто допускаемые ошибки, которые недопустимо совершать, помогая человеку при эпилептическом припадке:

  1. Разжимать зубы в 1 фазу приступа. Абсолютно бесполезное действие, так как язык запасть в этот период не может: мышцы слишком напряжены. Зато повредить эмаль, зубы и даже вывихнуть челюсть можно мгновенно.
  2. Применять физическую силу, чтобы удержать больного в период судорожных сокращений мышц. У человека нет инстинкта сохранения, он не испытывает боли, поэтому может произойти травмирование мышц, связок и даже костей.
  3. Перемещать пациента во время приступа. Единственным исключением из правила является опасность для жизни: он находится на краю обрыва, воды или проезжей части.
  4. Поить больного.
  5. Предлагать лекарственные препараты. Также бесполезное действие, так как ни одно лекарство не подействует до окончания приступа.
  6. Проводить реанимационные действия в виде массажа сердца или искусственного дыхания.
  7. Бить, трясти, обливать водой, пытаясь привести в сознание.

Состояние после приступа

Неотложная помощь при эпилепсии должна продолжаться и после того, как больной пришел в сознание.

Несмотря на то, что состояние больного обычно нормализуется в течение 15 минут, оставлять его одного нельзя. Помогите ему подняться и проводите до дома.

Не предлагайте ему напитки, содержащие кофеин, или острую пищу: они вновь спровоцируют припадок.

Спросите, нужна ли ему медицинская помощь. Люди, у которых приступ случился не в первый раз, хорошо знают, что после него нужно делать. Если же эпилепсия проявилась впервые, оказание дальнейшей помощи и диагностики должно осуществляться в условиях медицинского учреждения.

Вызов скорой помощи также необходимо сделать в следующих случаях:

  • Эпилепсия проявилась у беременной, у человека в преклонном возрасте, у ребенка;
  • Приступ длится более 5 минут;
  • Припадок повторился несколько раз;
  • Во время падения человек получил травму;
  • Больной не приходит в сознание;
  • После приступа сохраняется затрудненное дыхание;
  • Припадок произошел в воде.

Проявления эпилепсии в детском возрасте

Эпилепсия у детей чаще всего проявляется с пяти лет и характеризуется в виде предрасположенности к судорожным сокращениям мышц.

Точно диагностировать причину появления подобного симптома пока не удается. Однако судорогам предшествуют озлобленное или истеричное поведение малыша, когда ему сложно сдерживать свои эмоции. Ребенку тяжело уснуть, качество ночного и дневного сна значительно ухудшается.

Часто у детей симптоматика, свойственная эпилепсии, проявляется при эпилептиформных приступах. Их причины и способы лечения существенно разнятся. Поэтому родителям нужно уметь их различать, чтобы в домашних условиях оказать необходимую помощь.

Эпилептиформные приступы проявляются единожды. Если же это случилось несколько раз, то симптоматические проявления каждый раз будут иными.

Эпилептические припадки повторяются регулярно, имея четко прослеживаемые единые симптомы.

В любом случае при появлении судорожных синдромов ребенок должен быть обследован врачом-неврологом, который назначит соответствующее адекватное лечение.

Алкогольная зависимость и эпилепсия

При алкоголизме эпилепсия проявляется как осложнение после длительной и регулярной алкогольной интоксикации.

Проявившись единожды, она будет регулярно повторяться. При этом уже не важно, принимал человек алкоголь или нет. Связана такая особенность с патологическими нарушениями в кровообращении мозга при длительном алкогольном опьянении.

«Алкогольная» эпилепсия – одно из самых опасных для жизни пациента проявлений болезни. К тому же она имеет свои особенности:

  • Приступы происходят через несколько дней после последнего приема спиртного;
  • Припадок часто сопровождается галлюцинациями;
  • После него нарушается полноценный ночной сон;
  • Пациент чувствует озлобленность и обидчивость;
  • Снижается внимание и память, ухудшается речь;
  • Происходит явное угнетение психических процессов, что проявляется в затяжных депрессивных состояниях.

При алкоголизме неотложная помощь при эпилептическом припадке оказывается по общепринятому принципу.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pervaya-pomosch-pri-epilepsii

Эпилептический статус: причины, симптомы, лечение

Эпилептический статус неотложная помощь

Эпилептический статус представляет собой комплекс симптомов, возникающих в виде осложнения патологических процессов. Состояние пациента усугубляется при развитии генетически обусловленной формы заболевания или вторичной и симптоматической, развивающейся в качестве отдельного осложнения.

Эпилепсия представляет собой хроническое расстройство. Поэтому нужно быть подготовленным к припадкам и возможным осложнениям, правильно лечиться и соблюдать советы по профилактике. Терапию таким людям нужно подбирать в индивидуальном порядке, нужно обращать взгляд врача на личностные факторы, чтобы предотвратить приступы и эпилептический статус.

Причины

Перечислим провоцирующие факторы. Эпилепсия — зачастую к такому статусу приводит расстройство при постоянном употреблении антиэпилептических расстройств. Травмы черепа. Новообразования нервной системы.

 Воспаление мозга и внешних оболочек. Проблемы с кровообращением головы. Рубцово-спастичные расстройства процесса ликвородинамики. Дисметаболические процессы. Отравления. Инфекционные процессы и гипертермия.

Эпилептические статусы проявляются у 18-20 человек из 100 000. Это одно из самых широко распространенных неврологических расстройств. Чаще эпистатус проявляется у новорожденных, пожилых граждан.

Примерно 5% взрослых людей, наблюдаемых в эпилептических больницах сталкивались хотя бы раз с такими симптомами за все время борьбы с заболеванием.

При локализации аномальной активности нейронов в лобной доле регистрируется наибольшее количество эпилептических статусов.

Терапия

Поддержка при эпилептическом статусе подразумевает выполнение нескольких лечебных процедур. В такой ситуации нужно действовать быстро и безотлагательно. Объем оказания первой помощи обуславливается местом, где у пациента случается припадок. Это может быть здание или открытое пространство, производство, общественный транспорт.

Если припадок начинается дома, придется незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда бригады пациента нужно повернуть, чтобы избежать попадания в дыхательные пути рвотных масс и слизи.

Первая помощь оказывается таким образом:

  • Устраняются судорожные симптомы.
  • Нужно обеспечить доступ кислорода в легкие, предотвратить асфиксию, выполнить аспирацию слизи.
  • Поддержка сердечной деятельности.
  • Снизить отечность мозга.

В отдельных крупных населенных пунктах создаются бригады, перемещающиеся к ургентным неврологическим пациентам и людям с эпистатусом.

Эпистатус у детей

Зачастую эпистатус подразумевает начало эпилептических припадков, но возникают ситуации, когда судороги возникают на поздних стадиях болезни. У новорожденных детей при этом ухудшается работа сознания, реакция на внешние раздражители остается аналогичной.

ЭС у детей считается первым симптомом эпилепсии, но в отдельных ситуациях судороги могут проявлять себя на поздних этапах. Новорожденные во время приступа сохраняют сознание и могут реагировать на внешние факторы. Виды судорог: тоникоклонические, клонические, миоклонические.

Если ЭС протекает без судорог, электроэнцефалография показывает пиковолоновой ступор и плавные волны, позволяющие определить помрачнение сознания графически.

За сутки у ребенка может возникнуть несколько десятков или сотен припадков. Нарушается дыхательная функция, возникает гемодинамика, ухудшается обмен веществ в голове, коматозное состояние ухудшается перед смертью.

Чем опасно такое состояние?

Смертность при эпилептическом статусе относится к 5% случаев. Для симптоматической формы этот показатель соответствует 30-50%. При продолжительном развитии ЧС возникают такие последствия:

  • Отечность мозговых тканей.
  • Кислородное голодание.
  • Ухудшение артериального давления.
  • Лактатацидоз, при котором накапливается слишком много молочной кислоты.
  • Ухудшается электролитный баланс.
  • Умственная отсталость, проблемы с интеллектуальным развитием, ухудшение работы психики.

Как справиться с приступом?

Механизм появления эпистатуса подразумевает незамедлительное оказание помощи пострадавшему малышу. В список реанимационных мероприятий входят:

  • Наблюдение за состоянием органов дыхания, частоты вдохов и качества кровообращения. Малышу нужен чистый кислород, придется определить уровень сахара в крови и предотвратить гипогликемию.
  • Борьба с судорогами. Можно вводить внутривенно диазепам.
  • В ситуации, когда судорога продолжается дольше 10 минут, используются более мощные средства, например фенитонн, дозировку определяет врач.
  • Подключается оборудование для искусственной вентиляции легких.
  • Объемозамещение требуется для улучшения системного показателя АД, перфузионного давления в голове.
  • Употребление инотропных средств при необходимости предоставить детям общий наркоз.

Что нужно делать дальше?

Когда выявляется припадок, нужно следить за тем, чтобы дыхание было нормальным, изо рта нужно устранить все предметы, вставить трубку для проведения воздуха, высосать жидкость. Нужно поставить катетер в периферическую вену, поскольку уколы в мышечных тканях не позволяют получить желаемый результат. Ввести пациенту диазепам с добавлением глюкозы.

Лекарство вкалывается в организм постепенно. Резкое введение препаратов может вызвать рефлекторную остановку дыхания, спонтанное снижение показателей артериального давления.

Если судорога устраняется после первой инъекции, больного переводят в его палату, затем его осматривает невролог. Когда судорога не купируется одноразовой инъекцией, вводится следующий укол.

Предпочтительно употреблять лоразепам, лекарство не влияет на работу дыхательной системы и показатель артериального давления.

После остановки приступа малышу должна быть предложена терапия, направленная на устранение осложнений, появившихся в ходе приступа. Зачастую эпистатус выражается в состоянии, ухудшающем жизнеспособность людей, поэтому появляется необходимость в неотложной помощи. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше появится осложнений, проявившихся после приступа.

Малышам назначают препараты, активность которых направлена на возобновление полноценной работы организма: лекарства сердечного спектра, кортикостеориды, лекарства, регулирующие уровень АД, дыхательный стимулятор, препараты для устранения отеков, лекарства для регулирования соотношения кислот и щелочей, средства для устранения свертываемости крови. Нужно употреблять ингибиторы протеологической ферментации, препараты, снижающие жар, другие полезные микроэлементы.

Диагностика

Развернутый эпилептический статус выявляется в качестве 2-х и более генерализованных припадков без полноценного восстановления сознания между или в качестве единственного пролонгированного припадка. При возникновении классических припадков состояние не осложняется.

Распространенная ошибка допускается при проведении гиподиагностики в результате сформировавшегося ложного впечатления. Пациенты между приступами приходят в сознание. Разные состояния, не считая энергичного бодрствования, считаются признаком аномалии и указывают на эпистатус.

Нужно принимать во внимание возможную ассиметричность результатов диагностических процедур. Специалисты часто диагностируют парциальный ЭС у пациентов с проблемами в сознании и повторением унилатеральных мышечных сокращений.

В таких ситуациях часто возникают ассиметричные и односторонние двигательные проявления, когда пациенты в судорожном состояии находятся частично без сознания.

Мониторинг ЭЭГ требуется для нормального ведения пациентов с эпилептическим статусом. Терапию недопустимо откладывать на продолжительный срок до получения желаемых результатов. Когда припадки заканчиваются и пациенты всегда приходят в сознание, отсутствует надобность в проведении ЭЭГ.

Когда у пациента, независимо снижения интенсивности судорог, меняется сознание, нужно снизить эпилептроформные разряды через оборудование ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика

Эпилептический статус требует проведения дифференциальной диагностики и отличия от психогенных неэпилептических припадков. Выявляется ярко выраженная судорожная активность у нескольких пациентов с психогенным расстройством. Для дифференциальной диагностики психогенного и реального ЭС нужно осознавать о 4 главных свойствах последнего:

  • Распространение двигательной активности во время припадка.
  • Стереотипность состояния.
  • Отсутствие пауз в судорогах при наличии припадка.
  • Во время приступов открываются глаза.

Зачастую генерализованные симптомы проявляются по фазам.

Клонические мышечные сокращения, при которых появляется тоническое напряжение, а в последствии прекращение приступа, никогда не выявляется в ходе настоящего эпилептического признака. Незначительно выраженные клонические сокращения могут возникать перед тонической фазой.

Будет нелишним определить, употреблил ли пациент какие-либо противоэпилептические средства, наркотические вещества или спиртное. Обследование проводится для определения симптомов ЧМТ, менингизма, неврологического дефицита, мест введения уколов инсулина.

Определяется необходимость проведения интенсивного КТ при подозрении на ЧМТ, как фактора, провоцирующего судорожное состояние. Если есть вероятность распространения инфекции в нервной системе, нужно выполнить поясничную пункцию.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/epilepsiya/epilepticheskij-status.html

Эпилептический статус: что это за состояние и чем оно опасно?

Эпилептический статус неотложная помощь

Самое серьезное осложнение эпилепсии — эпилептический статус.

При этом состоянии одни эпилептические припадки сменяются другими, не давая больному прийти в сознание.

У пациента прогрессирует нарушение центральной нервной системы, так как она не успевает восстановиться от предыдущего приступа.

Причины патологии

Эпилептический статус проявляется как осложнения эпилепсии, но может быть и ее манифестом. Приступы длятся более 30 минут и представляют прямую угрозу жизни человека.

Эпистатус чаще всего развивается при симптоматической форме эпилепсии, может возникнуть и при идиопатической.

Следует дифференцировать эпилептический статус от серийных эпилептических припадков, между которыми сознание пациента восстанавливается и не происходит нарушения работы органов и систем. Однако, серийные припадки могут привести к эпистатусу.

Недуг возникает вследствие непрерывной электрической активности мозговых нейронов. Патологическое возбуждение распространяется по нейронным кругам, которые поддерживают эту активность.

Получается порочный круг, который непросто разорвать. Отличие эпистатуса от генерализованного приступа в том, что последний имеет четко выраженные фазы: тоническую и клоническую.

При эпилептическом статусе эти фазы невозможно различить. Больной находится без сознания, у него наблюдается полная арефлексия.

Причинами появления недуга могут быть:

  • резкое прекращение приема противоэпилептических средств;
  • одновременный прием противосудорожных средств и седативных или снотворных препаратов;
  • употребление спиртных напитков;
  • новообразования в головном мозге;
  • инсульты;
  • травмы головы;
  • инфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит, грипп);
  • гипогликемия;
  • интоксикация в результате воздействия вредных химических веществ;
  • дисметаболические нарушения (уремия, гипонатриемия);
  • острая почечная и надпочечниковая недостаточность.

Таким образом, возникновение патологии не всегда связано с эпилепсией. Дети больше подвержены недугу.

Иногда такие приступы у детей являются следствием тяжелого течения гриппа, когда температура поднимается до критических значений.

Часто у малышей эпистатус свидетельствует о врожденных патологиях развития головного мозга.

Классификация, симптомы и клиника

В медицине выделяют несколько видов эпилептического статуса в зависимости от типа припадков:

  1. Генерализованный ЭС развернутых (конвульсивных) судорожных припадков. Это серия приступов с тоническими и клоническими судорогами и полной потерей сознания.
  2. Генерализованный ЭС абсансов. При этом приступы регулярно повторяются, но у больного не возникает судорог. Сознание может выключаться (по типу комы) или сохраняться. В этом случае приступы протекают незаметно для окружающих. Больной выглядит немного странно, но способен выполнять обычные действия. Известны случаи пребывания пациентов в таком состоянии больше суток. У человека присутствует небольшая заторможенность и спутанность сознания.
  3. Парциальный ЭС. Бывает двух видов:
    • ЭС простых парциальных припадков. Обычно им предшествует аура: появление запахов, ощущений звуков. Это длится несколько секунд, больной не успевает пожаловаться на свое состояние. Затем у пациента начинают подергиваться углы рта, язык, лицевые мышцы, далее судороги распространяются на все тело;
    • ЭС сложных парциальных припадков. Представляют собой сочетание сумеречного сознания с автоматизмами (неконтролируемыми действиями). Это могут быть: глотательные или жевательные движения, потирания рук, бессмысленная речь, лунатизм. Больной может бежать куда-то, сбивая все на своем пути. Такие приступы длятся около 40 минут, после них наступает полная амнезия.
  4. Неонатальный ЭС. Встречается у детей первых дней жизни. Характеризуется возникновением серии сгибательных и разгибательных движений, запрокидыванием головы, закатыванием глаз.
  5. Инициальный ЭС. Характеризуется внезапной потерей сознания, криком и судорожными сокращениями грудной клетки.
  6. Клонический ЭС. Может быть следствием эпилепсии или возникнуть при сильном повышении температуры (у детей). Наблюдаются сокращения мышц конечностей, шумное дыхание, прикусывание языка, конвульсии.
  7. Тонический ЭС. Чаще встречается у детей, больных эпилепсией. Начинается с гипернапряжения мышц, запрокидывания головы, остановки дыхания.
  8. Миоклонический ЭС. Судороги происходят в верхней части туловища (дергаются руки, голова, плечи). Больной может находиться в сознании.
  9. ЭС судорожных припадков. Встречается чаще всего. После одного приступа сознание не возвращается или возвращается частично, затем снова развивается приступ. Мышечные сокращения настолько сильные, что могут привести к переломам костей. Пациент сжимает зубы, выгибается дугой, у него идет пена изо рта. Часто эпилептик кричит во время приступа от сильной боли. После прекращения судорог наступает кома, сознание не возвращается, начинается новый приступ.

Неотложная помощь при эпиприступе

Эпилептический статус требует неотложной помощи и интенсивной терапии.

Приступ нужно срочно купировать, иначе произойдет гибель нейронов мозга, так как возбуждающие аминокислоты выбрасываются непрерывно.

Алгоритм первой помощи больному:

  1. Вызов скорой.
  2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление зубных протезов, очищение от рвотных масс).
  3. Защита пациента от травм. Больного следует уложить на мягкую поверхность, голову повернуть набок, подложить под голову подушку.
  4. Если произошла остановка дыхания, сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В отделении реанимации больному, по необходимости, подключают ИВЛ. Затем вводят раствор глюкозы и тиамина. Также делают анализ крови на сахар, электролиты, алкоголь, наркотики, проводят почечные и печеночные пробы.

Чтобы остановить приступ, внутривенно вводят раствор Диазепама. Обычно хватает однократного введения.

Препараты для лечения и средства для купирования

Терапию патологии подбирают в зависимости от причины. Если причина кроется в мозговой опухоли, то решают вопрос хирургического удаления образования.

В остальных случаях пациенту вводятся следующие препараты:

  1. Противосудорожные: Диазепам — транквилизатор с противосудорожным, противоотечным действием. Миорелаксант. Сибазон — миорелаксант с седативным действием.
  2. Диуретики (для предотвращения отека мозга). Маннит. Ацетазоламид.
  3. Барбитураты. Фенобарбитал — противосудорожный седативный препарат. Подавляет сенсорную зону коры головного мозга.

Наряду с противосудорожными, больному вводят средства, поддреживающие жизненно важные функции:

  1. Кортикостероиды (Преднизолон). Показаны при диабете, отравлениях, инфекциях.
  2. Снижающие давление (Клофелин).
  3. Сердечно-сосудистые лекарства (Эуфиллин).
  4. Стимулирующие дыхательную функцию (Кордиамин).
  5. Предотвращающие свертывание крови (Курантил, Гепарин).
  6. Витамины (В6).

Если приступ не удается купировать в течение часа, то больному дают общий наркоз с помощью Тиопентала или Пропофола. Наркоз продолжают в течение суток после последнего приступа.

Когда ЭС купирован, пациенту назначается терапия согласно тяжести осложнений. Если статус вызван эпилепсией, то пациенту требуется пожизненный прием противоэпилептических препаратов.

Таким образом, терапия ЭС проводится в несколько этапов:

  1. Купирование приступа.
  2. Установление причины патологии.
  3. Введение противосудорожных препаратов.
  4. Симптоматическая помощь.
  5. Обнаружение и лечение осложнений.
  6. Назначение длительного лечения.

О лечении эпистатуса в этом видео:

Последствия

Эпилептический статус — это угрожающее жизни состояние. Непрекращающиеся приступы приводят к расстройствам всех органов и систем:

  1. Из-за остановки дыхания кислород не поступает к мозгу, возникает гипоксия.
  2. Во время приступа нарушается глотательный рефлекс, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и привести к удушью.
  3. При каждом приступе повышается давление и частота сердечных сокращений до критических отметок. У больного может случиться инсульт или инфаркт, развиться острая сердечная недостаточность.
  4. Во время постоянных судорог распадаются мышечные волокна. Продукты распада с кровью попадают в почки, забивая канальцы и затрудняя мочеобразование.
  5. Вследствие гипоксии развивается дыхательная недостаточность, отек легких.
  6. Во время судорог нередко бывают переломы костей или серьезные травмы.
  7. Из-за сгущение крови образуются тромбы. Больной может погибнуть от тромбоэмболии.
  8. Самое серьезное и быстро развивающееся осложнение — отек мозга. Смерть от этого случается в течение нескольких минут.
  9. У детей часто наблюдается остановка физического и умственного развития.

Прогноз и клинические рекомендации

Прогноз недуга зависит от причины, длительности и вида приступов.

При эпилепсии смертность от ЭС составляет 5%.

Если эпистатус вызван другими причинами, то летальный исход бывает в 40-50%. Смерть больного обычно наступает от отека мозга, легких, остановки сердца.

У тех пациентов, которым удалось выжить, в 40% случаев происходят необратимые изменения в мозге, что приводит к нарушению психики, серьезным неврологическим расстройствам.

Профилактика недуга заключается в следующем:

  • прием противоэпилептических препаратов строго по назначению врача;
  • избегание и своевременное лечение травм головы, нейроинфекций;
  • предупреждение отравлений химическими веществами;
  • отказ от приема алкоголя и наркотиков.

Эпилептический статус — это состояние, серьезно угрожающее жизни больного. Оно требует неотложной помощи, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Исход болезни будет зависеть от своевременного и правильного лечения.

Эпилептический статус от А до Я:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/pristup/epilepticheskij-status.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.