+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Содержание

Сальмонеллёз

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Сальмонеллёз – острая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий из рода Salmonella, которая отличается преобладающим поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтерит, колит), а в некоторых случаях протекает в виде генерализованных форм.

Этиология

До настоящего времени выделено свыше 2200 серотипов сальмонелл, которые принадлежат к семейству Enterobacteriaceae, роду Salmonella.

Сальмонеллы характеризуются наличием специфических антигенов: O – соматический (термостабильный), H – жгутиковый (термолабильный), K – поверхностный (капсульный). Кроме того, у различных иных серотипов сальмонелл выделены и другие антигены: Vi-антиген, или антиген вирулентности (один из компонентов O- антигена), и M-антиген (слизистый).

Сальмонеллы принадлежат к грамотрицательным палочкам, имеющим длину 2–4 мкм и ширину 0,5 мкм; имеют жгутики, обладают подвижностью, способны продолжительно находиться во внешней среде, мясомолочных продуктах питания.

В мясомолочных продуктах сальмонеллы способны размножаться без изменения внешнего вида, вкусовых качеств и запаха последних. Засолка и копчение на сальмонеллы оказывают минимальное воздействие, а замораживание продляет период сохранения жизнедеятельных микроорганизмов в продуктах.

Эпидемиология

Сальмонеллёз характеризуется повсеместным распространением. Возникает в виде эпизодических случаев или эпидемических вспышек.

Источником инфекции являются разнообразные виды животных и птиц (сельскохозяйственные и дикие), причем многие патогенные для человека штаммы сальмонеллёза у них часто протекают исключительно в форме носительства. У животных инфекция распространяется посредством фекально-орального механизма, у птиц, кроме того, возможна трансовариальная передача инфекции.

Немаловажное значение принадлежит больному человеку (или носителю) как дополнительному источнику инфекции.

Животные выделяют бактерии до нескольких месяцев, больной человек – от трёх дней до трёх недель. В исключительных случаях человек может выделять сальмонеллы более одного года.

Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, путь передачи – преимущественно пищевой. Пищевой путь передачи реализуется при несоблюдении правил кулинарной технологии приготовления, а затем и хранения, когда обсеменённые микроорганизмами продукты (преимущественно мясные полуфабрикаты, варёные колбасы) сохранялись в условиях, благоприятных для размножения сальмонелл.

Заболеваемость сальмонеллёзом постоянно увеличивается из-за распространения возбудителя с мясом птицы и яйцами.

Природная восприимчивость к сальмонеллам высокая, особенно у детей первого года жизни и людей преклонного возраста. Заболеваемость увеличивается в летне-осенний период, что связано с несоблюдением температурного режима при хранении продуктов.

Антибиотико-устойчивые штаммы сальмонелл способны провоцировать в лечебных учреждениях массовые случаи сальмонеллёза, отличающиеся значительной смертностью и продолжительностью.

Внутригоспитальная инфекция распространяется контактно-бытовым механизмом при осуществлении ухода за больными через предметы обихода, руки, постельные принадлежности.

Патогенез

При попадании сальмонелл в тонкую кишку возбудитель проникает в подслизистую область, где захватывается макрофагами, в которых продолжается его размножение. Часть бактерий вместе с макрофагами попадают в кровь, что сопровождается непродолжительной бактериемией.

В слизистой оболочке толстой кишки происходит массивное разрушение бактерий с высвобождением энтеро- и эндотоксина.

Эндотоксин провоцирует развитие лихорадки и нарушения микроциркуляции вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

Энтеротоксин посредством активизации аденилатциклазы энтероцитов приводит к внутриклеточному накоплению биологически активных веществ, что сопровождается нарушением перемещения ионов натрия и хлора через мембрану клеток кишечного эпителия и накоплением их в просвете тонкой кишки.

Из-за осмотического градиента вода начинает покидать энтероциты, вследствие чего возникает водянистая диарея. Значительная утрата жидкости сопровождается потерей электролитов, что приводит к общему нарушению водно-электролитного баланса, уменьшению объёма циркулирующей крови, падению артериального давления и развитию инфекционно-токсического шока.

Непосредственное влияние эндотоксина на свёртывающую систему крови, выраженная гиповолемия могут стать причиной развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.

У лиц с иммунной недостаточностью к антигенам сальмонелл развивается тифоподобная, септическая, субклиническая или хроническая формы сальмонеллёза.

Образование антител у больных сальмонеллёзом оценивают как реакцию, протекающую по типу вторичного иммунного ответа, так как взрослые люди неоднократно контактируют с сальмонеллами на протяжении жизни, что сопровождается аллергизацией организма и ответной реакцией гиперчувствительности.

Патоморфологические нарушения, возникающие в стенках кишечника:

Локализованная форма – слизистая оболочка кишечника гиперемированная с мелкоточечными кровоизлияниями, венозный тромбоз сопровождается небольшими участками некроза, развивается реактивная лейкоцитарная реакция.

Генерализованная форма – к морфологическим изменением в желудочно-кишечном тракте присоединяются изменения во внутренних органах в виде множественных метастатических абсцессов во внутренних органах.

Клиническая картина

Инкубационный период может развиваться от нескольких часов до трёх суток.

Выраженные формы сальмонеллёза могут протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжелой форме.

Выделяют следующие клинические формы сальмонеллёза:

1. Гастроинтестинальная (локализованная):

– гастритическая;

– гастроэнтерическая;

– гастроэнтероколитическая;

– энтероколитическая.

2. Генерализованная:

– тифоподобная;

– септическая.

3. Бактерионосительство:

– острое;

– хроническое;

– транзиторное.

4. Субклиническая.

Гастроинтестинальная форма

Гастроинтестинальная форма считается наиболее распространённой. Заболеванию свойственно острое начало с нарастанием температуры тела до 39ºC, развитием общего недомогания, ознобом, болями в эпигастрии и околопупочной области, тошноты сопровождаемой рвотой, немногим позже развивается диарея.

Лёгкая форма заболевания сопровождается субфебрилитетом, нечастой рвотой, жидким водянистым стулом до пяти раз в сутки; расстройство стула обычно продолжается до трёх дней, утрата жидкости не превышает 3% от веса тела.

Среднетяжелая форма сальмонеллёза развивается с более выраженными патогенетическими симптомами: температура тела достигает 38–39ºC, лихорадочное состояние сохраняется до 4-х суток, рвота повторяется несколько раз, жидкий стул может достигать до 10 раз в сутки и длиться около одной недели. Артериальное давление снижается, определяется учащённое сердцебиение, потеря жидкости может составлять 6% от веса тела с развитием обезвоживания I–II степени.

Тяжелое течение отличается нарастанием лихорадки до 39ºC и выше, которая удерживается на таком уровне более 5-ти дней. Рвота, как правило, многократная, продолжается в течение нескольких суток; частота стула более 10-ти раз в сутки; стул обильный, зловонный, жидкий, с зеленоватым оттенком и примесью слизи. Жидкий стул продолжается свыше недели.

Кожные покровы и склеры приобретают иктеричность, возможно увеличение печени и селезёнки. Кожные покровы сухие, афония, артериальное давление критически снижается, частота сердечных сокращений повышенная, определяются признаки обезвоживания II–III степени, потеря жидкости достигает 10% от веса тела, возникает большая вероятность развития судорог.

Вовлечение в патологический процесс почек сопровождается значительным уменьшением выделения мочи, появлением в моче альбумина и эритроцитов, нарастанием количества остаточного азота в сыворотке крови.

Потеря организмом жидкости является причинной сгущения крови и, как следствие, повышения уровня гемоглобина и количества эритроцитов.

Развившийся интоксикационный синдром приводит к лейкоцитозу со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Гастроэнтеритический вариант наиболее часто развивается при гастроинтестинальном течении сальмонеллёза. Поражения толстой кишки в виде катарально-геморрагических изменений развиваются приблизительно в 5–8% случаев.

Гастроэнтероколитические и колитические варианты течения отличаются превалированием симптомов колита с бактериологическим или серологическим подтверждением диагноза.

Генерализованная форма

Тифоподобный вариант генерализованной формы сальмонеллёза характеризуется острым началом.

Заболевание наиболее часто начинается с диспептических нарушений, спустя некоторое время эти явления стихают, а лихорадочное состояние сохраняется еще длительно.

Еще один вариант течения протекает без диспептических нарушений (или они незначительно выражены), но превалируют головная боль, лёгкий озноб, высокая волнообразная лихорадка продолжительностью до трёх недель.

Больной становится адинамичным, вялым, сон беспокойный, кожные покровы бледные, выявляются гепатолиенальный синдром и вздутие живота, уменьшается частота сердечных сокращений.

В течение первой недели не исключается развитие розеолёзной сыпи.

Септический вариант (септико-пиемический) генерализованной формы сальмонеллёза считается наиболее редким и крайне тяжёлым проявлением сальмонеллёза. В первые дни заболевание протекает по тифоподобному варианту и характеризуется острым началом.

Подобное состояние развивается у лиц с нарушениями в иммунной системе, недуг протекает очень тяжело и плохо поддается антибактериальному лечению.

Общее состояние больного стремительно утяжеляется, температура тела становится неправильной, с большими колебаниями в течение суток, сопровождается ознобом и выраженным потоотделением.

Очень часто происходит образование вторичных септических очагов в различных органах, что в значительной степени затрудняет диагностику. Симптоматика заболевания весьма разнообразна.

Заболевание сопровождается частым формированием остеомиелитов, артритов; возможен септический эндокардит с последующим формированием аневризмы аорты. В некоторых случаях развиваются холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (большее распространение имеет у детей).

Септический вариант сальмонеллёза характеризуется затяжным течением с возможным летальным исходом.

Бактерионосительство

Бактерионосительство – устанавливается при бактериологических и серологических исследованиях, клиническая симптоматика заболевания отсутствует.

Различают следующие варианты бактерионосительства:

– Острое бактерионосительство развивается у реконвалесцентов после манифестных форм течения сальмонеллеза, отличается бактериовыделением сроком от двух недель до трёх месяцев.

– Хроническое носительство характеризуется при подтверждённом бактериовыделении более трёх месяцев. Диагноз подтверждается при наблюдении за пациентом в течение полугода с неоднократными исследованиями кала, мочи и дуоденального содержимого.

– Транзиторное бактерионосительство отличается отсутствием клинических проявлений в предшествующие три месяца и  должно быть  подтверждено результатами бактерионосительства, которые выявлялись 1–2 раза с промежутком в один день при следующих отрицательных результатах. Более того, серологические исследования должны быть отрицательными при проведении нескольких исследований.

Диагностика

Подтверждением сальмонеллеза является выявление сальмонелл в исследуемых материалах (рвотных массах, испражнениях, моче, крови), при развитии гнойных осложнений подтверждением является выявление сальмонелл в гнойном содержимом и крови.

Из серологических методов применяются реакция агглютинации, прямой гемагглютинации, последняя является более информативной. Существенное значение имеет факт выделения сальмонелл из остатков продуктов питания, которые, предположительно, могли спровоцировать распространение инфекции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику осуществляют с множеством патологических состояний, сопровождающихся синдромом диареи и обезвоживания (холера, дизентерия, вирусные диареи), острыми отравлениями (дихлорэтан, этиленгликоль, отравления грибами), острыми хирургическими и гинекологическими заболеваниями, абдоминальной формой инфаркта миокарда.

Лечение

Лёгкая форма сальмонеллёза часто завершаться самостоятельно на протяжении трёх, четырёх суток.

Лечение наиболее выраженных форм проводится с учетом клинико-патогенетических симптомов заболевания.

Промывание желудка и кишечника являются обязательными манипуляциями при наличии у больного жидкого стула, рвоты и тошноты.

Ведущими направлениями в лечении сальмонеллёза включают: лечебное питание (исключаются продукты, стимулирующие деятельность желудочно-кишечного тракта, рекомендуются супы из протёртых овощей, неконцентрированные обезжиренные мясные бульоны), патогенетическая терапия (восстановление водно-электролитных нарушений, выведение токсинов из организма), этиотропная терапия (антибиотики цефалоспоринового ряда, фармпрепараты наликсидиновой кислоты), коррекция сформировавшегося дисбиоза кишечника (применение эубиотиков).

Профилактика

Осуществление ветеринарно-санитарных мероприятий с целью предотвращения распространения сальмонелл среди сельскохозяйственных животных и птиц, выполнение противоэпидемических мероприятий на предприятиях мясомолочной промышленности, объектах общественного питания и реализации продуктов питания.

Санитарно-гигиенические мероприятия предполагают предупреждение попадания сальмонелл на продукты питания на всех этапах их хранения и реализации.

Выявление носителей и проведение санации до полного прекращения выделения сальмонелл в окружающую среду.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/salmonellyoz/

Сальмонеллез,Детские инфекции,у детей,симптомы,лечение,профилактика,диагностика ,сальмонелез

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Сальмонеллы — грамотрицательные палочки рода Salmonella семейства Entero-bacteriaceae. Выделяют два вида сальмонелл — S. enterica и S. bongori, не патогенныйдля человека.

Существует 2324 серовара, разделённых по набору соматическихО-антигенов на 46 серогрупп. Кроме соматического термостабильного О-антигена,сальмонеллы обладают жгутиковым термолабильным Н-антигеном. У многих штам-мов выявляют поверхностный Vi-антиген.

Основные факторы патогенности — холе-роподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторыештаммы S. enteritidis способны инвазировать эпителий толстой кишки.

Сальмонеллыдлительно сохраняются в окружающей среде: в воде — до 5 мес, в почве — до 18 мес,в мясе — до 6 мес, в тушках птиц — больше года, на яичной скорлупе — до 24 дней.

Низкую температуру переносят хорошо, при 100 °С гибнут мгновенно.

эпидемиология

мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы. У них болезнь протекаетРезервуар и источник возбудителя инфекции — больные животные: крупный и остро или в виде бактерионосительства. Человек (больной или бактерионоситель)

может быть также источником S. typhimurium. Механизм передачи — фекально-

оральный. Основной путь передачи — пищевой, через продукты животного про-исхождения. Инфицирование мяса происходит эндогенно при жизни животного, атакже экзогенно в процессе транспортировки, переработки, хранения. В последниегоды отмечен значительный рост заболеваемости (S. enteritidis), связанный с рас-

пространением возбудителя через мясо птицы и яйца. Водный путь передачи в

основном играет роль в заражении животных. Контактно-бытовым путём (черезруки и инструментарий), как правило, происходит передача возбудителя в лечебныхучреждениях. Наибольший риск заражения сальмонеллёзом — у детей первого годажизни и лиц с иммунодефицитом.

Воздушно-пылевой путь играет большую рольв распространении инфекции среди диких птиц. Высок уровень заболеваемостисальмонеллёзом в крупных городах. Случаи болезни регистрируют в течение всегогода, но чаще — в летние месяцы в связи с худшими условиями хранения продуктов.Наблюдают спорадическую и групповую заболеваемость.

Восприимчивость людей к

возбудителю высока. Постинфекционный иммунитет сохраняется менее года.

Специфические

Специфическая профилактика отсутствует.

неспецифические

Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обра-ботки туш, приготовлением и хранением мясных блюд. Соблюдение санитарно-

гигиенических и противоэпидемических норм на предприятиях торговли и общественного питания.

патогенез

В просвете тонкой кишки сальмонеллы прикрепляются к мембранам энтероцитов, достигают собственной пластинки слизистой оболочки. Это приводит к дегенеративным изменениям энтероцитов и развитию энтерита.

В собственной пластинке
слизистой макрофаги поглощают сальмонеллы, однако фагоцитоз является незавершённым и возможна генерализация инфекции. При разрушении бактерий высвобождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), который играет основную
роль в развитии синдрома интоксикации.

Кроме того, он активирует синтез проста-ноидов (тромбоксанов, простагландинов), запускающих агрегацию тромбоцитов вмелких капиллярах. Простагландины стимулируют секрецию электролитов и жид-кости в просвет кишечника, вызывают сокращение гладкой мускулатуры и усилива-ют перистальтику.

Основную роль в развитии диареи и обезвоживания играет энте-ротоксин, активирующий синтез цАМФ аденилатциклазой энтероцитов, благодаря

чему усиливается секреция ионов Na , Cl и воды в просвет кишки. Следствием дегидратации и интоксикации является нарушение деятельности сердечно-сосудистой

системы, что выражается тахикардией и снижением АД.

клиническая картина

Инкубационный период от 6 ч до 3 сут (чаще 12–24 ч); при внутрибольничныхвспышках удлиняется до 3–8 дней.

классификация

• Гастроинтестинальная (локализованная) форма:

G гастритический вариант;

G гастроэнтеритический вариант;G гастроэнтероколитический вариант.• Генерализованная форма:G тифоподобный вариант;G септический вариант.• Бактериовыделение:G острое;G хроническое;

G транзиторное.

основные симптомы и динамика их развития

Для гастритического варианта характерны острое начало, повторная рвота иболь в эпигастрии. Синдром интоксикации выражен слабо. Небольшая продолжительность заболевания.Гастроэнтеритический вариант наиболее распространён.

Болезнь начинается остро, с симптомов интоксикации: повышения температуры тела, головной боли, озноба, чувства ломоты в мышцах, схваткообразной боли в животе.Присоединяются тошнота, рвота, диарея.

Испражнения вначале носят каловыйхарактер, но быстро становятся водянистыми, пенистыми зловонными, иногда сзеленоватым оттенком и имеют вид «болотной тины». Отмечают бледность кож-ного покрова, в более тяжёлых случаях — цианоз. Язык сухой, обложен налётом.

Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии и вправой подвздошной области, урчит под рукой. Тоны сердца приглушены, тахи-

кардия, АД снижено. Уменьшено выделение мочи. Возможны судороги.

При гастроэнтероколитическом варианте клиническая картина та же, но уже на2–3-й день болезни уменьшается объём испражнений. В них появляется примесьслизи, иногда крови. При пальпации живота отмечают спазм и болезненность сиг-

мовидной кишки. Возможны тенезмы.

Генерализованной форме болезни, как правило, предшествуют гастроинтестиналь-ные расстройства. При тифоподобном варианте температурная кривая приобретаетпостоянный или волнообразный характер. Усиливаются головная боль, слабость,бессонница.

Кожа бледная, к 6–7-му дню болезни на коже живота появляется розео-лёзная сыпь. Наблюдают небольшую брадикардию. Над лёгкими выслушивают сухиерассеянные хрипы. Живот вздут. К концу первой недели болезни отмечают увели-

чение печени и селезёнки.

Длительность лихорадки составляет 1–3 нед. Рецидивы

возникают редко. В первые дни болезни клинические проявления септического итифоподобного вариантов схожи. В дальнейшем состояние больных ухудшается.

Колебания температуры тела становятся неправильными, с большими суточнымиперепадами, повторным ознобом и обильным потоотделением, тахикардией, миалги-ей. Отмечают формирование гнойных очагов в лёгких, сердце, почках, печени и дру-гих органах.

Болезнь протекает длительно и может закончиться летально. После пере-несённого заболевания часть больных становятся бактерионосителями. При остромбактериовыделении выделение сальмонелл заканчивается в течение 3 мес; если онопродолжается более 3 мес, его расценивают как хроническое.

При транзиторном бак-териовыделении однократный или двукратный высев сальмонелл из испражнений не

сопровождается клиническими проявлениями и образованием антител.

осложнения

Дегидратационный и ИТШ, нарушение кровообращения в коронарных, мезен-
териальных и мозговых сосудах, ОПН, септические осложнения.

летальность и причины смерти

Летальность составляет 0,2–0,6%. Причиной смерти может быть одно из при-
ведённых выше осложнений.

диагностика клиническая

Характерно острое начало с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой,
диареей, болью в животе.

эпидемиологическая

Приём пищи, приготовленной и хранившейся с нарушением санитарных норм,употребление сырых яиц, групповые вспышки. В мегаполисах выявление группо-вых случаев заболевания представляет большие трудности, если контаминирован-ный сальмонеллами продукт реализуется через торговую сеть или предприятияобщественного питания. Без подтверждения диагноза лабораторными тестами

дифференциальная диагностика сальмонеллёза с ПТИ представляет большие

трудности.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс,крови, мочи, жёлчи, промывных вод желудка, остатков подозрительных продук-тов.Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощиИФА и РГА. Для ретроспективной диагностики используют определение специфи-

ческих антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые с интерва-

лом 5–7 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титров в четыре раза и

более.

дифференциальную диагностику

Проводят с инфекционными и неинфекционными болезнями .

показания к консультации других специалистов
Консультация хирурга необходима при подозрении на аппендицит, тромбозмезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.

Консультацию гинеколога назначают при подозрении на внематочную беремен-ность, апоплексию яичника, сальпингоофорит.

Консультация кардиолога — для исключения инфаркта миокарда, гипертони-ческого криза, коррекции терапии при сопутствующей ИБС, гипертонической

болезни.

пример формулировки диагноза

А02.0. Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритическийвариант. Среднетяжёлое течение.показания к госпитализации

Тяжёлое течение болезни, наличие осложнений; эпидемиологические показания.

лечение

Постельный режим назначают при выраженной интоксикации и потере жидко-
сти. Палатный — при среднетяжёлом и лёгком течении.

Диета — стол № 4. Из рациона исключают пищевые продукты, раздражающие
желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры.

Медикаментозная терапия
Этиотропная терапия

Среднетяжёлая и тяжёлая локализованная форма заболевания — энтерикс подве капсулы три раза в день 5–6 дней; хлорхинальдол 0,2 г 3 раза в день 3–5 дней.

Генерализованная форма — ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день; цефтри-

аксон 2 г один раз в день внутримышечно или внутривенно 7–14 дней. При всехформах бактерионосительства и декретированной категории лиц — бактериофагсальмонеллёзный по две таблетки три раза в сутки или по 50 мл два раза в сутки за 30 мин до еды в течение 5–7 дней; сангвиритрин по две таблетки 3–4 раза в день

7–14 дней.

Патогенетические средства

Регидратационная терапия. Пероральная (при дегидратации I–II степении отсутствии рвоты): глюкосолан , цитроглюкосолан, регидрон .

Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 2 ч, 2-го — до 3 сут. Объём30–70 мл/кг, скорость 0,5–1,5 л/ч, температура 37–40 °С. Парентеральная: хло-соль , трисоль . Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости).Объём 55–120 мл/кг, средняя скорость 60–120 мл/мин.

Дезинтоксикационная терапия. Только при лечении обезвоживания.

Глюкоза , реополиглюкин 200–400 мл внутривенно капельно.

Эубиотики и биопрепараты: бактисубтил по одной капсуле 3–6 раз в день за 1 ч

до еды, линекс по две капсулы три раза в день 2 нед; лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол ) по одной таблетке три раза в день; бифидобактерии бифидум (бифидумбактерин ) по пять доз три раза в день 1–2 мес.

Хилакфорте по 40–60 капель три раза в день 2–4 нед.

Сорбенты: лигнин гидролизный (полифепан ) по одной столовой ложке

3–4 раза в день 5–7 дней; активированный уголь (карболонг ) по 5–10 г три раза в

день 3–15 дней; смектит диоктаэдрический (неосмектин ) по одному порошку три

раза в день на протяжении 5–7 дней.
Ферментотерапия: панкреатин по одному порошку три раза в день 2–3 мес;

мезим форте по одному драже три раза в день 1 мес; ораза по одной чайнойложке три раза в день 2–4 нед во время еды.Антидиарейные препараты: глюконат кальция по 1–3 г 2–3 раза в день, индоме-тацин по 50 мг три раза в день через 3 ч в течение 1–2 дней, порошки Кассирского

по одному порошку три раза в день.

Спазмолитики: дротаверин (но-шпа ) по 0,04 г три раза в день, папаверин по
0,04 г три раза в день.

Дополнительные методы лечения

(хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)
Необходимо промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного.

примерные сроки нетрудоспособности

Длительность пребывания в стационаре при локализованной форме составляетдо 14 дней, при генерализованной — 28–30 дней.

Выписку осуществляют послеклинического выздоровления и отрицательного результата бактериологическо-го исследования кала, которое проводят через 2 дня после окончания лечения.

Больных декретированной группы выписывают после двух контрольных исследо-ваний кала (первое — не ранее 3-го дня после окончания лечения, второе — через

1–2 дня). Пациентов, не выделяющих возбудителя, допускают к работе.

диспансеризация

Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питанияподлежат диспансеризации в течение 3 мес с ежемесячным однократным иссле-дованием кала. Лиц, выделяющих сальмонеллы, не допускают к основной работев течение 15 дней и устраивают на другую работу.

В этот период им проводят5-кратное исследование кала и однократное — жёлчи. Если бактериовыделениепродолжается более 3 мес, их переводят на другую работу на срок не менее 1 годаи обследуют один раз в 6 мес. По истечении этого срока проводят 5-кратное иссле-дование кала и однократное жёлчи с интервалом 1–2 дня.

При отрицательныхрезультатах таких больных снимают с учёта и допускают к основной работе; при

положительных — отстраняют от работы.

памятка для пациента

Соблюдение режима питания на протяжении 2–3 мес с исключением остройпищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров, молока. После генерализованных

форм необходимо ограничение физической нагрузки на 6 мес.

Источник: https://pediatrino.ru/infektsionnye-bolezni-u-detej/1133-2/

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза

Сальмонеллез — кишечная зараза, вызываемый бессчётными возбудителями из рода сальмонелл, характеризующийся четко выраженной интоксикационной и желудочно-кишечной симптоматикой.

Сальмонеллы хорошо переносят замораживание, высушивание, выживают в воде до двух месяцев, накапливаются в молочных и мясных продуктах, устойчивы к солению, копчению, маринадам. При кипячении быстро разрушаются.

Основными источниками инфекции являются животные, иногда люди. Продолжительность скрытого течения сальмонеллеза у животных может длиться годами. Бессимптомное течение заболевания установлено у большинства видов сельскохозяйственных животных, кошек, псов, грызунов, птиц.

Основной путь заражения — пищевой, наряду с этим факторами передачи инфекции смогут быть разные пищевые продукты — мясо млекопитающих, птиц, рыба, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. Второй путь передачи инфекции — водный, где причиной передачи есть вода открытых водоемов либо вода из под крана в условиях аварийных обстановок.

Сальмонеллы, преодолевшие барьер желудка, быстро внедряются в слизистую оболочку узкой кишки. Жизнедеятельность сальмонелл в слизистой оболочке оболочке кишки сопровождается продукцией токсинов, каковые и обусловливают развитие диарейной, болевой и интоксикационной симптоматики.

Проявления сальмонеллеза

Инкубационный период при сальмонеллезе колеблется от 6 часов до 2-3 дней, составляя в среднем 12-24 часа.

Довольно часто заболевание начинается остро: озноб, увеличение температуры до 38-39С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз в день.

На 2-3-й сутки болезни у части больных в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови. Длительность заболевания как правило от 2 до 10 дней.

К осложнениями относятся перитонит. токсическое расширение кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.

Тифоподобный вариант сальмонеллеза в большинстве случаев начинается с показателей поражения желудочно-кишечного тракта, но может сначала протекать и без расстройства функции кишечника. Длительность лихорадки колеблется от 10-14 дней до 3-4 недель. Температура часто достигает 39-40С. Кожные покровы больных бледны, время от времени на животе и туловище обнаруживаются элементы сыпи.

Лечение сальмонеллеза

Стационарное лечение сальмонеллеза продемонстрировано при среднетяжелых и серьёзных формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин 0,05х3 раза за 9-12 часов) под прикрытием средств, защищающих слизистую оболочку желудка (смекта, полисорб МП).
  • Связывание и выведение токсина из кишечника (полифепан, лигносорб, активированный уголь, ваулен и др. по 5-20 г 3 раза в сутки; энтеродез 5 г в 100 мл воды 3 раза в сутки)
  • Обезвреживание токсина ферментами: панкреатин, мезим-форте и др. в сочетании с препаратами кальция и щелочным и растворами (смесь Бурже).
  • Обезвреживание возбудителя. Легкое течение сальмонеллеза: фуразолидон, фурадонин, фурагин 0,1х4 раза, курс 5 дней либо интетрикс 2 капсулы х 3 раза, курс 5 дней либо энтеро-седив 1 пилюля 3 раза в сутки. Среднетяжелое течение: ципрофлоксацин (ципробай, цифран 0,5х2 раза, офлоксацин (таривид 0,4х2 раза) либо др. Курс 7 дней. Тяжелое течение сальмонеллеза: офлоксацин (таривид) либо ципрофлоксацин (циплокс) по 200 мг 2 раза в/в капельно. Вероятно сочетание фторхинолонов с аминогликозидами и цефалоспоринами. Курс 3-5 дней. В будущем прием фторхинолонов. Курс 10-14 дней.
  • Восстановление солевого баланса глюкозосолевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан и др.).
  • Выведение токсинов через кожу. Уход за кожей. Тепловой комфорт.
  • Препараты рутина, витамин С.
  • Действие на нервно-мышечный аппарат кишки(бускопан, метацин, белладонна, платифиллин и мебеверин, папаверин, но-шпа, галидор)
  • Вспомогательные средства: фитотерапия (вяжущие, обволакивающие, ветрогонные средства), метеоспазмил, цеолат.
  • Восстановление кишечного биоценоза. Курс биопрепаратов от 3 недель до 1,5 месяцев.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.