Диагностика эпилепсии у детей

Лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия – распространенное хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых в любом возрасте. При своевременном лечении и соблюдении определенного образа жизни большинству пациентов удается избавиться от приступов заболевания и вести привычный образ жизни.

Причины возникновения эпилепсии у детей

В большинстве случаев эпилепсия обусловлена генетическими факторами – до 70% пациентов. Это не означает, что обязательны приступы у родственников, болезнь может быть у единственного члена семьи, риск передачи по наследству в целом невысокий.  В остальных случаях причинами могут быть последствия травм, опухолей, кровоизлияний и других физических повреждений головного мозга.

Симптомы эпилепсии у детей

• Симптомы заболевания разнообразны, они зависят от формы заболевания. К основным внешним проявлениям относятся:
• в первые годы жизни: судороги и «вздрагивания» тела (инфантильные спазмы)
• судороги во всем теле
• судороги в какой-либо области: лице, одной руке, половине тела, подергивания глаз или век
• отключения сознания без судорог (абсансы)

Классификация эпилепсии у детей

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги (ILAE) заболевание классифицируют в основном по причине возникновения и типам приступов:

• Генерализованные формы, при которых в приступ вовлекаются одновременно два полушария мозга
• Фокальные формы с началом приступа в одном полушарии
• Структурные формы эпилепсии с физическими нарушениями в коре головного мозга
• Генетические формы эпилепсии
• Метаболические, иммунные формы эпилепсии и т.д., в зависимости причины болезни

Диагностика эпилепсии у детей

Диагностика заболевания определяется характером приступов. Перед тем как врач назначит обследование, необходим очный осмотр пациента и консультация с родителями. Всегда рекомендуется принести на прием видеозапись приступа, которая поможет врачу определить первоочередные шаги в диагностике.

В первую очередь часто назначается электроэнцефалография (ЭЭГ). На ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами.

У многих пациентов стандартная короткая ЭЭГ неинформативна, поэтому в некоторых случаях нужно выполнять видео-ЭЭГ мониторинг, желательно, с записью самих приступов.

Это намного более надежный метод диагностики, который позволяет выявить, где находится источник приступов, подтвердить диагноз или исключить его. Такое исследование выполняется в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента.

Нейропсихологическая диагностика также показана пациентам с подозрением на эпилепсию. Она может помочь уточнить, насколько приступы мешают познавательным функциям ребенка.

Кроме того, при тестировании уточняется локализация конкретного участка головного мозга, где предполагается источник приступов.

В рамках нейропсихологической диагностики проводятся тесты на внимание, речь и память ребенка, которые являются важной составляющей для постановки окончательного диагноза.

Если у пациента предполагается генетическая форма эпилепсии, то рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования.

Существуют методы выявления изменений (мутаций) генов, при которых появляется эпилепсия: секвенирование экзома, либо секвенирование только определенных наборов (панелей) генов.

По результатам таких исследований часто можно понять, пройдет ли эпилепсия самостоятельно, будет ли заболевание прогрессировать, каков потенциал предполагаемого лечения и побочные эффекты от него, а также может ли данная форма заболевания быть передана по наследству.

Лечение эпилепсии у детей в ЕМС

Лечение эпилепсии может быть медикаментозным или, в некоторых случаях, хирургическим. В EMC лечение эпилепсии проводится в соответствии с международными стандартами и требованиями Международной противоэпилептической лиги.

Медикаментозное лечение необходимо для сокращения частоты приступов, а в дальнейшем – с целью наступления полной ремиссии. Препарат назначается с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний.

При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов. Лечение всегда проводится под контролем врача.

Хирургическое лечение может быть показано, если у пациента имеется очаговое повреждение головного мозга, приводящее к приступам. В таких случаях хирургическая операция часто необходима, чтобы эпилепсия не привела к задержке развития у ребенка.

Профилактика детской эпилепсии

Невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.

Однако если у пациента уже диагностирована эпилепсия, то профилактика приступов может быть возможной в зависимости от симптомов заболевания. Например, если у ребенка приступы возникают в ответ на световые мелькания, то приходится ограничивать игры на компьютере или просмотр телевизора, т.к., например, некоторые видеоигры содержат мелькающие изображения, способные спровоцировать приступы.

Конкретные меры профилактики обязательно порекомендует врач в зависимости от показаний и состояния пациента. 

Источник: //www.emcmos.ru/articles/lechenie-epilepsii-u-detey

Эпилепсия у ребёнка: признаки, диагностика, лечение

Многим родителям приходится знать о таком диагнозе как эпилепсия. Это очень серьезный диагноз.

При упоминании об эпилепсии практически у каждого человека возникает ассоциация с судорогами. Совершенно верно, эпилепсия чаще всего проявляется именно судорогами.

Эпилепсия является хроническим заболеванием нервной системы, которое характеризуется беспорядочной электрической активностью либо отдельных частей, либо всего головного мозга, в результате чего наблюдаются судорожные припадки и потеря сознания, как у взрослых, так и у детей.

Головной мозг человека содержит огромное количество нервных клеток способных генерировать и передавать возбуждение друг другу.

У здорового человека присутствует здоровая электрическая активность головного мозга, но при эпилепсии возникает увеличение электрического разряда и появление сильной, так называемой эпилептической активности.

Волна возбуждения мгновенно передается на соседние участки головного мозга, и возникают судороги. 

Если говорить о причинах эпилепсии у детей, то в первую очередь стоит выделить внутриутробную гипоксию или недостаток кислорода клеткам головного мозга во время беременности, а также черепно-мозговые травмы, энцефалиты, причинами которых является инфекция, а также наследственность. Нужно иметь в виду, что эпилепсия является малоизученным заболеванием, поэтому любые причины могут лишь поспособствовать развитию эпилепсии, но нельзя сказать, что какая-то причина напрямую вызывает заболевание.

Только ли эпилепсия может вызывать судороги?

Нет. Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги.

Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать.

Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси.

Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей.

Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка.

Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок? 

• Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился
• Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся
• В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык

Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут.

После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот». Искусственное дыхание можно проводить только после приступа.

С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя.

Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара.

Какими бывают эпилептические приступы?

Большие приступы начинаются с судорог всего тела, так называемых конвульсий, сопровождаются потерей сознания, сильным напряжением мышц всего тела, сгибанием/разгибанием рук и ног, сокращением мимических мышц лица, закатыванием глаз. Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон.

Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы.

К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм. Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные.

Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги.

Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму.

Сам же диагноз ставится после проведения электроэнцефалограммы, на которой в случае эпилепсии будет наблюдаться эпилептическая активность.

Также проводится часовая ЭЭГ,  для более детального обследования.

Для исключения опухоли головного мозга ребенку проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Заподозрить эпилепсию можно, если у ребенка появились замирания, или абсансы, кратковременные потери сознания, при которых ребенок как бы выключается на несколько секунд. При этом существует именно абсансная эпилепсия, которая протекает без приступов. Бывает абсанс предшествует приступу. В любом случае, необходимо направить ребенка на ЭЭГ.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги.  Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Если у ребенка был хотя бы один приступ, то в течение месяца ему категорически запрещен любой массаж, препараты стимулирующие ЦНС, а также занятия с логопедом.

При симптоматической эпилепсии проводят удаление опухоли, после чего приступы полностью прекращаются.

Также появился новый метод в терапии эпилепсии — стимуляция блуждающего нерва. Для этого пациенту имплантируют специальное электрическое устройство.

Стимуляция блуждающего нерва улучшает эмоциональное состояние пациента.

Отсутствие сна или прерывистый сон.

Стресс и беспокойство могут способствовать появлению приступов.

Лекарственные препараты, стимулирующие ЦНС (Цераксон, Церебролизин), могут вызвать приступ эпилепсии, а также увеличение дозы инсулина за счет гипогликемии.

Любые тяжелые заболевания, такие как пневмония, могут поспособствовать возникновению приступа.

Также приступу может способствовать мелькание яркого света, например, при просмотре мультсериалов. Существует так называемая телевизионная эпилепсия – это особое состояние фоточувствительности, в основе которого лежит перемещение пятен, составляющих картинку. Восприимчивые дети могут отреагировать на просмотр телевизора приступом.

Если у вашего ребенка есть эпиактивность на ЭЭГ, но приступов нет, то нужно иметь в виду, что при любых стрессовых факторах, будь то болезнь или гормональная перестройка, они могут появиться. И войдя в стойкую ремиссию нужно быть наготове.

Излечима ли эпилепсия

К счастью, эпилепсия у детей может пройти. Но, если у вашего ребенка был хотя бы один большой приступ, то противоэпилептическое лечение он должен получать три года. В течении этих трех лет ребенок должен госпитализироваться каждые три месяца для обследования и наблюдения. При отсутствии приступов диагноз снимается. Однако ребенок находится под наблюдением невролога еще пять лет. 

Данная статья полезна всем родителям, потому что любые судороги являются поводом для беспокойства, и необходимо знать, как помочь ребенку.

Даже если вашему ребенку поставили такой серьезный диагноз как эпилепсия, не стоит отчаиваться и паниковать.

Также очень много значит климат в семье. Необходимо окружить ребенка вниманием и дружелюбным отношением. Излишне подчеркивать эпилепсию не следует, чтобы психологически ребёнок чувствовал себя спокойнее, и не пытался использовать свою болезнь, манипулируя вами.

Основной задачей реабилитации детей с эпилепсией является прекращение или сведение к минимуму количество приступов. Также очень важно социализировать ребенка, ввести его в детский коллектив, и максимально подготовить к школе, не перегружая его психику. Для этого с ребенком должны работать логопеды и психологи. Возможно в школе ему понадобится индивидуальная программа обучения.

Главное в лечении — правильно подобранная схема препаратов, которая предупредит появление приступов. Отсутствие приступов очень важно, потому что каждый приступ не только замедляет развитие ребенка, но и отодвигает его назад.

Профилактика эпилепсии

Профилактика данного заболевания заключается в первую очередь в предотвращении гипоксии как внутриутробной, так и после рождения, предотвращении травм и инфекций головного мозга, а также стрессовых ситуаций у ребенка. Нужно стараться избегать чрезмерного просмотра телевизора, и вовремя укладывать ребенка спать.

Терапевт Е. А. Кузнецова

Источник: //azbyka.ru/zdorovie/epilepsiya-u-rebyonka-priznaki-diagnostika-lechenie

Эпилепсия у детей

По статистике, в 80% случаев эпилепсия манифестирует в детском возрасте. Это связано с незрелостью структур мозга.

Особенностью эпилепсии у детей является то, что к подростковому возрасту она часто проходит.

У детей встречаются также злокачественные формы заболевания, которые плохо поддаются лечению и приводят к деградации личности.

Понятие, код по МКБ-10 и формы

Эпилепсия — это самое часто диагностируемое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся повышенной судорожной готовностью головного мозга.

У больного возникают эпилептические припадки — главный симптом болезни. По МКБ 10 заболевание имеет код G40.

В детском возрасте встречаются следующие формы патологии:

1. Фокальная. В головном мозге наблюдается один очаг возбуждения. Если их несколько, то говорят о мультифокальном типе болезни. Данный тип характеризуется простыми припадками, сложными (с потерей сознания) и вторично генерализованными.
2. Генерализованная. На ЭЭГ конкретного очага нервной возбудимости не фиксируется. У больного возникают типичные генерализованный приступы с аурой, потерей сознания, тнико-клоническими судорогами и амнезией после припадка.
3. Психомоторная. Самая редкая форма, отличающаяся неосознанными повторяющимися действиями: плач, смех, приступы рвоты.

По месту локализации очага возбуждения заболевание классифицируется следующим образом:

1. Височная. Судорожные припадки отсутствуют, но развивается психическое отклонение.
2. Лобная. Отличается типичными приступами.
3. Теменная и затылочная. Диагностируются очень редко, симптомы выражены слабо.

В зависимости от возраста начала недуга, эпилепсию подразделяют на:

• эпилепсию новорожденных;
• младенческую;
• детскую;
• юношескую.

О детской эпилепсии в этом видео:

Причины заболевания

Несмотря на достижения современной медицины, причины возникновения эпилепсии до сих пор не установлены. Первоочередным фактором признан наследственный. Человек наследует нестабильность мембран нейронов мозга.

Среди других провоцирующих факторов называют:

1. Хромосомные аномалии (болезнь Дауна).
2. Патологии внутриутробного развития. Они могут возникнуть вследствие вредных привычек матери, инфекций, гипоксии плода.
3. Сложные роды. Патологию могут спровоцировать: длительный безводный период, применение вакуум экстракции, обвитие пуповиной.
4. Преждевременные роды. Мозг недоношенного ребенка еще сформирован не полностью, поэтому среди детей, родившихся раньше срока, эпилепсия встречается в несколько раз чаще.

У более старших детей, помимо наследственных форм, встречается и симптоматическая эпилепсия, то есть возникшая из-за влияния неблагоприятных внешних факторов:

1. Серьезные инфекционные заболевания: грипп, менингит, энцефалит.
2. Травмы головы.
3. Опухоли мозга.

Однако, чаще всего у детей диагностируются идиопатическая форма заболевания, когда причину установить не представляется возможным.

Основные виды недуга

Различают основные виды эпилепсии у детей:

1. Доброкачественная Роландическая. Манифестирует в возрасте от 2 до 6 лет. Обусловлена незрелостью головного мозга, при которой формируется зона повышенной судорожной готовности. Приступы начинаются во время сна, выражаются в виде онемения, подергивания одной половины лица, тела. Заболевание считается доброкачественным, потому что симптомы ослабевают по мере взросления и проходят к пубертатному периоду.
2. Фебрильные судороги младенцев. В грудничковом возрасте при повышении температуры у грудничка начинаются судороги. Они проявляются небольшим подергиванием конечностей или полноценными приступами с потерей сознания. Если подобные явления возникают постоянно, не всегда связаны с температурой, то речь идет об эпилепсии.
3. Юношеская миоклоническая. Манифестирует в подростковом возрасте. У подростка после пробуждения начинаются миоклонические припадки в виде напряжения тела, подергивания конечностей. При тяжелой форме приступ сопровождается потерей сознания. Обычно припадкам предшествует умственное перенапряжение, стресс, мелькание света. Частоту приступов возможно сократить при помощи препаратов, но недуг будет сопровождать человека всю жизнь.
4. Инфантильные спазмы. Патология проявляется до года и проходит к 3-4 годам. У малыша внезапно начинаются спазмы мышц, он резко сгибает и выпрямляет тело, сгибает руки. Подобные судороги могут повторяться несколько раз в день. У таких детей часто наблюдается отставание в развитии, нарушения психики.
5. Синдром Леннокса-Гасто. Злокачественная форма болезни, сопровождающаяся приступами разных видов. Данный тип недуга плохо поддается лечению. Характерный признак — умственная отсталость, прогрессирующая с каждым годом.
6. Джексоновская. Является следствием органического поражения мозга из-за травм, инфекций, опухоли. На ЭЭГ можно точно определить, какие сегменты мозга повреждены. Симптомы болезни: односторонние тонические мышечные сокращения. При прогрессировании заболевания приступы принимают генерализованный характер.

Симптоматика в детском возрасте

У детей эпилепсия проявляется несколько иначе, чем у взрослых. Поэтому родители часто не замечают первых проявлений, принимая их за возрастные признаки.

По мере взросления малыша симптомы становятся более выраженными.

У детей возникают эпиприступы следующих типов:

1. Абсансы. Ребенок просто замирает в одной позе на несколько секунд, перестает реагировать на внешние раздражители. После малыш возвращается к прерванному занятию. Подобные припадки продолжаются несколько лет, затем либо проходят, либо трансформируются в другую форму.
2. Атонические припадки. Выражаются во внезапной потере сознания, со стороны это выглядит как обычный обморок.
3. Детские спазмы. Обычно случаются утром после сна. Судороги охватывают определенную мышечную группу. Симптомы исчезают к 5-6 годам или переходят в другие типы.
4. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с ауры, затем происходит напряжение всех мышц тела, пациент теряет сознание, у него происходят непроизвольные судороги. Приступ длится до 30 секунд, затем больной не помнит, что с ним произошло. После припадка ребенок обычно засыпает на длительное время.

Помимо вышеперечисленных, у детей бывают другие симптомы заболевания, которые должны насторожить родителей:

1. Беспричинная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
2. Внезапное кратковременное нарушение речи. Ребенок вдруг не может выговорить привычные слова.
3. Ночные кошмары, лунатизм, галлюцинации. Часто малыш вскрикивает во сне, плачет, резко просыпается.
4. У грудничков недуг проявляется дрожанием век, запрокидыванием головы.

Не всегда ночные кошмары или судороги свидетельствуют об эпилепсии. Они могут сопутствовать и другим болезням.

Точно установить диагноз возможно только с помощью электроэнцефалограммы.

Лечение

За последние годы медики достигли больших успехов в лечении эпилептиков. У 70% детей удается полностью вылечить болезнь.

В остальных случаях стараются завести патологию в стадию длительной ремиссии, чтобы пациент мог жить, как его здоровые сверстники.

Терапия включает в себя:

• применение медикаментозных препаратов;
• диету;
• хирургическое вмешательство.

Любая форма недуга предполагает прием противосудорожных лекарств. Детям они назначаются в минимальной дозировке. Наибольшей эффективностью обладает Карбамазепин и Вальпроевая кислота.

Применяются при различных типах судорог, имеют минимум побочных эффектов. Также данные средства способны предотвратить когнитивные нарушения, характерные для детской эпилепсии.

Снизить частоту припадков возможно с помощью кетогенной диеты.

Она предполагает минимизацию углеводов и увеличение количества жиров. Положительная динамика прослеживается при проведении психотерапевтических сеансов.

Народные средства усиливают действие лекарств, но сами по себе способны вылечить болезнь. Используют лекарственные травы, обладающие успокаивающим эффектом: ромашку, одуванчик, мелиссу, лаванду. Их принимают внутрь или делают настои для ванн.

Хирургическое лечение является крайней мерой, когда у больного развивается резистентность к противосудорожным препаратам. Также с помощью операции устраняют одну из причин недуга — опухоль мозга.

Первая помощь при приступе

Родители больных детей должны научиться оказывать первую помощь при приступах.

1. При первых предвестниках следует уложить малыша на горизонтальную поверхность, снять или расстегнуть верхнюю одежду.
2. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить удушье.
3. Убрать все близлежащие предметы, о которые малыш может травмироваться.
4. Нельзя удерживать конечности эпилептика, нужно следить за дыханием, не допуская его остановки.
5. Нельзя давать больному воду, иначе он может захлебнуться.
6. Если приступ продолжается долго, необходимо вызвать скорую.
7. После припадка нужно обеспечить ребенку полноценный сон.

Последствия и осложнения

Если не начать своевременную терапию, последствия болезни будут плачевными.

Особенно опасна генерализованная форма недуга.

Основные осложнения и последствия болезни:

1. Травмирование в процессе припадка.
2. Удушье вследствие западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Когнитивные нарушения: расстройство памяти, внимания, мышления.
4. Психические отклонения.
5. Отставание в развитии.
6. Развитие эпистатуса, который может закончиться летальным исходом.

Психологическое заключение на ребенка

Большинство детей, страдающих данной патологией, не нуждаются в присвоении группы инвалидности. Они посещают обычные детские учреждения, практически ничем не отличаются от здоровых сверстников.

Инвалидность присваивается в следующих случаях:

1. Наличие психических нарушений, проявляющееся неврозах, склонности к депрессии, фобиям.
2. Задержка физического развития в сочетании с двигательными нарушениями. Такие дети начинают поздно сидеть, ходить, держать предметы. У более старших наблюдается нарушение походки, координации движений.
3. Отставание в интеллектуальном развитии. Ребенок плохо говорит, запоминает. Также возможны логопедические проблемы (дизартрия, алалия). Нередко наблюдаются нарушения слуха и зрения.

Образ жизни, что можно и нельзя, что запрещено

Дети с данным диагнозом требуют особенного отношения. Они больше других нуждаются в психологической поддержке, испытывают трудности с адаптацией в детских коллективах.

Родители должны оберегать малышей от стресса, обеспечить комфортную обстановку в семье.

Образ жизни предполагает введение некоторых ограничений:

1. Отказ от травмоопасных видов спорта.
2. Избегание длительного пребывания на солнце.
3. Избегание переохлаждений.
4. Прием лекарственных препаратов строго по расписанию, без пропусков.
5. Соблюдение режима сна, отдыха.
6. Соблюдение низкоуглеводной диеты.

Эпилептиформная активность и эпилептическая энцефалопатия

При тяжелых формах заболевания развивается эпилептическая дисфункция головного мозга у ребенка (энцефалопатия). Это состояние, сопровождающееся рядом психических и когнитивных отклонений.

Обычно это характерно для симптоматической формы патологии, когда произошло органическое поражение мозговых структур.

Эпилептиформная активность мозга представляет собой колебания мозговой активности. Данное состояние не является специфическим эпилептическим признаком.

Хотя во время приступа у эпилептика фиксируется повышение ЭФА до 95%. Однако, подобные колебания встречаются у людей, не страдающих эпиприпадками.

До недавнего времени диагноз эпилепсия был приговором.

Болезнь оказывала существенное влияние на качество жизни маленького пациента. Сейчас врачи научились лечить болезнь.

Поэтому дети с данным диагнозом имеют возможность жить полноценной жизнью, общаться со сверстниками.

Главное условие — это соблюдение врачебных рекомендаций, регулярный прием назначенных препаратов.

Источник: //nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/u-detej

Эпилепсия у детей – диагностика и лечение

Диагноз «детская эпилепсия» ставится только после второго приступа, произошедшего без наличия провоцирующих условий. Но не все детские судороги — эпилептические. У детей бывают одноразовые судороги при слишком высокой температуре, после прививки или серьёзной черепно-мозговой травмы головы (ЧМТ).

статьи:

Что такое эпилепсия

Эпилепсия у детей как болезнь была известна с древних времён, и даже описана в библии. В средние века она называлась падучей болезнью.

В современной науке эпилепсией называется группа различных недугов, выражающихся как эпилептические приступы. Причины возникновения таких приступов заключаются в том, что в коре головного мозга нарушаются процессы возбуждения-торможения.

Но не все детские судороги — эпилептические. У детей бывают одноразовые судороги при слишком высокой температуре, после прививки или серьёзной черепно-мозговой травмы головы (ЧМТ). Также не стоит забывать, что судороги могут быть предвестником множества тяжёлых неврологических и инфекционных заболеваний, включая энцефалит и менингит. Вот почему надо посетить доктора при первом же приступе.

Ещё однократные приступы могут быть вызваны дефицитом минеральных элементов (кальция, магния), пониженным уровнем сахара при недиагностированном диабете, ударом током, пищевым или иным отравлением, тепловым ударом.

Диагноз «детская эпилепсия» ставится только после второго приступа, произошедшего без наличия провоцирующих условий. То есть, главным отличием болезни от единовременных судорог считается:

• повтор приступов;
• отсутствие условий, способных повлиять на возможность возникновения приступов.

Сегодня медицинской наукой насчитывается свыше 40 разных типов эпилепсии, выделенных в соответствии с возрастом дебюта болезни, симптомами и прогнозом. Стоит заметить, что бывают как доброкачественные типы этого заболевания, так и с неблагоприятным прогнозом.

До 80% маленьких пациентов могут вылечиться в любом возрасте, нередко детская болезнь сама проходит, даже без соответствующего лечения, у подростков 13–15 лет. И, хотя эпилепсия у детей – серьёзное заболевание, интеллект пациентов, как правило, остаётся сохранным.

Но крайне важно правильно и вовремя поставить диагноз, то есть определить тип эпилепсии, и сделать такое может только врач-эпилептолог. Только безошибочная диагностика позволит выбрать оптимальную схему лечения и спрогнозировать течение заболевания.

Насколько часто встречается эпилепсия?

Эта болезнь относится к одним из самых часто встречающихся неврологических недугов. Вероятность заболеть ею у детей одна и та же в разных странах и не зависит от расы. Примерно у 0,5–1% всех людей на планете есть эпилепсия. К примеру, в государствах СНГ эпилепсией страдают примерно 2,5 миллиона граждан.

В европейских странах, совокупное население которых равно 500 миллионам, эта болезнь есть примерно у 2 миллионов детей. К сожалению, данный недуг часто сопровождается иными болезнями, дефектами хромосом, заболеваниями обмена веществ, передающимися по наследству.

Также у таких детей бывает детский церебральный паралич (ДЦП) и т. д.

Стоит ли бояться такого диагноза?

Причины родительского страха перед постановкой диагноза могут быть разные. Тут и ожидание общественного осуждения, и резких клинических проявлений, и умственной отсталости.

Многие родители не верят, что приступы можно контролировать, да и вообще не доверяют врачам, сомневаются в эффективности лекарств и думают, что эпилепсия у их ребенка обязательно передастся по наследству и внукам.

Такое отношение идёт из глубины веков.

Из-за этой причины доктора часто не хотят ставить конкретный диагноз, вместо этого ими, бывает, используются различные эвфемизмы, такие как эпилептические и судорожные синдромы. Но это неправильно, ведь эффективное лечение невозможно без установления конкретного вида этой болезни.

Возможные причины эпилепсии

Специалисты выделяют множество факторов, способных вызвать такое заболевание. Важную роль в этом вопросе играет фактор наследственности. Исследования показывают, что в семьях, где кто-то из близких имеет эту болезнь, шансов проявления эпилепсии у детей тоже будет намного больше.

Сегодня наследственность многих видов эпилепсии убедительно доказана, были даже найдены гены, несущие ответственность за это. И все же, в большинстве случаев такое заболевание является первым в семье. Многие его виды обладают многофакторной природой, иными словами, на них влияет сразу несколько генетических и прочих факторов.

А генетика играет хотя и немалую, но не решающую роль.

Симптоматические виды эпилепсии у ребёнка вызываются повреждениями мозга, что часто происходит при:

• инфекциях, перенесённых матерью во время беременности;
• генетических дефектах;
• врожденных дефектах мозга;
• ЧМТ;
• нарушениях обмена веществ;
• родовых травмах центральной нервной системы (ЦНС);
• опухолях мозга.

О чём нужно рассказать доктору для правильной постановки диагноза?

Как правило, специалист не может наблюдать детские приступы своими глазами, поэтому он вынужден ставить диагноз на основе информации, полученной от родителей и родственников маленького пациента. Вот почему так важно максимально подробно и точно описать наблюдавшиеся симптомы.

Чтобы врач смог определить тип эпилепсии, ему понадобятся следующие сведения:

• в каком возрасте возникли первые припадки (сколько ребёнку было лет);
• как конкретно выражались приступы;
• какой характер имели приступы (быстрый, медленный);
• сколько длились приступы;
• как вёл себя ребёнок перед началом и после завершения приступа;
• были ли возможные провоцирующие условия (повышенная температура, дефицит сна, утомление, сильные стрессы, просмотр телевидения и пр.);
• время появления приступов.

Возраст начала эпилепсии

Первые приступы и признаки эпилепсии у детей могут начаться в любом возрасте, в том числе у новорождённых детей в течение первого месяца после рождения. Но как правило, судороги и иные симптомы эпилепсии у детей начинаются до 15-ти лет, а в зону максимального риска входят дети в возрасте 1–9 лет.

Признаки скорого начала приступа

У большинства детей приступы носят внезапный характер, но часть больных начинают вести себя нервно и беспокойно за несколько часов до начала. Также у них может кружиться или болеть голова.

Ещё перед этим может наблюдаться аура – это время перед потерей сознания, воспоминания о котором остаются у ребёнка. Чаще всего, аура длится недолго – буквально считанные секунды.

В соответствии со спецификой ощущений, ауры бывают:

• сенсорными (немеющие или парализованные конечности, чувство покалывания в них);
• визуальными (неожиданная, но непродолжительная потеря зрения, световые вспышки, цветовые пятна, человеческие и другие образы, появляющиеся перед глазами, прочие искажения зрения);
• звуковыми (звон в ушах, ые или музыкальные галлюцинации);
• обонятельными (неожиданно появляется ощущение запаха, как правило, неприятного);
• вкусовыми;
• психологическими (возникновение страха, тревоги, дежавю).

Важно то, что аура повторяется с каждым приступом, то есть она позволяет предсказывать их начало, а значит, вовремя присесть или прилечь. Тип ауры – важная информация для доктора, так как благодаря ей он сможет выявить повреждённый участок мозга и точки возникновения припадков.

Длительность приступов

Длительность приступов тоже имеет значение для установления формы болезни. Как правило, они длятся не более 5 минут, а чаще и того меньше. Краткие единовременные приступы считаются неопасными и прекращаются сами, но иногда приступы идут потоком.

Если к пациенту возвращается сознание в промежутках, припадки считаются серийными, в противном случае, когда припадки длятся минимум 15 минут, речь идёт об «эпилептическом статусе», являющемся серьёзной угрозой, поскольку в процессе у детей может развиваться отёк мозга.

Такие припадки требуют скорейшей госпитализации.

Последствия

Краткие единовременные приступы не повреждают мозг, но долго длящиеся пароксизмы убивают мозговые клетки. Опаснее всего внезапные обмороки, когда дети могут сильно ушибиться или травмироваться. Эпилепсия приводит к отрицательным социальным последствиям, так дети из-за страха перед потерей контроля и боязни возникновения припадков мало общаются со сверстниками.

Какие исследования нужны для постановки диагноза?

Подтвердить подозрение на эпилепсию можно после электроэнцефалографии (ЭЭГ), предназначенной для регистрации патологий в работе мозга. С её помощью также можно оценить эффективность лечения.

На ЭЭГ, сделанной в процессе припадка, будет хорошо видно, в каких конкретно участках мозга появляются приступы и каков характер их распространения. Ещё в последнее время в процессе делают серию фото. Такое фотографирование позволяет увидеть особенности припадков.

При правильном противосудорожном лечении патологии перестанут фиксироваться на ЭЭГ. Ввиду полной безопасности ЭЭГ проводить её можно с любой частотой.

Также может понадобиться компьютерная томография мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ). С их помощью можно будет найти патологические изменения в мозге (опухоли, травмированные участки и пр.), ответственные за пароксизмы. При отсутствии выраженных патологий ставится диагноз «доброкачественная эпилепсия».

Если заболевание возникло из-за нарушения обмена веществ или генетики, потребуются дополнительные анализы – мочи и крови на биохимию, генетические тесты и прочее. Но даже если причины болезни не будут выявлены, без лечения не обойтись.

Как вести себя родителям при появлении судорог?

Короткие приступы не требуют медикаментозного вмешательства. В остальном надо придерживаться следующих правил:

1. Если у ребёнка была аура, его надо уложить на спину и расстегнуть воротник.
2. Голову ребёнка надо повернуть набок.
3. Нельзя пытаться разомкнуть челюсти.
4. Надо померить температуру, чтобы исключить фебрильный приступ.
5. Длительность и начало судорог надо фиксировать в дневнике.

При долгих судорогах надо применять противосудорожные препараты, прописанные доктором, но не перорально, поскольку нет гарантии, что у ребёнка получится их проглотить, да и результат в таком случае будет нескоро. Лучше всего вводить лекарства ректально. Чаще всего судороги купируются при помощи диазепама, который начинает действовать максимум через 5 минут после введения.

Обязательно ли лечение?

Лечение эпилепсии обязательно, исключением являются только доброкачественные и фебрильные типы болезни. Несвоевременное или отсутствующее противосудорожное лечение – распространённые причины умственной отсталости и других нарушений. Как правило, чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее, и тем скорее выздоравливает ребёнок.

Конечно, у антиконвульсантов могут быть неприятные побочные эффекты, особенно при долгом приёме, включая потерю творческой активности. Но если не начать лечение, инвалидность практически гарантирована.

И все же специалисты-неврологи, как правило, не назначают противосудорожное лечение после однократного пароксизма, так как он не является доказательством наличия эпилепсии.

Основные принципы терапии

Эффективное лечение требует:

• использования только одного антиконвульсанта;
• регулярности;
• долговременности (минимум 2–3 лет при доброкачественной форме, и 5–10 лет при злокачественной);
• индивидуального подхода.

Многочисленные исследования доказали, что монотерапия (с применением одного лекарственного препарата) намного результативнее политерапии, так как при ней:

• реже появляются побочные эффекты;
• нет риска конфликта между разными препаратами.

Также медикамент обязательно должен соответствовать форме заболевания. Заметим, что универсальных лекарств для эпилептиков пока не существует, поэтому специалист должен подбирать препарат индивидуально, руководствуясь имеющимся диагнозом.

Сегодня самыми эффективными считаются такие лекарства, как вальпроат натрия и карбамазепин.

Самостоятельное назначение препаратов недопустимо, так как ошибка в выборе может привести к увеличению частоты и тяжести припадков, чего нельзя допустить.

Сегодня многие производители выпускают лекарства с контролируемым высвобождением лекарственного вещества. Они позволяют поддерживать концентрацию действующего вещества на одном уровне – без резкого её повышения или снижения, а это делает лечение более эффективным и снижает кратность приёмов.

Лечение надо начинать с минимальной дозировки медикамента, постепенно повышая её. Это позволит избежать серьёзных побочных эффектов.

Безопасность антиконвульсантов

Побочные реакции от приёма могут возникать незамедлительно, в зависимости от дозировки или быть хроническими (при долговременном применении лекарства).

При превышении дозировки у ребёнка может кружиться голова, двоиться в глазах, его может шатать, тошнить, клонить в сон.

При аллергии на конкретный медикамент может появляться сыпь на коже, печёночная недостаточность и подавление кроветворной функции.

Если побочная реакция не проявляется на фоне первых дней приёма, в дальнейшем могут проявиться лишь хронические эффекты. Чтобы избежать этого, надо регулярно контролировать состояние всех органов и систем, периодически сдавать кровь и мочу на анализ. Раз в квартал ребёнка надо приводить на приём к педиатру, а также делать ультразвук органов и электрокардиограмму (ЭКГ) сердца.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

При наличии структурного мозгового нарушения лекарственная терапия может быть неэффективной. Сегодня многие виды такой эпилепсии эффективно излечиваются хирургическим методом, сколько бы лет ни было ребёнку.

Подбор пациентов в детском возрасте для нейрохирургической операции отличается сложностью и длительностью. Решение должны совместно принимать врач-невролог, нейрохирург и психиатр. В процессе оцениваются все вероятные риски и эффективность операции.

Источник: //jepilepsija.ru/epilepsiya-u-detej/32-epilepsiya-u-detej-diagnostika-i-lechenie