+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Диагностика болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева: диагностика и лечение

Диагностика болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева (ББ), или анкилозирующий спондилоартрит, – хроническое заболевание, сопровождающееся чаще всего поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Оно относится к группе спондилоартропатий.

  • 1 Диагностика
  • 2 Лечение
  • 3 Прогноз

Диагностика

Болезнь Бехтерева в самом начале заболевания обычно диагностируется с запозданием. Причиной тому служат неспецифические симптомы, во многом напоминающие другие артропатии. Лишь после наблюдения за пациентом удается подтвердить диагноз спондилоартрита.
Диагностируется ББ в том случае, если имеются четыре или все пять из перечисленных критериев:

  • боль в крестцово-подвздошной области (нижней части спины, где крестец соединяется с костями таза), которая беспокоит больного не менее 3 месяцев подряд;
  • боль в грудном отделе позвоночника и скованность в нем при движениях;
  • снижение подвижности позвоночника в пояснице;
  • ограничение дыхательных движений грудной клетки;
  • воспаление радужной оболочки глаза (ирит, иридоциклит).

Характерным для ББ является двустороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений – сакроилеит. Оно подтверждается с помощью рентгенографии. На снимке врач определяет нечеткость границ сустава, эрозии и сужение суставной щели, наличие фиброзирования вокруг сочленения.

При выявлении двустороннего сакроилеита диагноз ББ считается достоверным при наличии лишь одного из пяти указанных выше клинических критериев.Одним из важных рентгенологических признаков ББ является образование костных мостиков между соседними позвонками, приводящее к их деформации и сращению. В результате позвоночник приобретает характерный вид «бамбуковой палки».

Развивается передний спондилит – деструкция передней поверхности позвонков, в результате чего они приобретают квадратную форму.

Изменения в анализах крови неспецифичны. В дебюте заболевания часто значительно повышена скорость оседания эритроцитов, в дальнейшем она может вернуться к норме. Анемия и лейкоцитоз бывают нечасто. Ревматоидный фактор не определяется.

Лечение

Цели лечения:

  • предупреждение тяжелой деформации костно-суставного аппарата и потери трудоспособности;
  • снятие боли и других симптомов обострения.

Этиотропная терапия ББ не разработана.
Патогенетическое лечение направлено на механизм развития болезни. Основа ББ – воспаление. Для борьбы с ним применяются следующие группы лекарств:

  • нестероидные противовоспалительные средства, в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа;
  • глюкокортикостероиды: назначаются при полиартрите; при поражении крупных суставов рекомендовано внутрисуставное введение гормонов;
  • иммунодепрессанты: используются при значительной лихорадке и висцеритах (воспалении серозных полостей – плевральной и брюшной).

В некоторых случаях применяются миорелаксанты.Возможно постепенное снижение дозировки лекарств при стойком улучшении самочувствия.Важным компонентом терапии ББ является физиотерапия. Курсы массажа, ультразвука, индуктотермии и других физических методов лечения помогают сохранить подвижность позвоночника.Обязательно ежедневное выполнение комплекса лечебной физкультуры.

Упражнения нужно делать без усталости, лучше несколько раз в день. Гимнастика при болезни Бехтерева направлена на увеличение подвижности позвоночника и предотвращение сращений позвонков между собой.Больной должен спать на твердой основе, желательно без подушки.

Ему рекомендуется ходьба и плавание, исключается езда на велосипеде и другие виды спорта, связанные с наклонами позвоночника.

Больным в период вне обострения показано санаторно-курортное лечение , в частности, радоновые ванны и лечебные грязи. Эти условия имеются на курортах Кавказских Минеральных Вод и Крыма.

Лечение народными средствами при анкилозирующем спондилоартрите помогает улучшить подвижность позвоночника и суставов. Часто применяются лечебные ванны и растирания с лекарственными растениями, оказывающие разогревающий эффект (скипидар, камфора, красный перец, свежая крапива и другие). Для облегчения болей советуют принимать внутрь отвары растений с жаропонижающим эффектом (малина, мать-и-мачеха). Существует много рецептов различных сборов при болезни Бехтерева, однако их эффективность никак не подтверждена.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз болезни относительно благоприятный. Пациенты достаточно хорошо адаптируются, часто сохраняют трудоспособность. У многих из них возможны длительные ремиссии. Беременность и роды при ББ не противопоказаны.

Больным с анкилозирующим спондилоартритом противопоказана физическая работа, частые наклоны туловища, пребывание в вынужденной позе, в неблагоприятных внешних условиях.

При скандинавской форме нужно исключить профессиональную деятельность, связанную с мелкими движениями руками.

Инвалидность при ББ может быть оформлена при постоянно рецидивирующем или тяжелом течении, поражении внутренних органов, значительной функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата. Основной причиной потери трудоспособности является поражение тазобедренных суставов.

ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с высокой активностью заболевания:

ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с умеренной активностью заболевания:

ЛФК при болезни Бехтерева для пациентов с низкой активностью заболевания:

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/bolezn-bextereva-diagnostika-i-lechenie

Диагностика болезни Бехтерева: способы и методы постановки диагноза

Диагностика болезни бехтерева

Болезнь Бехтерева – серьезное и тяжелое заболевание, имеющая неблагоприятный прогноз, потому важно как можно скорее начать его лечение. Но для этого сначала патологию необходимо диагностировать.

Делается это с применением комплексного подхода и нескольких (основных и дополнительных) способов диагностики.

В материале рассказано, какую информацию может дать анализ на болезнь Бехтерева и какие методы подтверждения диагноза используются.

Как диагностировать болезнь Бехтерева?

Диагностические критерии патологии разнообразны и многочисленны. Постановка диагноза происходит в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза, анализ симптомов и установка факторов, предрасполагающих к болезни;
  2. Мануальный осмотр и проверка рефлексов, а также чувствительности в контрольных точках;
  3. Анализ крови;
  4. Инструментальные исследования – рентгенография, магнитно-резонансная томография (а также компьютерная томография при необходимости).

На основе результатов таких исследований и проверок можно поставить диагноз с большой точностью.

Дифференциальный диагноз

Особую сложность в дифференциальной диагностике данной патологии представляет ее дифференцирование от спондилодисцита инфекционной этиологии. Связано это с тем, что данное состояние имеет схожие симптомы и клиническую картину, а также группы риска. Особенно сложно отличить патологии на ранних стадиях развития.

Основное отличие болезни спондилодисцита становится заметно только в ходе МРТ-диагностики. При нем в мягких тканях около позвоночного столба формируются характерные «натечники», которые могут появляться только при инфекционном процессе.

Определенные симптомы могут также иметь сходство с болезнью Форестье. В этом случае процессы можно отличить по результатам рентгенографии, так как они имеют не много общих черт.

Диагностика по крови

Патологические процессы в организме оказывают влияние на все его составляющие, в том числе и на кровь. Потому в химическом составе крови при таком диагнозе могут наблюдаться следующие изменения:

  1. В крови присутствует ген HLA-В27 у 98% пациентов;
  2. Большое количество межсуставного вещества, воспаление суставов отсутствует;
  3. Высокие показатели серомукоида, С-реактивного белка и гаптоглобина;
  4. Низкие показатели СОЭ в анализе крови (до 35-65 мм/ч).

Диагностика по крови информативна только если биохимический и общий анализ крови проводился натощак и в утреннее время.

Метод рентгена основан на том, что различные по плотности ткани имеют разную степень проводимости рентгенографических лучей, на основании чего строится более или менее контрастная «картинка», по которой можно делать выводы о состоянии тканей. Рентген применяется при диагностике абсолютно всех заболеваний позвоночника, в том числе и болезни Бехтерева.

Насколько эффективно?

Метод является очень простым и эффективным. Он представляет собой одно из основных исследований, необходимых для постановки диагноза. Его результаты достаточно информативны и однозначны.

Это связано с тем, что пораженные болезнью суставы изменяют структуру, плотность, что отражается на рентгене.

Также по мере прогрессирования патологического процесса они могут костенеть, срастаться, образую скобу – это также заметно на рентгене.

Эффективность такого исследования составляет около 68%.

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки болезни Бехтерева таковы:

  1. Быстрое развитие деструктивных процессов в смежных позвонках;
  2. Уменьшение высоты межпозвоночного диска;
  3. Сращение суставов;
  4. Появление склероза тканей;
  5. Эрозии субхондральной кости (на начальной стадии болезни, не всегда заметны).

Единственное исключение составляет патология на ранней стадии. В этом случае четкие, однозначные признаки патологии на рентгене отсутствуют, тогда как на МРТ они уже могут быть.

МРТ

Этот метод является куда более информативным. Он дает полную картину протекания заболевания и того, какие процессы затрагивают мягкие ткани (чего рентген не показывает вовсе). Помогает определить наличие воспаления суставов и межсуставной жидкости. А также большую роль играет при дифференцировании с другими болезнями.

При проведении МРТ используется три типа сигнала: Т1, Т2 и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии в таком случае достигает 78%.

Формулировка диагноза

Иное название этой патологии анкилозирующий спондилоартрит. Формулировка диагноза болезни Бехтерева, обычно, бывает именно такой.

Адреса клиник

Пройти диагностику при появлении беспокоящих симптомов можно в муниципальном медицинском учреждении, обратившись к участковому терапевту от которого затем можно получить направление к профильному врачу. Наиболее популярные и хорошо зарекомендовавшие себя при диагностике болезни Бехтерева клиники в Москве, это:

  • Центральная клиническая больница Российской академии наук (метро Ясенево,Теплый Стан или Новоясеневская);
  • Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (Иваньковское шоссе, 3);
  • Клиническая больница №85 ФМБА России (улица Москворечье, 16).

В Санкт-Петербурге можно обратиться в следующие места:

  • Клиника позвоночника доктора Разумовского (пр. Авиаконструкторов, д. 6);
  • Клиническая ревматологическая больница №25 (Большая Подъяческая ул., 30);
  • ХXI век, сеть многопрофильных медицинских центров (Большой Сампсониевский проспект, 45).

Можно обратиться в коммерческую клинику, что отнимает меньше времени, но требует больше материальных затрат.

Вывод

Диагностика может занимать некоторое время, хотя и не является чрезмерно сложной и потому вполне объективна. Затягивать с ее началом не стоит – чем раньше будет начато лечение, тем более благоприятный прогноз может иметь заболевание. Его развитие можно существенно замедлить, если своевременно обратиться к врачу для диагностики.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/diagnostika-bolezni-behtereva.html

Диагностика болезни Бехтерева: анализ крови и другие методы

Диагностика болезни бехтерева

Чтобы диагностировать болезнь Бехтерева, используются функциональные клинические пробы, которые рассматриваются через призму симптомов.

Симптом Кушелевского (I) Человек лежит на твердой поверхности, врач кладет свои руки на гребешки подвздошных костей спереди и быстро на них надавливает. Если есть воспалительные процессы, а также и изменения в коленно-подвздошных суставах, то появляется болевой синдром в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (II). Человек лежит на боку, а врач кладет руки в район подвздошной кости и быстрым рывком на нее надавливает. При этом у больного появляется дискомфорт в крестцовом районе,

Симптом Кушелевского (III). Человек лежит на спине, его одна нога отведена в сторону и согнута в коленном суставе. Одной рукой врач упирается на это колено, а другой рукой он надавливает на противоположную подвздошную кость. Здесь будет болеть коленно-подвздошный сустав,

Симптом Макарова (I). Боль возникает при поколачивании специальным молоточком в районе коленно-подвздошных суставов,

Симптом Макарова (II). Человек лежит на спине, врач же правой кистью захватывает левую ногу, левой кистью захватывает правую ногу человека (выше голеностопного сустава), и просит его расслабить мышцы.

Затем врач быстрым рывком раздвигает ноги и сближает их, что сопровождается болевыми ощущениями в крестцово-подвздошной области.

Диагностика болезни Бехтерева также предполагает выявление болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника:

  • определить болезненные ощущения на остистых отростках и в паравертебральных точках,
  • болезненные ощущения в процессе пальпации прикрепления к позвонкам X-XI-XII ребер. Это называется симптомом Зацепина. Боли связаны с воспалением в позвоночно-реберных сочленениях,
  • человек стоит спиной к доктору. Врач кладет руки вниз ладонями на гребни повздошных костей и, надавливая постепенно, пытается войти в промежуток между гребешком подвздошной области и реберным краем — проба Верещаковского. Если у пациента есть воспаление в мышцах живота и спины, то киста врача наталкиваются на сопротивление данных мышц,
  • больной стоит к стене спиной и пытается прикоснуться пятками к ней, а также головой и туловищем. В нормальном состоянии это можно делать свободно. При болезни Бехтерева из-за присутствия кифоза, одна из частей тела больного не может соприкасаться со стеной — симптом Форестье,
  • чтобы определить уровень подвижности шейного отдела, от VII шейного позвонка нужно отмерить вверх 8 сантиметров и сделать отметку. Просят человека сильно наклонить вниз голову и опять измеряют расстояние. У здорового человека оно увеличивается на 3 сантиметра. Если есть поражение шейного отдела позвоночника, то расстояние не меняется или незначительно увеличивается. У людей с короткой шеей такая проба не считается показательной,
  • проба «подбородок-грудина». При поражениях шейного отдела, остается расстояние между грудиной и подбородком при максимальном наклоне вперед головы,
  • чтобы определить подвижность в грудном отделе (проба Отта), следует от VII шейного позвонка отмерить вниз 30 сантиметров, сделав отметку. После этого расстояние следует измерить еще раз при максимальном наклоне вперед человека, и указать расстояние. У здорового человека данное расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у больных болезнью Бехтерева оно неизменно.

В норме, расстояние увеличивается до 5 сантиметров, у людей с болезнью Бехтерева расстояние не изменяется.

Чтобы выявить патологический процесс в ребрах и позвоночнике, нужно провести анализ дыхательной экскурсии грудной клетки. Измерение выполняется сантиметром на уровне IV ребра.

Разница окружности грудины между максимальным выдохом и вдохом в норме – 6-8 см. Если есть анкилоз реберно-позвоночных суставов, то разница уменьшается до 2 см. При эмфиземе легких такая проба не является информативной.

Проба Шобера, чтобы выявить ограничение подвижности в поясничной области. От V поясничного позвонка вверх отмеряют 10 см, в этой точке ставится отметка. При наибольшем наклоне вперед у здоровых людей расстояние увеличивается до 5 см, у людей с болезнью Бехтерева оно неизменно,

При рентгенологическом исследовании ранние изменения находят в крестцово-подвздошных сочленениях, там выявляются признаки сакроилеита.

Двухсторонний сакроилеит

Есть несколько стадий сакроилеита:

Для первой стадии характерна нечеткость контуров сочленений костей, а также небольшой субхондральный склероз и расширение суставной щели.

Вторая стадия характеризуется сужением суставной щели, выраженным субхондральным склерозом и единичные эрозии,

На третьей стадии происходит локальный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений. А на четвертой стадии начинается полноценный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.

Ранний признак поражения позвоночника — передний спондилит, который отличается появлением эрозий в областях нижних и верхних передних углов тел позвонков с остеосклерозной зоной вокруг них. Есть оссификация продольной передней связки с изменением вогнутости позвонков. Данные характеристики называют симптомом «квадратизации».

Прогрессивные заболевания характеризуются следующими проявлениями:

  1. оссификация слоев межпозвоночных дисков,
  2. формирование синдесмофитов, то есть костных мостов, которые соединяют края ниже- и вышележащих тел позвонков. У позвоночника изменяется вид, он напоминает бамбуковую палку.

При болезни Бехтерева, рентген позвоночника делается в двух проекциях – сбоку и сзади.

На поздних стадиях заболевания, начинается диффузный остеопороз позвонков. Если есть энтезопатия, то могут быть выявлены очаги деформации костной ткани в областях прикрепления к пяточной кости ахиллова сухожилия.

Участки остеосклероза и периостит могут быть в районе крыльев подвздошных областей, большого вертела и седалищных бугров.

При рентгенологическом анализе периферических суставов можно обнаружить два вида изменений:

  1. Эрозивный артрит с локализацией преимущественно в межфаланговых и плюснефаланговых суставах стоп.
  2. Оссификация капсул, остеофиты, остеосклероз, анкилоз суставов (как правило, тазобедренных).

На раннем этапе заболевания изменения в рентгене позвоночника могут не наблюдаться, тогда необходимо осуществить компьютерную томографию крестцово-подвздошных сочленений, а также поясничного отдела позвоночника.

Анализ с помощью магнитно-резонансной томографии необходим для выявления ранних нарушений в тазобедренных суставах и в илеосакральных сочленениях. МРТ дает возможность выявить:

  • анкилоз,
  • синовит,
  • эрозии,
  • капсулит,
  • деформации головки бедра,
  • склеротические изменения.
  1. Помимо этого, такой анализ уточнит изменения в позвоночном столбе по типу заднего и переднего спондилита, ассиметричный синовит крупных сустава, вовлечение реберно-позвоночных суставов, тарзит, пери- и синхондроз лонного симфиза и грудины.

Анализ крови при болезни Бехтерева

Важно сразу же провести клинический анализ крови, а также венозную кровь для определения показателей воспалительного процесса. Повышение этих показателей при присутствии иных признаков заболевания, как правило, довольно достоверно подтверждают диагноз болезнь Бехтерева.

Если диагноз подвергается некоторым сомнениям, то человека направляют на специфический анализ антигена HLA-B27, характерного для этого заболевания. Во многих случаях антиген HLA-B27 в крови людей болезнью Бехтерева может и не быть обнаружен, наоборот, иногда его выявляют в крови здоровых людей.

При болезни Бехтерева общий анализ крови имеет такие показатели: СОЭ повышена несильно, ДФА ниже 0,22 ЕД. При сильной активности процесса СОЭ увеличивается до 40 — 50 мм/ч, а ДФА свыше 0,26 ЕД. В данной стадии может быть лейкоцитоз и анемия.

При заболевании в биохимическом анализе крови повышаются:

  • гаптоглобин,
  • сиаловые кислоты,
  • серомукоид,
  • альфа-2- ,
  • гамма-глобулины.

Ревматоидного фактора нет, а уровень С-реактивного белка вырастает строго пропорционально активности патологического процесса.

Из лабораторных данных самыми информативными выступают:

  1. гипохромная анемия,
  2. повышение СОЭ до 60 мм/ч,
  3. наличие HLA-B27.

Биохимический анализ при наличии заболевания должен показать повышение:

  1. СРВ,
  2. сиаловых кислот,
  3. фибриногена, α-1, α-2 и γ-глобулинов (в активной стадии заболевания).

Основные критерии болезни Бехтерева

Существуют «нью-йоркские» критерии:

  1. Сакроилеит в 3,4 стадиях и один клинический критерий,
  2. Двусторонний сакроилеит во 2 стадии либо односторонний сакроилеит 3,4 стадии с одним критерием или одновременно двумя достоверными критерями.

Существуют ранние критерии выявления анкилозирующего спондилоартрита:

  • Генетический критерий: если есть HLA-B27, присваивается 1,5 балла,
  • Клинические критерии выражаются в боли в позвоночнике воспалительного характера. Как правило, они появляются постепенно, в возрасте до 40 лет. Боли длятся около 3 месяцев. Боли могут проходить после некоторых физических упражнений. Если имеются боли, то ставится 1 балл,

Также отмечается боль в поясничной области, которая отдает в ягодицы либо в заднюю поверхность бедер. Боль может быть спонтанной либо возникать в рамках нагрузочных исследований на сакроилеальные сочленения – присваивается 1 балл.

Боль в грудине может появиться при сдавлении либо без причин. При ограниченной экскурсии (меньше 2,5 см) – присваивается 1 балл. Наличие боли в пятке или периферического артрит, также 1 балл, снижение подвижности грудного или шейного отделов – 1 балл, передний увеит – 1 балл.

  • Лабораторные критерии: увеличение СОЭ (при возрасте младше 50 лет: у женщин свыше 25 мм/ч, у мужчин свыше 15 мм/ч; при возрасте старше 50 лет: у женщин свыше 30 мм/ч, у мужчин свыше 20 мм/ч) – присваивается 1 балл,
  • Рентгенологические критерии: такие позвоночные симптомы, как квадратные позвонки, синдесмофиты, поражение апофизеальных либо костовертебральных суставов, — начисляется 1 балл.

Если баллов больше 3, 5, это говори о развитии анкилозирующего спондилоартрита.

Некоторые клинические диагнозы

  1. Болезнь Бехтерева с медленно прогрессирующим течением и активностью второй степени. 3 стадия. ФНС III степени.
  2. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и активностью третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.

  3. Болезнь Бехтерева с быстро прогрессирующим течением и висцеральными проявлениями, например, аортит и ирит. Активность третьей степени. 2 стадия. ФНС II степени.

Embedded video for Диагностика болезни Бехтерева: анализ крови и другие методы

Источник: https://joints.propto.ru/article/diagnostika-bolezni-behtereva-analiz-krovi-i-drugie-metody

Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)

Диагностика болезни бехтерева

Анкилозирующийспондилит (АС) – хроническое системноевоспалительное заболевание,характеризующееся преимущественнымпоражением крестцово-подвздошныхсочленений и позвоночника.

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

  1. Медленно прогрессирующее – при котором позвоночник и суставы поражаются медленно, постепенно, в течение многих лет, приводя к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения – характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения заболевания, что ведет к постепенной инвалидизации больного.

Приэтих двух вариантах течения заболеваниявыраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника обычно натупаетчерез 10-12 лет.

  1. Быстро прогрессирующее – при этом варианте имеются болевой синдром, полиартрит, атрофия мышц, похудание, высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса, быстрое развитие кифоза и анкилозов.

4.Септический вариант, харатеризующийсяострым началом с лихорадкой гектическогохарактера, ознобами, проливными потами,ранним проявлением висцеральныхпоражений. Такой вариант представляетособые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная или ранняя – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

  2. Стадия умеренных повреждений – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

  3. Поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степеньактивности:

  1. Минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

  2. Умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

  3. Выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная темепература, висцеральные проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ+++.

Степеньфункциональной недостаточности (ФНС)суставов:

  1. Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

  2. Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

  3. Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Критерии диагностики ас

Дляустановления диагноза АС применяютмодифицированные Нью-Йоркские критериии классификационные критерии, предложенныеЕвропейской группой по изучениюспондилоартритов.

МодифицированныеНью-Йоркские критерии.

Клиническиепризнаки

  1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

  2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскости.

  3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Рентгенологическиепризнаки

  1. Двусторонний сакроилеит (стадии 2-4).

  2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание:К стадии 1 сакроилеита относят подозрениена наличие изменений, ко 2-й – наличиезрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий,склероза и частичного анкилоза, к 4-й –полный анкилоз.

Диагнозсчитается достоверным при наличииодного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

Классификационныекритерии спондилоартритов Европейскойгруппы.

Большиекритерии

-Боль в позвоночнике воспалительногохарактера.

-Синовит (наличие в прошлом или в настоящеевремя несимметричного артритапреимущественно суставов нижнихконечностей).

Малыекритерии

-Семейные случаи заболевания (наличиеу родственников первой или второйстепени родства одного из следующихзаболеваний: АС, псориаз, реактивныйартрит, острый увеит, язвенный колитили болезнь Крона).

-Псориаз.

-Воспалительные заболевания кишечника.

-Перемещающаяся боль в ягодичных областях.

-Энтезопатии.

-Острая диарея (за 1 мес. до развитияартрита).

-Уретрит (негонококковый или цервицитза 1 мес. до развития артрита).

-Сакроилеит (двусторонний – при наличии2-4й стадий, односторонний – при наличии– 3-4й стадий).

ДиагнозАС достоверен при наличии любого большогои хотя бы одного малого критерия.

Примерформулировки диагноза:

  1. Анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующее течение, активность III степени, стадия II, ФНС – I ст.

  2. Анкилозирующий спондилоартрит, быстропрогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (пневмофиброз, гипотрофия мышц, ирит, аортит), активность III степени, стадия IY (анкилоз сакроилеальных сочленений), ФНС – III ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Воспалительныемиопатии – группа хронических заболеваний,основным проявлением которых являетсямышечная слабость, связанная с воспалениемпоперечно-полосатой мускулатуры.

К нимотносятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит(ДМ), ювенильный ДМ; миозит, сочетающийсяс системными заболеваниями соединительнойткани (СЗСТ) (перекрестный синдром);миозит, сочетающийся с опухолями; миозитс внутриклеточными включениями.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2244556/page:47/

Болезнь бехтерева анализы крови

Диагностика болезни бехтерева

При болезни Бехтерева дифференциальная диагностика играет важную роль, потому что это системное заболевание похоже на другие опасные патологии, его клинические проявления разнообразны. Отличительными признаками от других системных заболеваний и нозологий с поражением суставов являются следующие:

  • боль в груди, ее тугоподвижность;
  • болезненность в поясничном отделе позвоночника;
  • симптом «бамбуковой палки», т. е. резко ограничивается подвижность в позвоночном столбе, согнуть и разогнуть его становится все труднее.

Для постановки степени патологии проводят ряд функциональных проб на болезнь Бехтерева. Чтобы выявить сакроилеит, используют такие пробы:

  1. Симптом Кушелевского-I — для этого пациента кладут на жесткую кушетку лицом , врач пальцами рук быстро надавливает на гребни подвздошной кости. Если у пациента имеется воспаление в коленных суставах, то в крестцовой зоне возникнет неприятное ощущение.
  2. Кушелевского-II — проводится при положении больного на правом или левом боку. Доктор рывками давит на подвздошные кости, и боль отражается в крестце.
  3. Кушелевского-III — проверяется при положении лежа лицом и согнутой отведенной в сторону 1 ноги. Врач кистями придавливает одновременно на противоположный подвздошный гребень и коленку согнутой ноги, больной испытывает боль. Такой же прием проводится с противоположной стороны.
  4. Симптом Макарова I характеризуются появлением болей тогда, когда врач поколачивает специальным прибором в зону суставов колена и подвздошной кости.
  5. Чтобы определить симптом Макарова II, врач укладывает пациента лицом , руками захватывает каждую ногу за голени, ближе к голеностопному суставу, и резко раздвигает и сдвигает ноги. Человек испытывает боль в местах сочленения крестцовых и подвздошных костей.

Диагностика болезни Бехтерева с помощью следующих мероприятий помогает выявить ограничение движений в позвоночном столбе и болезненность:

  1. Пальпация остистых отростков и паравертебральных зон болезненная.
  2. Проба Зацепина связана с болью, возникающей при нажатии на точки прикрепления нижних грудных ребер к позвоночнику. Объясняется это возникновением воспалительных моментов в сочленении.
  3. Симптом Верещавского диагностируется у больного, стоящего спиной к доктору. Ладонями врач сверху вниз давит на гребни подвздошных костей, как бы углубляясь между ребрами и гребнем. Из-за воспаления больной рефлекторно напрягает брюшные мышцы и спину, сопротивляясь действиям врача.
  4. Форестье — проба для исследования подвижности. Больной становится к стене, задевая ее пятками, и старается прикоснуться к ней головой и телом. У обычного человека это происходит свободно, а при системной патологии ему не удается коснуться стены.
  5. Проверяется подвижность в шее: для этого используют сантиметровую ленту и отмеряют 8 см вниз от последнего выступающего шейного позвонка. Больной находится в положении стоя. Далее человеку предлагают наклонить голову. Расстояние при этом должно в норме увеличиться до 3 см. Если патология имеется у больного, то расстояние менее 3 см.
  6. Проба подбородок — грудина — пациента просят полностью наклонить голову, измеряется расстояние между подбородком и грудиной. У здоровых лиц происходит соприкосновение.
  7. При пробе Отта выявляют признаки нарушения подвижности в грудных отделах. Для этого от места расположения последнего шейного позвонка вниз отсчитывают 30 см. Затем просят больного наклониться максимально. В норме этот отрезок должен быть увеличен на 4–5 см.
  8. Также подтверждает диагноз ограничение дыхательной экскурсии, т. е. увеличение и уменьшение объема грудной клетки при глубоком вдохе и выдохе. Измерение проводится примерно на 3–4 ребрах. Если заболевание имеется, то объем на вдохе и выдохе разнится на 1-2 см, при отсутствии патологии — на 7–8 см.
  9. С помощью пробы Шобера можно выявить проблемы с подвижностью в поясничной зоне. При этом нащупывается 5 поясничный позвонок, и отсчитывают 10 см и отмечают. Снова пациент делает наклон, и производят измерение. В норме отклонение составляет около 5 см.
  10. Общую позвоночную подвижность (Томайера симптом) измеряют при наклоне больного вперед с вытянутыми руками. Расстояние от среднего пальца до пола должно составлять 0 см, при болезни Бехтерева оно намного больше.
  11. И последнюю пробу с определением индекса позвоночника высчитывают сложением сантиметров, полученных от проб подбородка-грудины при отклонении головы назад, Отта, Шобера, изменений дыхательной экскурсии. От полученного результата вычитают показатель общей подвижности позвоночного столба. Норма данного индекса равна 27–30 см, при прогрессе патологии эти цифры значительно меньше.

Лучевые методы исследования

Рентгеновские лучи информативны при подтверждении нозологии. Обследование помогает на ранней стадии патологии определить изменения в крестцово-подвздошном сочленении. На снимках обнаруживают признаки двухстороннего сакроилеита. Характерно выделение следующих стадий на снимках:

  • при 1 стадии отмечается нечеткость контура сочленения, суставная щель расширяется;
  • на 2 этапе — рентген показывает сужение щели суставов, симптомы выраженного склероза хрящевой ткани с единичными эрозиями;
  • при 3 стадии рентген показывает начало частичного анкилоза в сочленении;
  • на 4 этапе — развитие полного анкилоза.

Так как диагностировать необходимо и периферические суставы, выполняют снимки с выявлением остеофитов, остеосклероза, анкилоза других суставов, эрозивного артрита в мелких суставах стоп.

Однако не всегда рентгеновские лучи дают изменения при раннем проявлении заболевания.

Для этого целесообразно использование магнитно-резонансного метода исследования крестцово-подвздошных сочленений, захватывая тазобедренные суставы.

МРТ диагностика болезни Бехтерева используется для определения начального поражения проблемных зон, и немаловажную роль играет в постановке диагноза.

На МРТ выявляются симптомы синовита, капсулита, разрушений бедренной головки, эрозивные изменения, склероз и анкилозы суставов. К тому же с помощью магнитно-резонансной томографии выявляется передний и задний спондилит, изменение реберно-позвоночных суставов и пр.

Аутоиммунные заболевания

В РОССИИ
Все городаАбаканАзовАксайАнапаАнгарскАрзамасАрмавирАрхангельскАстраханьАчинскБалаковоБалахнаБалахтаБалашихаБарнаулБарышБелгородБелокурихаБелоярскийБердскБерезникиБерезовскийБийскБирскБлаговещенск БлаговещенскБогородскБорБратскБронницыБрянскВеликий НовгородВерещагиноВерхняя ПышмаВидноеВладивостокВладикавказВладимирВолгоградВолгодонскВолжскийВологдаВолоколамскВольно-НадеждинскоеВоронежВоскресенскВыборгВыксаГеленджикГорно-АлтайскГрозныйГубахаДагомысДзержинскДзержинскийДимитровградДинскаяДмитровДолгопрудныйДомодедовоДубнаЕгорьевскЕйскЕкатеринбургЕлецЕссентукиЖелезноводскЖелезногорск-ИлимскийЖигулевскЖуковскийЗаводоуковскЗаволжьеЗарайскЗвенигородЗеленодольскЗимаИвановоИвантеевкаИжевскИркутскИскитимИстраЙошкар-ОлаКазаньКалининградКалугаКаменск-УральскийКамышинКашираКемеровоКировКиселевскКисловодскКлинКовровКоломнаКомсомольск-на-АмуреКонаковоКоролёвКостромаКотласКрасноармейскКрасногорскКраснодарКраснознаменскКраснокамскКрасноярскКропоткинКрымскКстовоКулебакиКумертауКурганКурскЛабинскЛазаревскоеЛипецкЛискиЛобняЛооЛосино-ПетровскийЛуховицыЛысковоЛыткариноЛюберцыМагнитогорскМайкопМахачкалаМинусинскМожайскМоскваМурманскМуромМытищиНабережные ЧелныНавашиноНальчикНаро-ФоминскНефтекамскНефтеюганскНижневартовскНижнекамскНижний НовгородНижний ТагилНовая УсманьНовоалтайскНоводвинскНовокузнецкНовокуйбышевскНовороссийскНовосибирскНовосибирская областьНовый УренгойНогинскНорильскНоябрьскНытваОдинцовоОмскОрелОренбургОрехово-ЗуевоОрскПавловоПавловский ПосадПензаПермьПетрозаводскПетропавловск-КамчатскийПодольскПрокопьевскПротвиноПсковПушкиноПущиноПятигорскРаменскоеРеутовРостов-на-ДонуРузаРыбноеРязаньСалаватСалехардСамараСанкт-ПетербургСаранскСаратовСаратовская областьСаровСевастопольСеверодвинскСемилукиСергиев ПосадСерпуховСимферопольСмоленскСоликамскСолнечногорскСосновскоеСочиСтавропольСтарый ОсколСтерлитамакСтроительСтупиноСургутСыктывкарСысертьТаганрогТайшетТамбовТверьТегульдетТобольскТольяттиТомскТомская областьТуапсеТулаТюменцевоТюменьУлан-УдэУльяновскУсолье-СибирскоеУсть-ИлимскУсть-КутУфаУхтаФеодосияФрязиноХабаровскХанты-МансийскХимкиЧапаевскЧебоксарыЧелябинскЧердаклыЧереповецЧеркесскЧерноголовкаЧерногорскЧеховЧитаШатураШебекиноШилкаЩелковоЭлектростальЭлистаЭнгельсЮжно-СахалинскЮргаЯкутскЯлтаЯрославль

  • Клиники, Медицинские центры
  • Детские клиники
  • Диагностические центры,Лаборатории
  • Центры вакцинации
  • Клиники пластической хирургии,Эстетическая косметология
  • Стоматологии
  • Центры коррекции веса
  • Медицинские комиссии
  • Центры психологической помощи
  • Центры восстановительного лечения
  • Аптеки, Оптики
ЗА РУБЕЖОМ
Все страныАзербайджанАрменияБеларусьБразилияГерманияГрузияИзраильИспанияКазахстанНидерландыТаиландУкраинаФранцияШвейцария

Медучреждения, в которые можно обратиться

  • Общее описание
  • Анализы и исследования

Общее описание

Болезнь Бехтерева (ББ) (еще она называется анкилозирующий спондилоартрит) — это воспаление межпозвонковых суставов, в дальнейшем приводящее к сращению их суставной поверхности и резкому ограничению активной подвижности.

Этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения Земли. Группу риска составляют лица мужского пола юношеского и молодого возраста: на одну заболевшую женщину приходится семь заболевших мужчин.

ББ является причиной каждого шестого случая инвалидности больных с патологией опорно-двигательного аппарата.

До конца причины ББ еще не установлены, но предполагается, что она связана с неадекватным иммунным ответом, когда собственные суставы и связки воспринимаются как чужеродные, и происходит аутоагрессия. Хорошо изучены факторы, способствующие развитию ББ, ими являются:

  • генетическая детерминация (носительство гена HLA B27);
  • хронические инфекции органов мочеполовой системы и ЖКТ;
  • стрессовые состояния;
  • травмы опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://yazdorov.win/sustavy/bolezn-behtereva-analizy-krovi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.