+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Диабетическая остеоартропатия

Содержание

Диабетическая остеоартропатия: причины, симптомы и лечение патологии

Диабетическая остеоартропатия

Сахарный диабет протекает с развитием множества осложнений. Одно из них – диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко. Это редко встречающееся, но крайне тяжелое заболевание, при котором пациенту грозит необратимая инвалидность или ампутация.

Механизм развития и причины заболевания

Остеоартропатия (ОАП) – это разрушение костей и суставов неинфекционного генеза на фоне диабетической стопы. С патологией часто сталкиваются профильные специалисты: ортопеды, хирурги, эндокринологи. Выделить из большого числа диабетиков пациента в группу риска сложно, поэтому заболевание редко удается диагностировать своевременно.

Основная причина развития болезни – диабетическая нейропатия.

Это поражение периферических нервных окончаний в сочетании с нарушением микроциркуляции. Высокий уровень сахара негативно воздействует на нервные волокна, разрушает сосудистую стенку, что вызывает нарушение структуры, прочности и функций костной ткани. При снижении метаболизма и чувствительности запускается разрушительный асептический процесс в костях.

Спровоцировать болезнь может банальный ушиб, незначительный вывих и даже растяжение связок голеностопа. Маленькая царапина или трещина кожи превращается в язву, которую сложно вылечить. Присоединившаяся инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани, затем в процесс вовлекаются кости.

Симптомы и признаки остеоартропатии

Стопа Шарко чаще развивается у диабетиков, болеющих более 10 лет. Это пациенты с декомпенсированной формой патологии как первого, так и второго типа.

Со временем у таких больных возникают нейропатические осложнения. Они приводят к частым переломам костей стопы, повышенной ломкости даже при незначительных нагрузках.

Усиленный приток крови выводит кальций из костей, усугубляя состояние. С нейропатией связывают и появление язв.

Патологический процесс чаще всего затрагивает кости предплюсны и фаланги двух первых пальцев стопы. Могут поражаться и другие пальцы, особенно мизинец, а также голеностоп. Остеоартропатия характеризуется такой патологией костей:

  • разрастание кортикального слоя – гиперостоз;
  • остеопороз – повышенная ломкость костей;
  • полное рассасывание костей – остеолиз.

Нейроишемическая форма остеоартропатии развивается от нарушения кровообращения в нижних конечностях, но чувствительность при этом сохранена, а стопа не деформируется. Кожные покровы холодные на ощупь, слабый пульс, появляется отечность.

Возможна и другая форма, при которой из-за снижения чувствительности пациент не испытывает боли при движении. Нагрузка на суставы распределяется неправильно, что грозит последующей деформацией.

Стадии остеоартропатии

Процесс развивается постепенно и приводит пациента к необратимым деструктивным изменениям костей. Течение болезни разделяют на четыре стадии.

  1. Растяжение капсулы сустава, подвывихи, микропереломы. Стадия возникает остро, кожа стопы краснеет и отекает, повышается местная температура. Образуются язвы, которые затрагивают только поверхностный слой эпидермиса. Их лечат, используя метод удаления мозолей.
  2. Увеличивается отек, тогда как краснота и температура кожных покровов снижается. При длительной ходьбе пациент ощущает дискомфорт, сопровождающийся болями. Подвижность суставов снижается, слышен хруст, стопа начинает деформироваться. Имеющиеся язвы углубляются без поражения костей с выделением гноя.
  3. При хронической стадии деформация становится заметной, пропадает ощущение опоры на ногу. Форма внутренней части стопы становится похожей на пресс-папье, а пальцы крючковатые. Возникают привычные вывихи и переломы, боль появляется даже в покое. Глубокая язва поражает кость.
  4. Для этой стадии характерны осложнения, связанные с деструкцией костей. Она необратима и ведет к потере трудоспособности. Больные не могут передвигаться самостоятельно.

Читать также  Служат ли в армии с диабетом

Условно, существует и нулевая стадия. В этом периоде язвы еще не образуются, но уже намечается деформация стопы. Могут появляться натоптыши, мозоли, чрезмерное ороговение кожных покровов.

Осложнения

Отсутствие чувствительности в ногах вызывает «разболтанность» суставов. Нога то и дело подворачивается в голеностопном суставе, что приводит к хроническим вывихам и подвывихам. Недостаток питания и минеральных веществ вызывает переломы костей, которые очень долго не срастаются (остеопороз).

Гипертрофическая остеоартропатия возникает как осложнение хронических патологий органов грудной клетки. Характеризуется заболевание периостальным наслоением в области диафизов и метафизов трубчатых костей. Чаще возникает деформация кистей рук и утолщение фаланг пальцев. Артропатия поражает локтевые и лучезапястные суставы, а также голеностопные и коленные. Симптомы проявляются симметрично.

Осложненная форма ОАП ведет к флегмоне, рожистому воспалению голеностопного сустава.

Дефекты кожи способствуют проникновению инфекции. Незаживающие язвы – это путь к тяжелым гнойным патологиям, таким как гангрена, остеомиелит при сахарном диабете. Воспаление костного мозга (остеомиелит) затрагивает все элементы кости, является вторичным и развивается как осложнение ран, язв, мозолей, вросшего ногтя.

Особенно страдают нижние конечности – развивается остеомиелит пальца ноги. Так как чувствительность кожи снижена, раны и язвы не болят. Нарушение местного иммунитета способствует распространению воспалительного процесса, присутствующие на коже условно-патогенные микроорганизмы проникают вглубь тканей и поражают кость. При диабете особенно часто возникает остеомиелит большого пальца ноги.

Диагностика остеоартропатии

Чтобы избежать необратимых последствий, важно обнаружить патологию как можно раньше, но это удается редко. Есть мнение, что ОАП возникает только при определенных подвидах диабетической нейропатии. Подтверждает заболевание анамнез, визуальный осмотр, клинические симптомы.

В рамках диагностики выполняют комплексное обследование нервной и эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Для этого назначают пациенту лабораторные анализы и инструментальные исследования:

  • рентгенография стопы прямой и боковой проекции;
  • МРТ и КТ нижних конечностей;
  • сканирование костной ткани (сцинтиграфия);
  • биопсия кости;
  • общий и биохимический анализы крови.

Читать также  Почему у женщин возникает зуд при диабете

На начальном этапе болезни рентген не покажет изменения костей и суставов. Важно отличить не бактериальную патологию от инфекционного процесса.

Необходима дифференциальная диагностика с остеоартрозом, ревматоидным артритом, подагрой. Сходную картину имеет облитерирующий атеросклероз сосудов, тромбофлебит.

Если при диабете начинают отекать стопы, следует исключить сердечно-сосудистую недостаточность и лимфостаз.

Лечение диабетической остеоартропатии

Терапия ОАП прежде всего заключается в контроле над гликемией. Больным необходимо измерять уровень глюкозы утром натощак и через два часа после приема пищи.

При острой форме остеоартропатии необходима разгрузка больной конечности. В первые дни обязателен постельный режим, чтобы не допустить смещения вероятных обломков кости.

После снятия отека и гиперемии разрешается понемногу двигаться. Для уменьшения давления на стопу используют специальные средства для иммобилизации ноги.

Это разнообразные повязки, бандажи, ортезы, индивидуальная ортопедическая обувь.

Лечение проводят медицинскими препаратами разных групп. Замедлить процесс разрушения костей помогают биофосфонаты – это Ксидифон, Фосамакс. Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают гормон щитовидной железы кальцитонин.

Нестероидные противовоспалительные препараты прописывают для борьбы с артралгиями (суставными болями). Чтобы восстановить костную ткань, нужны анаболические стероидные препараты.

Если возникают осложнения инфекционного характера, пациенту необходимо лечение антибиотиками.

Существует несколько способов коррекции деформации стопы.

Один из них – удаление костных структур для снижения давления на подошву. Проводят операцию после полного стихания воспалительных процессов.

Показанием к ампутации является тяжелая деформация, при которой нельзя изготовить подходящую ортопедическую обувь. Операцию выполняют при необратимых разрушениях на поздних стадиях диабетической ОАП.

Проводят удаление фаланг пальца, костей стопы или части ноги, но операция не исключает появления новых ран и язв.

Прогноз и профилактика диабтической остеоартропатии

Исход болезни зависит от стадии остеоартропатии. Своевременно выставленный диагноз и незамедлительное лечение могут остановить разрушительный процесс. В противном случае сосудистые осложнения приведут к потере функции движения и к инвалидности. При хроническом остеомиелите необходима радикальная резекция или ампутация.

Профилактика основана на правильном лечении сахарного диабета.

Больные должны владеть методами контроля своего состояния. Важно поддерживать уровень сахара в крови на минимально допустимых цифрах. Диабетикам второго типа нужно вовремя переходить на прием инсулина. Больным необходимо посещать эндокринолога два раза в год и своевременно корректировать прием препаратов для снижения сахара в крови.

Крайне важно не допускать ушибов, вывихов, переломов. Врачи рекомендуют больным диабетом носить ортопедическую обувь, а также осматривать ноги и выявлять повреждение кожи, чтобы предотвратить появление язв. Если возникли подозрения на деформацию стопы, следует незамедлительно посетить ортопеда.

Источник: https://diabetsaharnyy.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-osteoartropatiya.html

Диабетическая остеоартропатия — симптоматика, диагностика и лечение

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия – это тяжёлый недуг, который чаще всего является последствием другого заболевания – диабетической нейропатии, которая представляет собой поражение нервной системы человека, из-за гибели её клеток под действием свободных радикалов при переизбытке сахара или нехватки питания и кислорода при падении уровня глюкозы.

Диабетическая остеоартропатия – это разрушение костной ткани с её последующим замещением на другие клетки, например, соединительные. При этом страдают не только сами кости, но и суставы в том числе.

Помимо сахарного диабета, к диабетической остеоартропатии могут привести хронический алкоголизм, нейросифилис, лепрасирингомиелия и даже травмы спинного мозга, в общем, всё, что провоцирует смерть нейронов вегетативной нервной системы.

Причины

При хроническом сахарном диабете из-за перепадов уровня глюкозы развивается полиневропатия – общее поражение нервов периферической нервной системы по всему телу.

Это те волокна, которые не относятся к ЦНС, отвечая в основном за чувствительность и двигательную активность, а также за автоматические функции внутренних органов: сердцебиение, дыхание, выделения различных желёз.

Чаще всего гибель нейронов вызывает длительное повышение уровня сахара, которое приводит к следующему:

  1. Пре переизбытке глюкозы повреждаются капилляры, питающие нерв, вследствие чего по причине нехватки кислорода и других веществ сначала нарушается электрическая проводимость нейронов, а затем гибнут и сами нервные клетки.
  2. Из-за гликирования: вступления глюкозы в реакцию с белками, после чего они меняются и перестают работать, а чаще всего, вообще, превращаются в яд и вызывают гибель близлежащих клеток, в том числе нервных.

Также при не инсулинозависимом типе диабета возможна гипогликемия (острая нехватка глюкозы), возникающая из-за выброса большого количества инсулина в кровь как ответ на резкое повышение сахара. В этом случае нейроны гибнут из-за недостаточного питания.

Если больной постоянно следит за своим уровнем сахара, то на начальном этапе нейропатия прекращается, нервные волокна со временем восстанавливается, а переход в диабетическую остеоартропатию происходит при прогрессировании диабета.

Но как гибель нейронов связана с разрушением костной ткани? В настоящее время выявлено два механизма влияния невропатии на деструкцию костей:

  1. Гибель нервных волокон приводит к мышечной слабости, а как следствие, к усилению нагрузки на скелет, а из-за потери или ухудшения чувствительности аномально увеличивается объём движения в суставах, за которые эти волокна отвечали. Микротравмы провоцируют выработку остеокластов – специальных клеток, уничтожающих мёртвые ткани, а заодно дименерализующие кости, что ведёт к их постепенному истончению с посслдующей деструкцией.
  2. Если страдают нервы, отвечающие за микроциркуляцию, то кость разрушается от слишком сильного кровотока либо, в редких случаях, наоборот – его отсутствия.

Остеоартропатия может развиваться как локально, так и по всему скелету, но чаще всего страдают стопы и крупные суставы ног (коленный, тазобедренный, лодыжка), на которые приходится основная нагрузка.

Чем это опасно?

Как уже говорилось, диабетическая остеоартропатия – это тяжёлое заболевание, а значит оно опасно. Этот недуг вполне способен привести к совершенному разрушению поражённой кости или сустава, а также быть причиной хронических травм опорно-двигательного аппарата, язв на больной конечности и воспалений, перерастающих в самостоятельные заболевания:

  • Остеомиелит – поражение костного мозга.
  • Рожа – тяжёлое гнойное инфекционное воспаление кожи и слизистых.
  • Флегмона – гнойное воспаление жировых тканей, распространяющееся по организму.
  • Гангрена – некроз.

Любое из вышеперечисленных осложнений может не только привести к потере конечности или сустава, но также являются смертельно опасными и оставляют после себя тяжёлые осложнения.

Симптоматика

Симптомы диабетической остеоартропатии зависят от стадии развития недуга:

ОстраяПоражённый участок отекает, заметен ранний остеопороз, но болевых ощущений нет.
ПодостраяОтёчность увеличивается и распространяется, в суставе слышится хруст и снижается мобильность. Чувствуется боль, а на рентгене видны первые изменения конфигурации костей.
ХроническаяПри переходе в хроническую стадию развиваются необратимые изменения скелета, гипермобильность суставов, кости становятся очень хрупкими и теряют опорную способность. Боль уже постоянная, даже в положении покоя.
ОсложнённаяПоявляются трофические язвы, развивается диабетическая стопа, ощущается резкая боль при движении поражённой конечностью, на рентгене хорошо видно разрушение костной ткани.

Четвёртая стадия является необратимой и приводит к инвалидности из-за потери способности к самостоятельному передвижению.

Диагностика

Выявить развитие остеоартропатии можно при помощи простого рентгена, если подозрения возникли на ранней стадии, когда видимых изменений в костях нет, то проводится биохимический анализ крови для выявления характерных воспалительных процессов.

Для более детального исследования применяется магнитная или компьютерная томография, при этом МРТ позволит найти изменения в тканях, окружающих кость и микротрещины, а КТ – оценить степень поражения.

Также возможно применение сцинтиграфии – метода радиоизотопного обследования для обнаружения воспаления на ранних стадиях или биопсии костной ткани, если причина деструкции сомнительна.

Лечение

Лечение диабетической остеоартропатии заключается в остановке деструктивных процессов в костной ткани с последующей её регенерацией, для этого надо, прежде всего, устранить причину – нестабильный или высокий уровень глюкозы.

Далее идут ортопедические методы лечения: снятие нагрузки с поражённой конечности или сустава или их полную иммобилизацию для того, чтобы дать правильно восстановиться.

К медикаментозной терапии относится приём кальция, витамина D, бисфосфонатов, замедляющих разрушение (тидронат, клодронат, тилудронат, более современные золендронат, памидронат, ибандронат и алендронат), комплекс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также анаболические стероиды препятствующие деструкции.

При нестабильности сустава врач может вызвать искусственный анкилоз хирургическим путём. Это позволит избежать вывихов и дополнительных травм.

Помимо основного, пациентам необходимо симптоматическое лечение для снятия болей и отёка, ФИЗИО и ЛФК для ускорения восстановления.

Как уже говорилось, на осложнённой стадии остеоартропатия уже не лечиться, поэтому здесь возможна частичная или полная ампутация поражённых тканей.

Профилактика

Чтобы избежать развитие диабетической остеоартропатии, больным диабетом необходимо тщательно следить за уровнем сахара и тем самым как можно дольше оттягивать полиневропатию или лечить её на ранних стадиях, не дожидаясь тяжёлых осложнений.

Также нелишним будет периодическое профилактическое обследование у подолога, приём препаратов, укрепляющих скелет и отказ от слишком активных видов спорта, несущих риск травм, особенно вывихов.

Последствия и осложнения

При ранней диагностике возможно полное исцеление без каких-либо отрицательных последствий, однако, с возрастом время на выздоровление требуется больше, так как костные ткани намного хуже регенерируют.

Если заболевание успело перейти в хроническую стадию, то негативные изменения строения скелета, скорее всего, останутся на всю жизнь, что скажется на двигательной активности и способности выдерживать нагрузки.

На последней стадии диабетическая остеоартропатия не лечиться. В этом случае единственное, что можно сделать – прекратить дальнейшее разрушение кости и окружающих её тканей.

При самом печальном исходе из-за остеоартропатии можно полностью потерять сустав или больную конечность, а хроническое воспаление костей может спровоцировать одно из смертельно опасных заболеваний, вызванных его распространением на мягкие ткани и костный мозг, с последующим их отмиранием.

Источник: https://sustavos.ru/diabeticheskaya-osteoartropatiya-simptomatika-diagnostika-i-lechenie/

Диабетическая остеоартропатия: характерные признаки, особенности диагностики, лечение

Диабетическая остеоартропатия

По статистке, деструктивное поражение костной ткани стопы встречается у 1-55% диабетиков. Такое громадный коридор значений связан с тем, что диабетическая остеоартропатия (ДОАП) не всегда вовремя распознается, врачей, которые сталкиваются с этой патологией достаточно много – эндокринологи, ортопеды, хирурги, при этом все они используют разные методики и критерии диагностики.

На самом деле это осложнение сахарного диабета (СД) относится к редко встречающейся форме синдрома диабетической стопы.

Органы, страдающие от сахарного диабета и частота локализаций синдрома Шарко

Патология была впервые описана Жаном Шарко у сифилитиков. Произошло это в 19 веке, когда еще не был синтезирован искусственный инсулин, поэтому до поздних осложнений пациенты с диабетической болезнью просто не доживали.

Сегодня сифилис успешно лечится, а лекарственные препараты существенно продлевают жизнь диабетикам. Поэтому 99,9% больных, страдающих от синдрома Шарко (синоним ДОАП) – это пациенты с сахарным диабетом 2 типа.

  • 1 Описание патологии
  • 2 Диагностика
  • 3 Лечение

Описание патологии

ДОАП отличается от остеопороза тем, что разрушение костной ткани и суставов происходит локализовано. Подавляющее большинство случаев при СД – это остеопороз костей и сочленений стопы на одной ноге.

В 25% случаев поражаются по очереди обе стопы. Крайне редко, но патология затрагивает коленный или локтевой сустав. Синдром Шарко не грозит диабетикам, у которых нарушен кровоток в нижних конечностях.

Она развивается при наличии:

  • усиления кровоснабжения костей стопы, которое обусловлено гибелью нервных волокон миелинового типа при более или менее выраженной сохранности безмиелиновых волокон;
  • частом и постоянном травмировании стоп.

После дебюта патологического процесса его течение проходит 4 этапа:

ИзображениеКраткое описание
Острая стадия ДОАПНа одной стопе развивается:

  • Отечность (на фото).
  • Легкое или умеренное покраснение кожи.
  • Гипертермия – увеличение температуры.

Нога не болит, но при аппаратном обследовании можно обнаружить начальное снижение плотности костной ткани.

Подострая стадия синдрома ШаркоНа втором этапе:

  • Отек, покраснение и температура спадаю.
  • Происходит видимое уплощение сводов, особенно под очагом поражения.
  • Происходит дефрагментация кости и/или суставов, которые четко видны на рентгене. По пораженным местам проходят трещинки, как на скорлупе во время чистки сваренного яйца.
Хроническая стадия диабетического ОАПДля третьего этапа характерны:

  • Деформация подошвы по типу «качалка» или «пресс-папье».
  • Клювовидное искривление одного (на фрагменте фото), нескольких или всех пальцев.
  • Спонтанные переломы пораженного участка.

Функция стопы нарушается полностью.

Стадия типичных осложненийКожа покрывается характерными пятнами розового и синюшных оттенков. Кожа становится очень ранимой. Из-за чрезмерной перегрузки некоторых участков, обусловленных потерей подвижности стопы, на подошве или пальцах образуются трофические язвы.

Внимание! Лечить и ухаживать за язвами следует с предельным соблюдением гигиенических мер. Цена за внесение заражения – остеомиелит, флегмона, сепсис, гангрена, ампутация.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов.

Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы.

В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) — тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое развивается на фоне длительного течения сахарного диабета. Подобное осложнение характерно для многих заболеваний (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.

), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан описал сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость данного осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, преимущественно поражаются лица женского пола.

В 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе стопы.

Причины диабетической остеоартропатии

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые — сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости.

При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости.

Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Патогенез

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Симптомы диабетической остеоартропатии

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

  • Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
  • Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
  • Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
  • Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Осложнения

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава.

Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа.

При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей).

Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом.

Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный.

Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии.

Во избежание ушибов, вывихов  и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Источник: https://illnessnews.ru/diabeticheskaia-osteoartropatiia/

Диабетическая артропатия

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая артропатия – патология костей и суставов с их дегенеративно-дистрофическим поражением, являющаяся тяжелым осложнением сахарного диабета. При данном заболевании возникают частые воспалительные процессы, суставы деформируются и разрушаются. Заболевать могут и пожилые, и молодые люди.

Артропатия развивается спустя примерно 6 лет после диагностировании диабета. Особенно, если систематическое комплексное лечение не проводилось или терапия была недостаточной.

А отдаленные последствия сахарного диабета самые разнообразные и не менее сложные, чем сам диабет.

Например, помимо артропатии, часто возникают полинейропатия, ангиопатия, энцефалопатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая кома.

Патологические процессы при диабетической артропатии в основном односторонние, но иногда поражаются и оба сустава.

Симптомы и причины

Симптоматика выражена болями и дискомфортом в суставах, особенно в коленных и голеностопных. Пациенту трудно передвигаться, в суставах скованность.

Болезнь зачастую протекает очень тяжело. Вызывает такую симптоматику сахарный диабет 2 типа. Даже в молодом возрасте при наличии тяжелой формы диабета человек может стать инвалидом, потеряв всякую работоспособность.

Основные причины диабетической артропатии – диабетический ацидоз и уменьшение в организме солей кальция, полиневропатия.

Первым делом поражаются следующие суставы:

  • плюснефаланговые;
  • коленные;
  • голеностопные;
  • со временем – тазобедренные.

Такая стадия выражена и серьезными гормональными изменениями в организме, поэтому важную роль в лечении выполняет не только врач-ортопед, но и врач-эндокринолог.

То, что именно коленные, голеностопные и плюснефаланговые суставы поражаются в первую очередь, связано с наибольшей на них нагрузкой, например, при ходьбе.

Симптомы болезни могут быть следующими:

  • появление скованности;
  • ограничение амплитуды движений;
  • отечность, припухлость, особенно к вечеру;
  • болезненность при пальпации;
  • небольшое увеличение местной температуры.

Во время рентгенографии у больных могут быть дополнительно обнаружены краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз.

Выделяют 4 стадии диабетической артропатии, каждая характеризуется соответствующей симптоматикой.

  • 1-я стадия – Острая. Наблюдается небольшая отечность или припухлость стоп, иногда покраснение кожи. Боли при пальпации и во время передвижений отсутствуют. Во время исследования рентгенографическими методами возможно обнаружение первых признаков остеопороза.
  • 2-я стадия – Подострая. Отечность и припухлость увеличиваются, а при длительной ходьбе уже присутствуют болезненные ощущения. В суставах иногда слышен хруст. При исследовании – появление изменений конфигурации стопы и начальное формирование костных структур.
  • 3-я стадия – Хроническая. Происходят патологические изменения костного скелета. Подвижность пораженного сустава теряется. Боль может быть постоянной, причем не только во время ходьбы, но и в покое.
  • 4-я стадия – Осложненная. Самостоятельное передвижение невозможно. Присутствуют сильные резкие боли при малейшей попытке встать или сесть. Частое появление диабетической стопы. Во время исследования отмечаются деструкции костных тканей.

Вместе с основными симптомами возникают и урогенитальные признаки заболевания: боли внизу живота, цервицит, у женского пола возможны межменструальные кровотечения, а у мужского пола – острая форма простатита, нарушение функции мочеиспускания.

Лечение диабетической артропатии

Так как диабетическая артропатия появляется как осложнение сахарного диабета 2-го типа, то и основное лечение должно быть направлено на коррекцию основной болезни. Для этого врачом назначаются специальные препараты для нормализации сахара в крови. Иногда, при тяжелом состоянии, необходима инсулинотерапия.

Также для лечения рекомендуются:

  1. Комплекс витаминов и минералов (особенно важны витамины группы В, которые участвуют в восстановлении и нормализации состояния нервных волокон).
  2. Нейротрофические средства.
  3. Ингибиторы холинестеразы.
  4. Прием кислоты липоевой.

  5. Употребление препаратов-хондропроткторов (внутрь в форме капсул и наружно в форме мазей/гелей).
  6. Биофосфонаты.
  7. Нестероидные противовоспалительные препараты (в форме таблеток или инъекций в тяжелых случаях).
  8. Анаболические стероиды (восстанавливают костную ткань).

  9. Физиотерапевтическое лечение (например, магнитотерапия или электрофорез со специальным лекарством).
  10. Лечебная физкультура (на первых стадиях заболевания).

При развитии инфекционных процессов назначаются антибактериальные средства.

На поздних стадиях диабетической артропатии показано хирургическое лечение.

Народные средства

Применяются как дополнительные к основному лечению и после консультации с лечащим врачом.

Полезны теплые чаи с листьями сирени, черники, смородины, цветками календулы и ромашки; настои из свежесобранного одуванчика.

Можно сделать следующий компресс: взять в одинаковых пропорциях листья липы, крапивы и календулы. Помолоть или очень мелко нарезать, перемешать, добавить 1 ч.л. оливкового масла и столько же облепихового масла. Смесь прикладывать к больным суставам на полчаса 2 раза в день. Таким образом снимается воспаление, уменьшается боль, заживают трещинки и ранки на коже.

Прогноз

Своевременное грамотное лечение быстро приносит благоприятный исход и устранение осложнений. Запущенные формы диабетической артропатии приводят к инвалидности.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/diabet/arthropathia-diabetica.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.